游離上臂外側皮瓣修復手足皮膚缺損療效分析

馬遠

游離上臂外側皮瓣修復手足皮膚缺損療效分析

馬遠

目的探討應用上臂外側皮瓣游離移植修復手、足皮膚缺損的療效。方法回顧性分析采用上臂外側皮瓣游離移植修復手、足皮膚缺損的29例患者臨床資料, 本組患者的創面面積為4.9 cm ×3.3 cm～10.2 cm×5.7 cm, 新鮮創面急診手術, 經治療創面肉芽組織生長良好后, 根據具體情況選取皮瓣, 皮瓣面積為5.5 cm×3.6 cm～11.0 cm×6.0 cm。結果所有患者術后3～18個月隨訪, 皮瓣全部成活, 外觀良好, 患肢功能正常。結論上臂外側皮瓣游離移植修復手、足皮膚缺損, 效果良好, 值得推廣。

上肢；手損傷；足損傷；外科皮瓣

隨著現代社會的快速發展, 交通運輸業的發達, 工業的發展, 導致了手足部皮膚缺損在臨床上骨科十分常見, 且往往伴有肌腱或骨骼外露, 臨床上修復創面有較多方法可供選擇［1,2］, Song等［3］報告采用上臂外側皮瓣肌間隔穿支皮瓣取得了廣泛的臨床應用。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組共29例, 男20例, 女9例, 手部皮膚缺損20例, 足部皮膚缺損9例。18例患者經創面清創后行換藥處理或以負壓封閉引流敷料覆蓋［4］, 待創面肉芽組織生長良好后再行皮瓣移植手術, 受傷至手術時間為2 h～54 d, 平均手術時間3.9 d。患者的創面面積為4.9 cm× 3.3 cm～10.2 cm ×5.7 cm,皮瓣面積為5.5 cm×3.6 cm～11.0 cm ×6.0 cm。

1. 2手術方法 首先是受區的準備, 根據患者的具體情況對手足部創面進行清創, 再根據皮膚缺損區域形狀繪制所需皮瓣模板, 如果患者患處合并骨骼與肌腱損傷者須先行修復。參考張發慧等［5］的研究結果決定選取皮瓣部位, 先從皮瓣前緣切開皮膚、皮下組織及深筋膜, 可見由橈側副動脈后支發出的穿支血管進入皮瓣, 將此穿支血管與部分深筋膜一并向近端游離至橈側副動脈后支, 結扎并切斷橈側副動脈前支,再進一步向近端游離至橈側副動脈主干, 血管蒂長度滿足要求后將其離斷, 再切開皮瓣后緣皮膚及皮下組織將其完全游離, 將皮瓣按設計方位與受區皮膚縫合并吻合血管蒂、皮神經, 供區皮膚直接縫合。

2 結果

術后3～18個月隨訪所有患者的皮瓣均成活, 色澤正常,外觀良好, 患肢功能正常。患者上臂供應區均一期愈合。

3 討論

上臂外側的穿支血管來源廣泛, 一般認為橈側副動脈是上臂外側皮瓣的主要供血動脈［6］, 由于橈側副動脈后支發出的穿支血管管徑較小, 手術中將其與附近的筋膜組織一并分離。有關研究報道瘢痕、肘部活動受限直接影響到患者的滿意度, 盡管上臂外側皮瓣供應區理論面積比較大［7］, 但在工作中也要考慮上臂外側經常要外露, 選取后會給患者遺留瘢痕組織影響美觀, 因而主要利用其修復手足部中小面積皮膚缺損, 對于面積較大的手足部皮膚缺損, 可采用其他修復方式。

經本組試驗研究作者體會到上臂外側皮瓣游離移植修復手、足皮膚缺損的主要優缺點如下：首先橈側副動脈對人體影響較小, 因為它不是主要供血動脈, 不會影響上臂的血液供應, 上臂外側皮瓣采取也比較方便, 其次上臂外側皮瓣從外觀上來看質地好, 與手足部皮膚接近, 適合采用。手術完成后不需要二次斷蒂或修薄皮瓣。但也有下述缺點, 例如短期內會影響供區鄰近皮膚感覺、不利于同時修復手足部其他組織缺損(不帶肌腱等), 對于面積較大的皮膚缺損不適用。

手術操作中也要注意, 在臂外側肌間隔內解剖橈側副動脈后支發出的穿支血管時注意保留少許深筋膜, 防止牽拉損傷血管, 同時前面也提到穿支血管較細不便游離, 保留深筋膜以方便游離血管。術中在結扎并切斷橈側副動脈前支時要注意附近的橈神經, 避免誤扎或壓迫橈神經。穿支血管主要沿皮瓣軸線進入皮膚, 對于皮瓣軸線兩側脂肪組織, 可適當修薄。

綜上所述, 上臂外側皮瓣游離移植修復手、足皮膚缺損,效果良好, 值得推廣。

參考資料

［1］ 董忠根, 楊穎, 魏建偉, 等.腓動脈穿支筋膜蒂腓腸筋膜皮瓣聯合腓骨短肌腱轉位同期修復跟腱并皮膚缺損.中華創傷骨科雜志, 2013, 15(12):1093-1095.

［2］ 朱躍良, 梅良斌, 王家祥, 等.穿支皮瓣修復跟周軟組織缺損.中華創傷骨科雜志, 2012, 14(10):835-838.

［3］ Song R, Song Y, Yu Y, et al. The upper arm free flap. Clin Plast Surg, 1982(9):27-35.

［4］ 嚴立, 胡銳, 丁凡, 等.負壓封閉引流技術聯合游離皮瓣移植治療合并骨折的小腿及足踝部熱壓傷.中華創傷骨科雜志, 2013, 15(4):312-315.

［5］ 張發惠, 劉經南, 喻愛喜.以橈側返或副血管為蒂的臂下外側皮(骨膜)瓣的應用解剖.中國臨床解剖學雜志, 1996, 14(2): 105-108.

［6］ 劉鳴江, 黃新鋒, 劉俊, 等.臂外側穿支皮瓣的應用解剖學研究.中南醫學科學雜志, 2011, 39(5):522-523.

［7］ Katsaros J, Schusterman M, Beppu M, et al. The lateral upper arm flap: anatomy and clinical applications.Ann Plast Surg, 1984(12):489-500.

2014-06-25］

473000 南陽市中心醫院骨科一病區