精細化護理與臨床護理路徑在心血管介入導管室圍術期護理中的應用

聞鈺

新沂市人民醫院介入導管室，江蘇新沂 221400

心血管介入手術是多種心臟疾病重要的治療手段，具有創傷小、療效好、術后康復快等優勢[1]。 但是，心血管疾病患者病情復雜， 介入手術治療難度大，存在一定風險性。 一方面，因有的手術過程中需要長時間制動、穿刺插管，且排尿困難，術后有腰背疼痛、皮下血腫、尿潴留等并發癥發生風險，需要積極護理[2]；另一方面，心血管介入手術后，仍需要患者密切配合醫生，積極接受相關治療、規范用藥，以保證手術治療效果，然而患者自主依從性較差，多無法完全依從醫生積極配合治療，臨床中需要采取有效護理干預提升患者依從性以保證手術康復效果。心血管介入導管室護理對于患者術后康復極為重要。 然而，目前并沒有有效護理方案，臨床中仍以常規護理為主，作用效果有限。研究指出，精細化護理+臨床護理路徑應用效果良好[3]，但尚未得到普遍認可。諸多研究者提倡在心血管介入手術治療圍術期應用上述聯合護理方案，對此展開研究分析有助于推動此種護理方案在臨床中推廣使用， 進而提升心血管介入導管室圍術期護理質量。 基于此，選取2018年6月—2020年6月在該院心血管介入導管室行手術治療的36 例患者為研究對象，探究精細化護理+臨床護理路徑的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管介入導管室行手術治療的72 例患者作為研究對象，以隨機信封法分為參照組、研究組，各36 例。 參照組：男20 例，女16 例；年齡39~76歲，平均（60.34±5.94）歲；文化水平：小學及以下6 例，初中9 例，高中及中專7 例，大學14 例。 研究組：男19 例，女17 例；年齡43~79 歲，平均（61.02±5.87）歲；文化水平：小學及以下7 例，初中8 例，高中及中專8例，大學13 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：①需要行心血管介入治療；②患者及家屬對研究知情，且同意；③研究經倫理委員會批準。排除標準：①合并肝臟、腎臟、肺等功能障礙者；②合并腫瘤、全身感染性疾病者；③合并認知功能障礙者。

1.2 方法

參照組予以常規護理：①常規健康教育，講解手術相關知識、注意事項等。②予以常規護理指導。③監測病情變化。④嚴格遵循醫囑，為患者提供護理、用藥指導。 ⑤嚴格遵循醫院臨床護理相關規定，規范臨床護理操作、病房管理，保證護理操作無菌化，病房清潔、舒適。

研究組在常規護理基礎上聯合應用精細化護理、臨床護理路徑。 （1）臨床護理路徑：構建專門護理小組，主要小組成員為護士長、主管護師、高年資護士（≥5年），圍繞臨床護理路徑、精細化護理相關內容進行培訓，合格后安排護理工作。整理以往臨床經驗、閱讀相關文獻，分析護理要點、入院不同時間的護理需求，詳細制定臨床護理路徑表，護理人員嚴格按照表中內容實施護理，并及時記錄。 （2）精細化護理：基于臨床護理路徑展開精細化護理， 具體內容如下：①精細化接待。患者入院后，觀察生理、心理、情緒變化、認知情況，了解其不適感、心理負擔，在此基礎上予以精細化接待，如對于有心絞痛等癥狀患者，立刻安排可移動平板車，讓其平躺休息，予以心電監護、吸氧、鎮靜處理。 通過優化入院接待，減輕患者的疾病不適感、減少對疾病的憂慮。②精細化術前護理。術前1 d，基于不同患者的具體情況，優化術前準備。 基于不同患者的理解和接受能力，予以健康教育，詳細介紹手術方案， 保證每例患者能夠充分認識心血管介入手術，尤其強調各種治療操作的必要性，以增強患者的依從性。評估患者的生理狀況，如手術耐受性、介入手術風險性，針對性制定手術方案；評估心理狀況，分析患者不良情緒程度及原因，通過轉移注意力、術前輕松聊天、要求成功手術患者談自身體會、讓患者在乎的親人或朋友鼓勵陪伴、 觀看相關紀錄片等方式，減輕患者心理負擔，減少不良情緒，以平穩心態接受手術；評估營養狀況，對營養不良患者予以營養支持，提高患者免疫力、手術耐受能力；心律失常需要植入永久起搏器的患者預防性使用抗生素， 以預防感染，并評估患者可能發生的并發癥、不良事件，制訂應急管理方案，以備不時之需。③精細化術中護理。細致介紹手術室環境、手術床結構等，減輕陌生感及相關風險，如跌倒、墜床、恐慌等；根據患者主訴調節溫濕度，關注患者心理、情緒變化，及時處理、安撫；關注隱私保護，術后送至完善病房交接。④精細化術后護理。術后早期（1~3 d），股動脈穿刺的患者穿刺位置繃帶加壓包扎，6~8 h 去除壓迫，12 h 后床上翻身，24 h 后盡早去除繃帶，避免長時間繃帶壓迫、制動導致腰背疼痛；監測心理、生理變化情況，分析變化情況，詳細記錄，及時上報；指導床上排尿、排便，在此過程中注意回避異性人群，以減少患者尷尬，從而促進排便，預防尿潴留；優化口腔、呼吸道管理，保證口腔清潔，并每天給患者擦拭身體，保證皮膚清潔；監測出血情況，適當應用肝素減少出血風險，預防血腫；在病情穩定、生命體征平穩前提下，開展早期功能鍛煉，以被動按摩肢體、關節為主，堅持2 h 翻身1 次；術后3～4 d 出院，逐漸增加康復鍛煉強度，以主動肢體活動、下床活動為主，并指導患者緩慢做肢體伸展運動，康復運動強度以患者不疲憊為宜，提升免疫力，促進術后康復；飲食以少鹽低脂易消化為主，少食多餐，多飲水，保證營養需求；嚴格戒煙酒，避免食用或飲用刺激性食物、飲品。⑤精細化出院指導。 出院前，將出院各項注意事項以書面形式呈現，強化患者對術后護理的認識；并在患者出院后，持續予以電話隨訪（1 次/周）、家庭隨訪（1次/月），根據患者的家庭護理情況、實際護理需要提供護理指導。

