“醫(yī)教協(xié)同”背景下臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)能力調(diào)查與培養(yǎng)的思考

秦安琪，邱永強(qiáng)，陳素鳳，喬旭界，鄭瑞軍，張新平

1.華北理工大學(xué)管理學(xué)院，河北唐山 063210；2齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；3.河北醫(yī)科大學(xué)研究生院，河北石家莊 050051；4.河北省人民醫(yī)院，河北石家莊 050051

為不斷優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育培養(yǎng)工作，2015年，我國(guó)開(kāi)始全面實(shí)行“醫(yī)教協(xié)同”的培養(yǎng)模式，把臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合，目標(biāo)也進(jìn)一步地明確，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培育高層次的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才[1]。培育臨床、教學(xué)、科研兼?zhèn)涞膹?fù)合型醫(yī)學(xué)人才更符合當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展要求[2]。因此，該研究運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)該院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和導(dǎo)師進(jìn)行調(diào)查，分析原因并提出培養(yǎng)專碩臨床教學(xué)能力的相關(guān)建議，這對(duì)提升專碩的綜合素質(zhì)能力和推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有重要意義。該研究通過(guò)對(duì)309名該院2015—2017級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究，分析其教學(xué)能力現(xiàn)狀，對(duì)其教學(xué)能力提出具有針對(duì)性的改善策略。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法對(duì)某院2015—2017級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查351名專碩，收集問(wèn)卷321份，問(wèn)卷回收率為91.45%，有效問(wèn)卷309份，問(wèn)卷有效率為96.26%。同時(shí)還通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法對(duì)某院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查81名導(dǎo)師，收集問(wèn)卷73份，有效問(wèn)卷71份，問(wèn)卷回收率為90.12%，問(wèn)卷有效率為97.26%。

1.2 調(diào)查方法

該研究采取問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查問(wèn)卷主要根據(jù)國(guó)家、省、醫(yī)院的規(guī)培文件和專碩培養(yǎng)方案，依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)衛(wèi)辦科教發(fā)[2014]48號(hào)）[3]、《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》（學(xué)位[2015]9號(hào)）[4]中的具體目標(biāo)以及要求，同時(shí)進(jìn)一步參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)問(wèn)卷，結(jié)合H院的現(xiàn)實(shí)狀況，制定問(wèn)卷初稿，并通過(guò)專家咨詢以及預(yù)調(diào)查，多輪修改完善，確定調(diào)查問(wèn)卷。學(xué)生問(wèn)卷共13個(gè)問(wèn)題，導(dǎo)師問(wèn)卷共11個(gè)問(wèn)題，主要包括兩方面，基本信息和教學(xué)能力評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所回收的問(wèn)卷檢查并進(jìn)行編碼，運(yùn)用Epidata5.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，并運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要采用統(tǒng)計(jì)描述中的構(gòu)成比（%）來(lái)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.1.1 專碩的基本情況 該研究被調(diào)查的309名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生之中，女性231人（74.8%），男性78人 （25.2%）；學(xué)生的年齡則主要集中于25～29歲，有191人（61.8%）；未婚占比為87.7%；調(diào)查的專碩二級(jí)學(xué)科則分別為：臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)（1.2%）、急診醫(yī)學(xué)（1.8%）、眼科學(xué)（2.2%）、麻醉學(xué)（3.2%）、婦產(chǎn)科學(xué)（4.3%）、兒科學(xué)（4.8%）、腫瘤學(xué)（7.9%）、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)（8.5%）、外科學(xué)（21.7%）、內(nèi)科學(xué)（44.4%）。

2.1.2 導(dǎo)師的基本情況 該研究被調(diào)查的71名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師中，女性51人（71.8%），男性20人（28.2%）；36～45歲35人（49.3%），46～50歲21人（29.6%），51歲以上15人（21.1%）；一線臨床工作年限小于25年的有46人 （64.8%），25～35年的有25人（35.2%）；36人（50.7%）是正高級(jí)職稱，35人（49.3%）為副高級(jí)職稱；28人（39.4%）兼任科室主任（中心主任）及以上行政級(jí)別職務(wù)；擔(dān)任碩士研究生導(dǎo)師年限在10年以上的有11人（15.5%）；二級(jí)學(xué)科分別為：兒科學(xué)（1.4%）、耳鼻咽喉科學(xué)（1.4%）、眼科學(xué)（1.4%）、麻醉學(xué)（1.4%）、臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)（4.2%）、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)（4.2%）、急診醫(yī)學(xué)（5.6%）、神經(jīng)病學(xué)（6.5%）、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)（8.5%）、婦產(chǎn)科學(xué)（11.3%）、腫瘤學(xué)（11.3%）、外科學(xué)（16.9%）、內(nèi)科學(xué)（25.9%）。

