對單純白內障手術治療合并白內障的閉角型青光眼的療效評價

逯美霞

新疆生產建設兵團第四師醫院眼科，新疆伊寧 835000

閉角型青光眼是一種常見的眼科疾病，主要為眼球局部解剖異常導致小梁網堵塞或永久性粘連所致，具有較高的致盲風險，嚴重影響患者的生活質量。 同時，閉角型青光眼主要發生人群為老年人，且年齡越大，其發生率越高。發生閉角型青光眼后，其治療難度較大，并發癥較多，而白內障是引起閉角型青光眼的重要病因[1]。對于合并白內障的閉角型青光眼患者，一般需要采取手術治療，及時解除病因，降低眼壓，改善視力水平。但研究發現，手術方案不同，其臨床療效也存在較大差異，因此，如何給予患者科學、有效的治療非常關鍵[2]。 該文對2018年1月—2020年1月期間在該院治療的76 例合并白內障的閉角型青光眼患者分別采取青光眼、白內障聯合手術治療及單純白內障手術治療，分析其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的閉角型青光眼患者76 例，所有患者均合并白內障。 納入標準：①符合閉角型青光眼診斷標準；②符合白內障診斷標準；③無手術禁忌證；④已簽署知情同意書，經過倫理委員會批準。排除標準：①心、腦、腎等臟器原發性疾病患者；②合并其他眼科疾病患者；③既往有眼部手術史患者；④嚴重感染患者； ⑤凝血系統疾病或血液系統疾病患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。 觀察組38 例，男性21 例，女性17 例；年齡56~83 歲，平均（65.84±6.06）歲；左眼22 例，右眼16 例；青光眼類型：急性閉角型20 例，慢性閉角型18 例。 對照組38 例，男性22例，女性16 例；年齡55~82 歲，平均（65.66±6.21）歲；左眼21 例，右眼17 例；青光眼類型：急性閉角型21例，慢性閉角型17 例。兩組患者上述基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前均進行常規術前檢查， 包括Goldmann 眼壓、視力測量，若眼壓過高，則應給予降低眼壓處理，當眼壓降至合理范圍后安排手術，進行全身檢查，排除視網膜脫離情況。 觀察組患者采取單純白內障手術治療，術前30 min 使用復方托吡卡胺（國藥準字J20110007） 進行散瞳， 眼壓較高時，術前30 min 靜滴20%甘露醇（國藥準字H20060576）250 mL，使用鹽酸丙美卡因滴眼液（國藥準字H20100098）進行表面麻醉。 于近角膜緣10 點方位作3 mm 左右的透明角膜隧道式手術切口， 于角膜緣2 點方位作輔助切口。于前房注入粘彈劑，環形撕囊，注水進行水分離、水分層。使用超聲乳化儀，乳化處理晶狀體，注吸、清除皮質，在前房、囊袋內注入粘彈劑。在囊袋內置入后房型人工晶體，將粘彈劑吸除，手術完成后在結膜囊內涂抹妥布霉素地塞米松眼膏 （ 國藥準字H20020496）。 對照組患者采取青光眼、白內障聯合手術治療，使用鹽酸丙美卡進行表面麻醉，降低眼內壓。在上方作結膜瓣，以穹隆部為基地，于12 點方位作鞏膜瓣，面積4 mm×4 mm，層厚1/2，進行白內障手術，方法同觀察組。 在囊袋內置入后房型人工晶體，吸除粘彈劑，切除上方深層鞏膜小梁，面積2 mm×1 mm，切除相應虹膜，進行鞏膜瓣復位，間斷縫合鞏膜切口，使用10-0 尼龍線縫線，共縫2 針，球結膜切口進行間斷縫合，術后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3 觀察指標

①術后3 個月，評價治療效果，顯效：眼壓6~21 mmHg，無需使用藥物；有效：眼壓＞21 mmHg，需要使用1~2 種藥物；無效：需要再次進行手術或持續使用藥物，或喪失光感。總有效率為前兩項合計。②對比兩組患者的相關指標，包括眼壓、前房粘連閉合角度、前房深度。 ③并發癥情況觀察及統計。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

治療后，觀察組患者的總有效率為94.74%，對照組為76.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組相關指標對比

治療后，觀察組患者的眼壓、前房粘連閉合角度明顯小于對照組， 前房深度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關指標對比（±s）

