腦梗死患者進行D- 二聚體和血乳酸檢測的實用價值

崔珺

遼寧電力中心醫院檢驗科，遼寧沈陽 110006

現階段，腦梗死已逐漸發展成為嚴重威脅人們生命健康的重要病因之一，且具有較高致殘率、致死率。具體來說，腦梗死主要是受多種因素影響出現腦供血障礙，引發腦組織缺血、缺氧、壞死所致，臨床治療關鍵是明確發病機制，加強早期診斷，識別梗死程度。近年來，研究發現，較多血凝因子在腦梗死發生、發展中發揮重要作用，且與預后密切相關[1]。 其中，D-二聚體是一種可反映機體高凝狀態、 纖溶亢進的分子標志物，屬于交聯纖維蛋白的特異降解產物，在腦梗死發生中有一定作用[2]。 另外，缺氧也是導致腦梗死發生、發展的一個重要因素。而血乳酸是一種機體糖酵解的特異性產物，血乳酸水平為評估機體缺氧嚴重程度的敏感指標，且為腦梗死間接反映[3]。 但是，目前臨床就D-二聚體、血乳酸與腦梗死發生、發展及預后關系研究仍較少。 該研究基于此， 選取2019年4月—2020年4月該院58 例腦梗死患者、58 名健康體檢者，重點分析加強D-二聚體、 血乳酸檢測在腦梗死中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經該院醫學倫理委員會批準。回顧性分析該院58 例腦梗死患者的臨床資料，作為研究組。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦梗死診斷標準，經顱腦CT、MRI 等檢查確診；②發病到入院診治間隔時間<4.5 h；③臨床資料完整；④患者及家屬均知情同意。排除標準：①入組前1 個月內接受過抗凝、抗血小板治療；②存在嚴重心、肝、腎臟器疾病；③存在聽力、視力或語言障礙；④存在急性顱內損傷、中樞系統感染等癥狀。研究組中，男30 例，女28 例；年齡35~68 歲，平均（50.06±4.32）歲；發病到入院診治間隔時間2.0~4.4 h，平均（3.15±0.28）h；梗死程度：輕度24 例，中度20 例，重度14例。 回顧性分析同期到該院體檢的58 名健康人員的臨床資料，作為對照組，體檢均顯示無異常，排除既往有腦梗死病史、精神病史或未行D-二聚體、血乳酸檢測者。對照組中，男31 例，女27 例；年齡34~69 歲，平均（50.12±4.28）歲。兩組年齡、性別等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 D-二聚體檢測 抽取所有受檢者2 mL 清晨空腹靜脈血，置于枸櫞酸鈉抗凝試管。3 000 r/min 離心，持續15 min，分離血漿。 采用基蛋生物科技股份有限公司生產的Gstein1600 血凝儀及配套校準品、試劑盒檢測血清D-二聚體，方法為干式免疫熒光法。 參考范圍為0~1 μg/m/L。

1.2.2 血乳酸檢測 抽取所有受檢者2 mL 清晨空腹靜脈血，經肝素抗凝。 3 000 r/min 離心，持續15 min，分離血漿。 采用美國GEM Premier 3000 血氣分析儀檢測血乳酸，參考范圍為0.4~1.8 mmol/L。

1.2.3 梗死程度判斷標準 所有患者入院后均依據美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）[5]評分，包括共濟失調、上肢運動、下肢運動、語言等11 項，總分42 分，得分越高則神經功能越差。 NIHSS 評分≤4 分為輕度梗死，5~15 分為中度梗死，>15 分為重度梗死。

1.3 觀察指標

比較研究組入院確診前與對照組入院體檢時、研究組入院確診前與治療后D-二聚體及血乳酸水平變化； 比較研究組入院確診時不同梗死程度患者D-二聚體、血乳酸水平變化；分析研究組患者D-二聚體、血乳酸水平與不同梗死程度相關性。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t/F 檢驗。 D-二聚體、血乳酸水平與不同梗死程度相關性采用Spearson 相關性分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組D-二聚體、血乳酸水平比較