1.3 觀察指標

對比兩組治療依從性：分為完全依從、部分依從、完全不依從， 依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100.00%[4]；對比兩組護理滿意度：分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%[5]； 對比兩組并發癥發生率：統計并發癥發生情況；對比兩組住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從率對比

治療依從率對比，研究組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療依從率對比[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度對比

護理滿意度對比，研究組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

并發癥發生率對比，研究組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。 對所有患者并發癥予以對癥處理后，均在1 周內改善，未對術后康復造成嚴重不良影響。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者住院時間對比

研究組住院時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者住院時間對比[（±s），d]

表4 兩組患者住院時間對比[（±s），d]

組別住院時間參照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值11.87±2.35 9.02±2.03 5.507<0.001

3 討論

心血管疾病行介入手術治療患者病情復雜、危重，于圍術期配合良好的護理干預更有助于提升護理質量、患者依從性，保證臨床治療效果[6]。 常規護理方案缺乏針對性，未能充分考慮患者的生理、心理護理需求，作用效果有限[7]。該次研究中參照組患者各項觀察數據均不理想，患者治療依從性（75.00%）差、護理滿意度（77.78%）低、并發癥發生率（16.67%）高，總住院時間較（11.87±2.35）d 長。 該次參照組研究結果符合常規護理應用現狀，充分證實有必要進一步優化常規護理方案。

精細化護理強調護理的規范化、精細化、個性化，通過積極優化各個護理細節提升護理質量[8]。 臨床護理路徑是基于臨床經驗、循證支持，制定護理流程，從患者入院至出院， 嚴格按照制定的護理流程實施護理，以提升護理科學性[9]。 將精細化護理、護理流程相結合，兼顧護理的人性化、規范化、科學性，在安全、有序基礎上使讓患者獲得良好護理體驗[10-11]。

該次對心血管介入手術患者應用此種聯合護理方案。 首先，整個護理過程中充分踐行人性化、規范化，讓患者感受到關心、用心、愛心，并深切認識到遵循醫囑的重要性，治療依從率達到97.22%。 其次，充分考慮不同護理階段每例患者的實際護理需求，護理措施既符合臨床護理科學性，又充分考慮每例患者的個性化，能夠提升護理效果。 另外，在整個護理中，尤為關注針對性并發癥預防，降低并發癥發生率，沒有患者發生并發癥（0.00%）。而并發癥的減少，不但能夠減輕患者疾病負擔， 而且有助于縮短總住院時間，減少不必要的醫療資源浪費，這不但符合患者術后康復需要，更符合社會經濟發展需要。 此外，除院內護理外，也同樣重視院外護理問題，保證護理的連續性。各個階段有序護理干預，使患者在生理、病理上獲得充分照顧，在心理上得到安撫，在并發癥上發生率極大降低，就醫體驗良好，護理滿意度高達97.22%。

劉亞男[12]研究中，研究組患者護理滿意度100.00%高于對照組的83.33%，治療依從性95.60%高于對照組的78.52%， 并發癥發生率1.66%低于對照組的18.33%，住院時間（9.1±2.2）d 短于對照組（11.9±1.1）d（P＜0.05）。 與該次研究各項觀察結果基本一致，研究組依從率97.22%較參照組的75.00%高，護理滿意度97.22%較參照組的77.78%高， 并發癥發生率0.00%較參照組的16.67%低，住院時間（9.02±2.03）d 短于參照組的（11.87±2.35）d（P＜0.05）。 充分證實精細化護理聯合臨床護理路徑具有良好應用價值。

綜上所述，在心血管介入導管室圍術期應用精細化護理聯合臨床護理路徑， 能夠提升患者治療依從性、護理滿意度，減少并發癥、住院時間，具有推廣使用價值。