表2 兩組患者相關指標對比（±s）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值眼壓(mmHg)治療前 治療后前房粘連閉合角度(°)治療前 治療后36.71±9.11 36.50±8.79 0.102＞0.05 10.85±6.69 19.19±7.78 5.010＜0.05 290.91±37.75 289.79±38.71 0.128＞0.05 57.78±24.12 167.68±25.55 19.281＜0.05前房深度(mm)治療前 治療后1.63±0.38 1.64±3.41 0.018＞0.05 3.69±0.34 1.91±0.33 23.158＜0.05

2.3 兩組不良反應對比

觀察組患者的不良反應率為7.89%，對照組患者為26.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[n（%）]

3 討論

白內障、閉角型青光眼均是臨床上常見的眼科疾病，兩者均具有較高的致盲率，尤其是當兩者合并發生時，致盲風險更高，需要及時采取有效的治療[3]。 但在考慮治療方案時，應注意兩者合并發生的病理特點，一方面閉角型青光眼、白內障合并發生時，患者眼壓明顯升高，疼痛感明顯，不僅對患者身心健康影響較大，同時還會導致患者視力水平下降[4]；另一方面由于晶狀體前后徑增加，位置遷移，晶狀體表面與虹膜粘連，可引起瞳孔阻滯、前房關閉，并造成前房變淺、眼壓升高。 在治療時，應對以上病理改變格外關注[5]。

以往臨床上主要進行白內障、青光眼分別手術治療，雖然能夠取得較好的治療效果，但手術時需要分步操作，患者心理壓力、經濟負擔加重，且術后并發癥風險較高。 同時，由于其切口較大，對眼內干擾較大，不利于術后視力水平、眼壓的恢復[6]。 近年來，隨著醫學技術的進步，可一次性完成青光眼、白內障手術，避免二次手術創傷，患者接受程度有所提高。 但該手術方式較為復雜，極易造成正常眼部組織損傷，且術后角膜水腫等風險較高，術后恢復時間較長，且部分患者治療效果不理想。針對這種情況，有報道指出，對于閉角型青光眼、白內障合并發生患者，采取單純白內障手術即可達到良好的治療效果，并發癥發生率約為7.3%， 而青光眼白內障聯合手術患者并發癥率為29.3%[7]。 在該次研究中， 觀察組患者的總有效率為94.74%，對照組為76.32%（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的眼壓、 前房粘連閉合角度明顯小于對照組，前房深度明顯大于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應率為7.89%， 對照組患者為26.32%（P＜0.05），提示單純白內障手術的整體療效更佳， 且安全性更好，與以往研究基本一致。 推測其原因，可能與以下因素有關：①單純白內障手術可一次性解決閉角型青光眼、白內障問題，且不需要分次手術，可降低患者的痛苦和創傷，患者心理負擔更輕，對手術的接受程度更高[8]。②與白內障、青光眼聯合治療相比，單純白內障手術能夠縮短手術時間，簡化手術操作，降低手術風險，減少對角膜內皮細胞、正常解剖結構的損害。 從該次研究可見，單純白內障手術的角膜水腫、短暫性高眼壓、前房出血等并發癥更少，也證實了安全性優勢[9]。③無需使用縫線進行術中縫合，可減少角膜散光，有利于術后視力水平的恢復。 以往有報道顯示，單純白內障手術后患者的視力水平明顯優于白內障、青光眼聯合手術患者。

盡管從研究結果可見，單純白內障手術對閉角型青光眼也可發揮良好的治療效果，但對于其降眼壓機制目前尚未闡明，且并無明確的手術指征。因此，在考慮進行單純白內障手術時，應慎重選擇患者，一般認為，該術式適合房角關閉早期的患者，可降低眼壓，防止房角粘連[10]。 從該次研究結果也可見，對患者采取單純白內障手術治療可增加前房深度，有利于其術后視力改善及康復[11]。 對于房角廣泛粘連的患者，采取單純白內障手術可利用高灌注壓作用， 分離粘連房角，達到再開放房角、增寬房角的目的[12]。 但應注意的是，單純白內障手術后，可能出現非瞳孔阻滯因素導致的術后房角粘連進展情況， 應采取其他手術治療，阻止房角粘連的進展，改善患者預后質量。

綜上所述，單純白內障手術治療可取得更加理想的治療效果，同時可增加前房深度，降低前房粘連閉合角度及眼壓，減少并發癥發生。