護理干預對孕產婦高危人群下肢深靜脈血栓形成的影響研究

曾春英

廈門大學附屬婦女兒童醫院（婦幼保健院）產科一區，福建廈門 361001

孕產婦受激素水平變化等因素影響，導致凝血功能出現改變，增加了血液高凝狀態風險，較容易出現下肢深靜脈血栓形成，成為婦產科的重要并發癥。下肢深靜脈血栓形成可導致深靜脈血管腔阻塞，導致靜脈回流障礙，若不及時治療可引發下肢水腫、疼痛，嚴重者可致殘，并引發肺栓塞，危險性較高，需積極預防[1-3]。護理干預是防控下肢深靜脈血栓形成的重要途徑，為此應針對孕產婦高危人群進行積極防控，制定有效的護理干預措施，在常規產檢、護理及健康宣教基礎上積極融入相關預防性干預[4]。為此，該次研究便利選取2019年1月—2020年1月期間在建檔產檢且分娩的140例孕產婦，積極總結了針對性的下肢深靜脈血栓形成預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在建檔產檢且分娩的140例孕產婦，隨機分為對照組和預防組，各70例。預防組初產婦36例，經產婦34例；年齡22~38歲，平均（29.59±7.41）歲；入組孕周28~34周，平均(30.97±2.86)周；體質量58~76 kg，平均（66.97±8.96）kg；孕次1~3次，平均孕次（1.97±0.95）次。對照組初產婦37例，經產婦33例；年齡22~38歲，平均（29.51±7.49）歲；入組孕周28~34周，平均(30.98±2.92)周；體質量57~76 kg，平均（66.52±9.43）kg；孕次1~3次，平均孕次（1.98±0.94）次。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：產檢及臨床資料完整；單活胎；胎兒發育正常；頭位；孕產婦和家屬均知情同意，簽署同意書，并自愿參與該次研究。

排除標準：心肺功能異常者；肝腎功能障礙者；認知功能異常者；血栓疾病史者；合并精神異常者；合并血液系統疾病者；隨訪期間失訪者。

1.3 方法

對照組孕產婦常規產檢，產檢期間協助產婦完成信息登記，體質量、血壓測量，并給予孕期健康教育知識講解，發放母嬰保健手冊；圍產期協助產婦進行體征監測，觀察胎心率變化，按分娩要求進行相關準備，產后做好切口護理，并給予母乳喂養指導等，預防組在對照組基礎上增加針對下肢深靜脈血栓形成的預防性干預，具體如下。

1.3.1 風險評估 全面梳理孕檢資料，分析產婦是否進行定期產檢，觀察產婦有無凝血功能異常、長時間臥床、妊娠期并發癥等危險因素。結合醫囑，明確相關預防性干預，與產婦和家屬積極溝通，了解產婦近期健康狀況，針對性制定干預措施。動態監測產婦凝血功能指標，定期評估下肢深靜脈血栓形成風險，及時調整護理干預方案。

1.3.2 孕期預防性干預 指導孕產婦深入了解下肢深靜脈血栓形成的發病機制和危害，使其提高防范意識，并主動配合孕期保健工作。向孕產婦說明下肢深靜脈血栓形成早期表現和癥狀，促進孕產婦盡早發現早期征兆或表現，及早就診。指導產婦在孕期應保證營養均衡，切勿貪食高脂、高糖食物，在日常飲食中應注意增加優質蛋白質的攝入量，適當補充高鈣食物，盡量選擇烹飪方式較為簡單的食物，避免食用過多甜食、辛辣、肥甘食物。增加纖維素攝入量，多食用新鮮的蔬菜，并適當進食雜糧等谷物。增加每日飲水量，采取少量多次方式飲水。鼓勵產婦孕期適當運動，不可長時間臥床。因病情需要臥床且不存在血液高凝狀態者，應每日進行下肢按摩，必要時采取穿戴壓力襪等預防性措施。孕晚期應注意飲食清淡，適當運動，不可暴飲暴食。

1.3.3 產后預防性干預 經陰道分娩產婦分娩結束后，幫助產婦按摩下肢，觀察期結束后，鼓勵產婦下床活動，改善下肢血液循環。剖宮產產婦術后早期開始下肢按摩和早期運動，指導產婦進行雙腿關節屈伸、抬腿等運動；產婦生命體征穩定，體力有所改善后，攙扶產婦，盡早下床運動。產后飲食應盡量清淡，切勿食用大量雞蛋、肉湯等食物。對于存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、血液高凝狀態者，應使用壓力梯度彈力襪、間歇空氣壓力泵進行預防性干預。產后定時采樣，密切監測產婦的凝血功能指標;監測患者雙下肢圍度變化，發現下肢水腫等情況應及時通知醫師，并協助檢查處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 凝血功能監測 定期檢測孕產婦凝血功能相關指標（ELlSA法），監測凝血酶原時間(PT)、凝血活酶時間(APTT)、血小板計數(PLT)、纖維蛋白原(FIB)等指標，對比兩組干預前、產前和產后48 h各指標變化。

