屈光手術對近視患者視功能的效果研究

吳俊偉

濟南市萊蕪人民醫院眼科，山東濟南 271100

近視是一種常見的眼科疾病， 具有很高的發病率，而且發病群體廣泛分布于各個年齡段。 現在電腦和手機等工具有越來越高的普及率，而廣大的青少年由于缺乏較良好的自制力， 經常出現用眼過度的問題，長時間地對屏幕進行近距離觀看，會極大地影響其視力，而且其自我保護意識較差，很容易引起雙眼過度疲勞，進一步造成視力下降[1]。 近視對患者的生活、學習和工作都有著很大的影響，而且已經成為對我國國民健康和身體素質具有重大危害的一種公共衛生疾病問題。 所以，必須要采取切實有效的治療方法改善近視患者視力水平，提高其生活質量[2-3]。 目前臨床上在治療近視時大多采用屈光手術治療的方式，而屈光手術的方法多種多樣，包括準分子激光原位角膜消除術、眼內屈光人工晶狀體植入術等。 不同的方法在具體的療效方面也存在著一定的差異。 對此，該文特選擇該院2018年1月—2019年12月收治的相關病例120 例，分析并研究了不同屈光手術治療方法對近視患者的視功能恢復情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的近視患者120 例作為該次研究的研究對象。按照隨機數字表法將其劃分為甲組和乙組各60 例。 甲組中有女28 例，男32 例；在年齡方面最大為33 歲，最小為21 歲，平均年齡為（26.1±3.1）歲。 乙組中有女27 例，男33 例；在年齡方面最大為34 歲，最小為20 歲，平均年齡為（26.0±3.3）歲。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

單位倫理委員會已經正式審查了該次研究，且予以了批準。納入標準：①符合近視的診斷標準，且經過臨床檢查予以確診； ②知曉且同意研究的全部內容，并在知情同意書中進行簽字和確認；③具有良好的依從性，能夠很好地配合醫生及護理人員的工作。 排除標準：①屬于未成年人；②眼部存在活動性炎癥；③近兩年內屈光度變化大；④具有手術禁忌證；⑤合并精神疾病或者認知障礙。

1.2 方法

通過準分子激光原位角膜消除術對甲組患者予以治療，方法如下：采用德國Ziess 準分子激光治療儀作為治療儀器，術前設置好參數。 首先對患者的眼球進行表面麻醉，然后撐開眼睛，切割角膜后翻開角膜瓣，用激光照射，整個過程中保證患者眼睛正視光源并將光源聚焦于瞳孔中心位置。激光處理后復位角膜瓣，用水進行沖洗，無需采取縫合措施。術后進行常規護理，防止感染。

通過人工晶狀體植入術對乙組患者予以治療，方法如下：采用超聲乳化機（Millenniμm CX3000 型）作為治療儀器。 在手術前對患者實施3 次常規散瞳處理， 然后采用鹽酸阿布卡因滴眼液對其實施眼球麻醉。 在麻醉成功后，操作人員沿著角膜緣位置行角膜隧道在10 點鐘的位置切口， 長度控制在3.0 mm 左右。 在進入到前房之后，在3 點鐘的位置打開角膜輔助側切口。之后，在前房內注入粘彈劑，并且在睫狀溝位置植入軟性人工晶狀體，最后再將多余粘彈劑吸出來，用水封閉切口，術后進行常規護理，防止感染。

1.3 觀察指標

①在治療前后，檢測并比較兩組患者的雙眼平均眼壓變化[4]。

②在治療前后， 檢測并比較兩組的視功能情況(矯正視力、裸眼視力、屈光度)[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眼壓變化

手術前，甲組與乙組在眼壓方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），手術后3 d，乙組的眼壓明顯低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后7 d，甲組與乙組在眼壓方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 說明兩種屈光手術治療方式對治療近視患者視功能均有效果，但人工晶狀體植入術發揮效果更快。 見表1。

表1 兩組患者治療前后雙眼平均眼壓變化對比[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者治療前后雙眼平均眼壓變化對比[(±s)，mmHg]

組別 治療前 治療后3 d 治療后7 d甲組(n=60)乙組(n=60)t 值P 值18.84±1.73 18.39±1.86 1.732＞0.05 15.42±1.83 13.46±1.28 6.798＜0.05 13.83±1.52 13.16±1.57 2.375＞0.05