研究組入院確診時D-二聚體、 血乳酸水平均高于對照組入院體檢時，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后D-二聚體、 血乳酸水平均低于本組入院確診時，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組D-二聚體、血乳酸水平對比（±s）

表1 兩組D-二聚體、血乳酸水平對比（±s）

組別 D-二聚體（μg/mL） 血乳酸（mmol/L）研究組（n=58）入院確診時治療后對照組（n=58）t 研究組入院確診時VS 對照組值P 研究組入院確診時VS 對照組值t 研究組入院確診時VS 治療后值P 研究組入院確診時VS 治療后值1.62±0.35 0.48±0.26 0.35±0.22 23.396<0.001 19.913<0.001 8.39±1.31 2.06±0.58 1.42±0.35 39.147<0.001 33.649<0.001

2.2 研究組不同梗死程度患者D-二聚體、血乳酸水平比較

重度梗死患者D-二聚體水平高于輕度、 中度患者，且中度患者高于輕度患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨腦梗死患者梗死程度增加，其D-二聚體水平呈增高趨勢（P＜0.05）。 重度梗死患者血乳酸水平高于輕度、中度患者，且中度患者高于輕度患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨腦梗死患者梗死程度增加，其血乳酸水平呈增高趨勢（P＜0.05）。 見表2。

表2 研究組不同梗死程度患者D-二聚體、血乳酸水平對比（±s）

表2 研究組不同梗死程度患者D-二聚體、血乳酸水平對比（±s）

梗死程度 D-二聚體（μg/mL） 血乳酸（mmol/L）輕度（n=24）中度（n=20）重度（n=14）F 值P值1.23±0.38 1.68±0.42 2.06±0.54 16.725<0.001 6.95±1.51 8.41±1.36 9.08±1.44 11.066<0.001

2.3 研究組D-二聚體、 血乳酸水平與不同梗死程度相關性分析

Spearson 相關性分析顯示， 研究組患者D-二聚體水平與不同梗死程度呈正相關（r=0.725，P＜0.001）；研究組患者血乳酸水平與不同梗死程度呈正相關（r=0.815，P＜0.001）。

3 討論

腦梗死在臨床上較為常見，患病率約為全部腦卒中患病人數的70%左右[6]。 該病主要是供應腦部血液動脈受多種因素影響出現粥樣硬化、 血栓形成等現象，導致管腔狹窄或閉塞，引發局灶性腦供血不足所致。 腦梗死具有發病急、進展快、病死率高等特點，而臨床提升此類患者治療效果、改善預后的關鍵是盡早檢查、診斷，明確病情。 但多數腦梗死患者早期顱腦CT 改變不典型，早期診斷缺乏實驗室指標支持，故采取積極措施加強腦梗死嚴重程度及早識別判斷具有重要意義。 目前認為，動脈粥樣硬化為腦梗死發生發展主要病理基礎，且發展過程中存在高凝血、纖溶系統功能失調，還伴有多種病理生理狀態，如缺氧、高代謝、組織低灌注等，但具體發生機制尚未明確[7]。