1.4.2 下肢深靜脈血栓監測 統計兩組產婦妊娠期和產后下肢深靜脈血栓形成發生率，對比兩組發生率差異。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能對比

干預前，兩組凝血功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。產前和產后48 h，預防組PLT、FIB指標水平均顯著低于對照組，APTT、PT指標水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標情況比較（±s）

指標 組別 干預前 產前 產后48 h PLT（109/L）APTT（s）PT（s）FIB（g/L）預防組對照組t值P值預防組對照組t值P值預防組對照組t值P值預防組對照組t值P值189.03±21.36 188.69±20.67 0.096 0.924 36.12±4.56 35.25±4.17 1.178 0.241 13.74±2.74 13.28±3.02 0.944 0.347 5.97±1.76 5.83±1.87 0.456 0.649 168.03±18.67 180.23±20.03 3.728＜0.001 45.02±3.12 34.89±5.17 14.036＜0.001 16.17±2.69 13.87±2.13 5.608＜0.001 4.86±1.46 5.96±1.74 4.052＜0.001 178.03±12.03 198.36±19.67 7.378＜0.001 43.12±5.67 33.58±7.25 8.672＜0.001 15.98±2.13 12.79±2.18 8.757＜0.001 4.92±1.58 6.02±1.97 3.644＜0.001

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發生率比較

下肢深靜脈血栓形成發生率監測顯示：預防組妊娠期（0.00%）和產后發生率（1.43%）低于對照組（5.71%、8.40%），差異無統計學意義（P＞0.05）；預防組下肢深靜脈血栓形成總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產婦下肢深靜脈血栓形成發生率比較[n（%）]

3 討論

孕產婦是下肢深靜脈血栓形成的高危人群，妊娠期和產后均是該類并發癥的高發時間段，需高度警惕[5-6]。下肢深靜脈血栓的危害較大，嚴重者可致殘、致死，威脅母嬰安全，其預防意義重大，因而引起了婦產科領域的高度重視，針對該群體的下肢深靜脈血栓形成防控措施逐漸完善，但是仍需進一步優化、完善、統一[7]。

近年來，針對孕產婦下肢深靜脈血栓形成的臨床研究逐漸增多，護理相關研究也逐漸深入，具有良好的指向性作用，為該群體的下肢深靜脈血栓形成預防護理提供了參考資料[8-9]；孕產婦高危人群相關文獻報道顯示，下肢深靜脈血栓形成預防性護理干預，可有效降低孕產婦產前和產后凝血功能指標，經預防性干預后妊娠期下肢深靜脈血栓形成發生率約為5%以下，而產后發生率可達到3%~14%，而常規護理者妊娠期發生率可達到5%~10%，產后發生率高達6%~14%，提示預防效果良好[10-11]。該次研究進一步追蹤調查也顯示，預防組妊娠期（0.00%）和產后發生率（1.43%）低于對照組（5.71%、8.40%），而預防組下肢深靜脈血栓形成總發生率（1.43%）顯著低于對照組（12.86%）（P＜0.05），與上述文獻報道一致，提示經預防性護理干預后，下肢深靜脈血栓形成風險有效降低，有助于母嬰預后，降低圍產期風險，臨床應用價值較高。凝血功能指標改變與深靜脈血栓形成存在密切聯系，因而需密切監測孕產婦高危人群的凝血功能指標[12-13]；相關文獻報道顯示，下肢深靜脈血栓形成預防性護理干預，可有效改善孕產婦產前和產后凝血功能指標，患者PLT產前和產后水平約為（170.12±17.56）×109/L、（169.24±12.18）×109/L，而產前FIB可降至（4.79±1.52）g/L，產后則可降至（4.92±1.43）g/L，改善顯著[14]。該次研究也發現，預防組產前和產后48 hPLT（168.03±18.67）×109/L、（178.03±12.03）×109/L、FIB（4.86±1.46）g/L、4.92±1.58 g/L） 指標水平均顯著低于對照 組 （180.23±20.03）×109/L、（198.36±19.67）×109/L、（5.96±1.74）g/L、（6.02±1.97）g/L，與上述文獻報道一致，提示預防性護理干預，促進了PLT、FIB指標改善，有助于糾正血液高凝狀態。此外該次研究進一步追蹤發現，且預防組產前和產后48 h APTT、PT、TT指標水平均顯著高于對照組，可知預防組產前和產后凝血功能指標有效改善，有助于糾正血液高凝狀態，同時有利于降低下肢深靜脈血栓形成風險。

綜上所述，孕產婦高危人群積極給予下肢深靜脈血栓形成預防性干預，可有效改善血液高凝狀態，并降低該類并發癥發生率，防控效果良好。