2.2 兩組患者視功能情況變化

手術前，甲組與乙組在視力方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），手術后3 d，甲組與乙組在視力方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），手術后7 d，乙組的視力明顯高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明手術后發揮效果需要一定時間。經過屈光手術治療后，患者的矯正視力、裸眼視力、屈光度等視功能情況均得到改善，但人工晶狀體植入術治療效果優于準分子激光原位角膜消除術的治療效果，說明屈光手術治療中人工晶狀體植入手術對于近視患者視功能效果更顯著。 見表2。

表2 兩組患者手術后7 d 視功能對比[(±s),D]

表2 兩組患者手術后7 d 視功能對比[(±s),D]

組別 矯正視力 裸眼視力 屈光度甲組(n=60)乙組(n=60)t 值P 值0.78±0.14 1.17±0.42 6.824＜0.05 0.18±0.05 0.87±0.63 8.457＜0.05-15.71±5.33-1.15±0.56 19.598＜0.05

3 討論

近視在近幾年來具有越來越高的發病率，而且已經成為全球范圍內非常嚴重的公共衛生問題之一。近視在很大程度上對患者的日常生活、飲食、運動、學習以及工作造成了不利影響，而且一旦發展為超高度近視，還會進一步導致視網膜脫落、黃斑出血、屈光回退和角膜水腫等一系列的并發癥，對患者的正常生活和身體健康具有很大的危害[7]。 如何采取有效的治療方法對近視患者進行治療，提高其視力水平，預防近視水平加深，受到了廣大患者和臨床上的普遍重視。

手術是治療近視的可靠方法， 現在臨床上大多采用手術的方式治療近視患者， 其中對屈光不正進行治療的常用手術方法為眼內屈光手術， 其包括準分子激光原位角膜消除術和人工晶狀體植入術等各種術式[8]。準分子激光原位角膜消除術是一種效果較好的近視治療方法，其可以通過分子激光實現聚焦與控制的精準性，能夠精準地切割機體組織，并且通過激光術的運用加快患者角膜曲率的重塑，進一步保證角膜曲率變平，對患者的焦距起到很好地改善作用，使其可以在視網膜中聚集物象，從而起到對屈光不正進行糾正的效果[9]。 在準分子激光技術不斷發展的今天，屈光手術中越來越多地應用到了準分子激光，很好地提高患者的視力水平， 而且還能夠降低患者由于手術造成的痛苦，具有較高的安全性和可靠性[10]。 不過準分子激光原位角膜消除術在臨床實踐中對角膜的厚度具有較高的要求，如果患者為超高度近視，或者角膜的厚度不夠，就不能夠應用該手術，因此限制了該術式的臨床應用。 而人工晶狀體植入術則具有更廣闊的使用范圍，在治療遠視、散光和近視時都具有很好地效果，該手術在具體的臨床應用中采用比較輕柔的人工晶體進行植入操作，只需要較小的窗口就能夠在患者的眼內植入，而且人工晶體與患者自身的機體組織的相容性非常好，外觀上難以發現人工晶體，患者也不會感到明顯差異或發生排斥等各種問題[11]。 與此同時，人工晶狀體植入術對患者的角膜厚度并沒有特殊的要求，不管是超高度近視患者，還是角膜較薄的患者，均可以采用這種手術方式進行治療，而且還可以隨時將人工晶體取出，不會損傷到患者的角膜。

在該次研究中，通過準分子激光原位角膜消除術對甲組患者予以治療，通過人工晶狀體植入術對乙組患者予以治療， 結果發現， 手術后3 d， 乙組的眼壓（13.46±1.28）mmHg 明顯低于甲組（15.42±1.83）mmHg（P＜0.05）；手術后7 d，乙組的裸眼視力（1.17±0.42）D、矯正視力（0.87±0.63）D、屈光度（-1.15±0.56）D 等視功能情況均明顯高于甲組（0.78±0.14）、（0.18±0.05）、（-15.71±5.33）D（P＜0.05），這與劉祥開[12]的文獻報道結果：手術后72 h，觀察組的眼壓（16.33±1.35）mmHg明顯低于甲組（18.72±1.57）mmHg（P＜0.05），基本一致，通過研究結果發現，經過屈光手術治療后，患者的矯正視力、裸眼視力、屈光度等視功能情況均得到改善，且人工晶狀體植入術治療效果優于準分子激光原位角膜消除術的治療效果，表明人工晶狀體植入術治療近視能夠更好地改善患者的視力情況。

綜上所述，對近視患者采用屈光手術予以治療有明顯效果且人工晶狀體植入術效果更加顯著，能夠較快地改善患者的眼壓，提高其視力水平。