D-二聚體是一種特異性降解產物， 主要源自纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊，其變化水平能反映機體纖維酶蛋白溶解能力[8]。一旦機體出現血漿D-二聚體水平升高現象，提示凝血功能處于應激狀態，可增加血液粘稠度，引發纖維蛋白頻繁降解，造成腦部組織缺氧、缺血，增加腦梗死發生風險[9]。 研究發現，D-二聚體與心腦血管疾病發生有一定相關性，且可能為腦梗死發生獨立危險因素[10]。 該研究發現，與對照組體檢時相比，研究組入院確診時D-二聚體水平（1.62±0.35）μg/mL 明顯高于對照組的（0.35±0.22）μg/mL（P＜0.05），與趙彥坡[11]結果相符，該研究中腦梗死組D-二聚體水平為（472.23±82.46）μg/L， 高于對照組的（150.31±36.57）μg/L，這說明D-二聚體水平變化與腦梗死發生有一定相關性。 腦梗死發生時，機體可出現凝血、纖溶系統平衡紊亂，引發凝血功能異常，造成繼發性纖溶活性亢進，血液內纖溶酶含量增加，并進一步降解已形成的交聯纖維蛋白， 使得D-二聚體含量異常提升。 此外，該研究還發現，重度梗死患者D-二聚體水平高于輕度、中度患者，且中度患者高于輕度患者（P＜0.05），隨腦梗死患者梗死程度增加，其D-二聚體水平呈增高趨勢， 這說明D-二聚體水平與腦梗死患者梗死程度密切相關，臨床可經由對腦梗死患者D-二聚體水平進行檢測，及時發現、評估病情。 而且，該研究發現研究組腦梗死患者入院確診經積極對癥治療以后，其D-二聚體水平明顯較入院確診時下降，這說明D-二聚體水平與腦梗死患者發生、 發展及預后有一定相關性，臨床經加強D-二聚體檢測，利于評估病情、梗死程度及治療效果。

血乳酸屬于糖酵解的代謝產物之一，其水平異常能反映組織灌注不足、缺氧程度[12]。 目前認為，血乳酸水平變化與腦血管疾病發生、 發展有一定相關性[13]。機體出現腦梗死時，可引發血管狹窄或閉塞，導致組織灌注不足，相應增加腦細胞內及血管內皮細胞糖的無氧酵解量，促使血乳酸水平異常升高。此外，血乳酸水平提升還能對多種炎癥介質進行激活，比如腫瘤壞死因子、C 反應蛋白等，加重微循環障礙，阻礙氧運輸，致使組織缺氧加重，形成惡性循環[14]。張建博等[15]研究中提出，血乳酸是診斷腦梗死的敏感、可靠指標。該研究調查發現，與對照組體檢時相比，研究組入院確診時血乳酸水平升高，這說明與健康人相比，腦梗死患者存在明顯的血乳酸異常升高現象。機體處于正常生理狀態時， 代謝的乳酸不會對酸堿平衡造成較大影響，而一旦機體出現組織低灌注、缺氧缺氧現象，可引發能量代謝障礙，導致乳酸水平異常增高，給酸堿平衡造成較大影響，增加高乳酸血癥發生風險，加重病情。此外，該研究還發現，重度梗死患者血乳酸水平高于輕度、中度患者，中度患者高于輕度患者，且隨腦梗死患者梗死程度增加，其血乳酸水平呈增高趨勢，這說明血乳酸水平變化還與腦梗死患者梗死嚴重程度有關，考慮原因包括神經元廣泛損傷、嚴重缺氧缺血、糖無氧酵解量增加等。而臨床經由對腦梗死患者血乳酸水平進行檢測，利于評估病情嚴重程度，指導治療方案制定、調整。 此外，研究組調查結果還顯示，研究組治療后血乳酸水平明顯較入院確診時低，與朱超等[16]結果相符，該研究也發現腦梗死患者經治療后病變中心區、病變邊緣區血乳酸水平明顯較治療前低，這也提示血乳酸水平檢測利于判斷腦梗死患者治療效果，評估預后。

此外， 該研究還重點分析了腦梗死患者D-二聚體、血乳酸水平與不同梗死程度的相關性，發現兩者均與不同梗死程度呈正相關，兩種指標變化在某種程度上均能對腦內神經元缺氧缺血情況進行反映。根據該研究觀察到的腦梗死發病早期及治療前后D-二聚體、血乳酸水平變化，認為D-二聚體、血乳酸水平檢測可作為判斷腦梗死患者病情、治療效果的輔助診斷指標應用于臨床。

綜上所述，腦梗死患者加強D-二聚體、血乳酸水平檢測具有重要作用，利于評估病情、治療效果，值得進行深入研究。