2.2 專碩臨床教學(xué)能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

87.7%的學(xué)生沒(méi)有承擔(dān)過(guò)本科生的理論教學(xué)；58.6%的學(xué)生指導(dǎo)過(guò)實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)本科生的臨床操作；81.2%的學(xué)生獨(dú)立完成過(guò)對(duì)患者的健康宣教工作；55.7%的學(xué)生參加過(guò)試講活動(dòng)；81.2%的學(xué)生參加過(guò)教學(xué)查房、病例討論形式的教學(xué)培訓(xùn)，見(jiàn)表1。

表1 某院專碩臨床教學(xué)能力培養(yǎng)情況

2.3 導(dǎo)師對(duì)專碩臨床教學(xué)能力的評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于專碩的臨床教學(xué)能力，9.9%的導(dǎo)師認(rèn)為他們不能指導(dǎo)本科實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)的學(xué)生，而91.2%的導(dǎo)師則認(rèn)為專碩具有指導(dǎo)本科實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)學(xué)生的能力，見(jiàn)表2。

表2 某院專碩指導(dǎo)本科實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)學(xué)生的情況

3 討論

3.1 專碩臨床教學(xué)能力培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

根據(jù)對(duì)某院“醫(yī)教協(xié)同”模式下專碩臨床教學(xué)能力培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查來(lái)看，專碩的臨床教學(xué)能力總體較好，但也存在著一些問(wèn)題。大多數(shù)的專碩表示指導(dǎo)過(guò)實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)本科生的臨床操作，獨(dú)立完成過(guò)對(duì)患者的健康宣教工作，參加過(guò)試講活動(dòng)，但87.7%的學(xué)生表示沒(méi)有承擔(dān)過(guò)本科生的理論教學(xué)，專碩參與本科生理論教學(xué)的機(jī)會(huì)欠缺，參與臨床教學(xué)的課時(shí)數(shù)較少，不利于專碩積累教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和鍛煉專碩的教學(xué)實(shí)踐能力；在教學(xué)單位組織的教學(xué)培訓(xùn)中，大多數(shù)的專碩參與過(guò)PPT制作、教學(xué)查房、病例討論、溝通技巧方面的培訓(xùn)，但54.4%的學(xué)生未參與過(guò)教學(xué)制度、規(guī)范及教學(xué)技巧的培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院缺乏對(duì)專碩教學(xué)理論技巧和教學(xué)實(shí)踐的培訓(xùn)，不利于專碩教學(xué)素質(zhì)水平的提升。雖然大部分導(dǎo)師認(rèn)為專碩能夠協(xié)助教導(dǎo)本科的實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)，但是這主要是由于醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修的人員過(guò)多，而帶教老師的時(shí)間精力不足，在這種情況下常常不得不指派專碩參與見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)本科生的帶教任務(wù)。

3.2 建議

該研究結(jié)果表明專碩臨床教學(xué)能力的培養(yǎng)過(guò)程還存在漏洞，因此制定切實(shí)有效的臨床教學(xué)能力培養(yǎng)方案，提高專碩的臨床教學(xué)能力，對(duì)提升專碩競(jìng)爭(zhēng)力，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展意義重大。

3.2.1 提高對(duì)臨床教學(xué)能力培養(yǎng)的重視 我國(guó)的教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校在專碩的培養(yǎng)過(guò)程中，通常一味看重臨床以及科研方面的提升，卻存在著經(jīng)常忽略臨床教學(xué)能力培育的情況，醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)能力相對(duì)較低[5]。專碩作為高學(xué)歷人才走上工作崗位之后，不僅要承擔(dān)醫(yī)療和科研任務(wù)，還常作為科室實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、規(guī)培帶教的主要師資力量，擔(dān)負(fù)著傳承臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的責(zé)任。因此，醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院要意識(shí)到為了提高專碩綜合素質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，不僅要重視臨床和科研技能的提升，還要提高對(duì)臨床教學(xué)能力培養(yǎng)的重視程度。導(dǎo)師和學(xué)生在培養(yǎng)過(guò)程中都要努力轉(zhuǎn)變輕臨床教學(xué)的觀念，改革教學(xué)模式，增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)思維，提升其臨床教學(xué)能力培育的主動(dòng)性，逐步系統(tǒng)地規(guī)范化管理專碩臨床教學(xué)能力培育全過(guò)程。

3.2.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 面對(duì)當(dāng)前一部分學(xué)生和導(dǎo)師重臨床科研輕教學(xué)的情況，可以在輪轉(zhuǎn)科室為每名專碩專門(mén)安排負(fù)責(zé)帶教能力培養(yǎng)的老師，制定嚴(yán)格的帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)，由教學(xué)責(zé)任意識(shí)強(qiáng)、師德高尚、專業(yè)素養(yǎng)高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師來(lái)?yè)?dān)任，定期對(duì)帶教老師隊(duì)伍開(kāi)展專業(yè)的教學(xué)技巧以及綜合能力訓(xùn)練[6]，逐步完善帶教老師隊(duì)伍的考核評(píng)價(jià)體系以及激勵(lì)制度，定期開(kāi)展教學(xué)考核，同時(shí)把考核的結(jié)果以及帶教的狀況納入績(jī)效考核當(dāng)中，規(guī)范管理帶教過(guò)程，不斷提高帶教老師的綜合水平，進(jìn)而更好地保障專碩臨床教學(xué)能力的培育。在日常臨床教學(xué)能力培養(yǎng)過(guò)程中，帶教老師要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)臨床教學(xué)能力的重要性，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，潛移默化地提升其教學(xué)意識(shí)，幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)方法、教案制定、課件制作等，指導(dǎo)監(jiān)督教學(xué)活動(dòng)，在向帶教老師的學(xué)習(xí)和互動(dòng)中不斷提高自身的綜合素質(zhì)，提升臨床教學(xué)能力。

3.2.3 增加教學(xué)理論技巧的培訓(xùn) 臨床教學(xué)必須要掌握基本的教學(xué)理論技巧，教學(xué)理論技巧課程的學(xué)習(xí)是專碩提升自身臨床教學(xué)能力的基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)參加過(guò)教學(xué)制度、規(guī)范及教學(xué)技巧培訓(xùn)的學(xué)生還相對(duì)較少，教學(xué)理論技巧課程的培訓(xùn)還存在不足。對(duì)此，教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視對(duì)教學(xué)理論技巧課程的設(shè)置，系統(tǒng)化培養(yǎng)專碩的臨床教學(xué)理論及技巧，提升專碩基本的教學(xué)素養(yǎng)，合理安排課程內(nèi)容、授課方式，在教學(xué)理論技巧課程中摒棄單一的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)方式，采取案例式、啟發(fā)式教學(xué)[7]，把高等醫(yī)學(xué)教育理論、教學(xué)方法、教學(xué)規(guī)范技巧、教育教學(xué)規(guī)律等理論知識(shí)更加靈活有效地傳達(dá)給學(xué)生，使其能更好地理解相關(guān)教學(xué)理論知識(shí)，提高專碩學(xué)習(xí)臨床教學(xué)理論技巧的積極性與課堂參與度。

3.2.4 豐富專碩教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 教學(xué)醫(yī)院要為專碩指導(dǎo)實(shí)習(xí)本科生臨床操作多提供機(jī)會(huì)，適當(dāng)增加專碩參與帶教等臨床教學(xué)的課時(shí)數(shù)；規(guī)范專碩教學(xué)查房、病例討論等教學(xué)活動(dòng)；鼓勵(lì)專碩參加試講活動(dòng)、健康宣教等工作；邀請(qǐng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師和專家教授結(jié)合具體生動(dòng)的臨床教學(xué)案例以及新穎的教學(xué)方法理論開(kāi)展專題活動(dòng)，從而幫助學(xué)生端正教學(xué)態(tài)度；科室還可以通過(guò)示范教學(xué)、公開(kāi)教學(xué)、研討會(huì)等方式[8]，讓學(xué)生能夠溝通學(xué)習(xí)到的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，借鑒優(yōu)秀的教學(xué)技巧，從而有效地反思不足，真正地提升臨床教學(xué)水平。

3.2.5 健全專碩教學(xué)能力評(píng)價(jià)考核體系 教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)建立健全專碩臨床教學(xué)能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)考核體系，制定出科學(xué)、客觀、可行的量化考核指標(biāo)，依據(jù)培育過(guò)程中遞進(jìn)式的特征，在各個(gè)階段設(shè)定相對(duì)應(yīng)的考核方案，制定有效合理的具體目標(biāo)，完善考核過(guò)程管理，在培養(yǎng)階段的日常考核、出科考核、中期考核、結(jié)業(yè)考核中加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)能力的考核[9]，組織專門(mén)的考核人員，對(duì)專碩教學(xué)理論方法的掌握情況和教學(xué)實(shí)踐的完成情況進(jìn)行綜合考核，同時(shí)管理部門(mén)也要加強(qiáng)監(jiān)督，防止考核流于形式情況的發(fā)生[10]。保障真實(shí)性和有效性，及時(shí)評(píng)估反饋考核的結(jié)果，具體分析其中的不足之處，并在后期的培育過(guò)程中進(jìn)一步改善提高，切實(shí)提高專碩臨床教學(xué)能力培養(yǎng)質(zhì)量。

因此，實(shí)習(xí)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校要不斷完善“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式，不僅應(yīng)加強(qiáng)專碩臨床科研能力的培養(yǎng)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)專碩臨床教學(xué)能力的培養(yǎng)，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出醫(yī)、教、研全面發(fā)展的應(yīng)用型人才。