持續氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者預后的影響分析

雷翠翠

東阿縣人民醫院睡眠醫學科，山東聊城 252200

在臨床疾病中，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS） 屬于常見的睡眠呼吸疾病，多發于男性群體，目前該疾病沒有明確的發病原因，其主要臨床癥狀包括白天嗜睡，夜間打鼾，同時在睡眠過程中會出現呼吸暫停的情況，從而容易誘發低氧以及高碳酸血癥，進而會導致患者發生高血壓、腦血管疾病等嚴重不良事件，對患者身心健康與生存質量有著嚴重威脅[1]，因此需要采取有效的治療方法進行干預。 OSAS 的臨床治療手段有很多，包括一般治療、藥物治療與器械治療，其中一般治療主要是幫助患者進行生活習慣指導， 其中包括戒煙、戒酒、減重、睡眠體位調整等；藥物治療包括抗感染干預、營養支持等；器械治療主要是給予患者持續氣道正壓通氣治療、口腔矯正器治療以及自動化正壓通氣或者智能化正壓通氣治療，能夠幫助患者明顯改善臨床癥狀[2-3]。 該研究選取該院2019年2月—2020年2月期間接受CPAP 治療的75 例OSAS 患者， 以此來研究分析CPAP 的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受治療的75 例OSAS 患者作為研究對象，分為常規組與觀察組，其中常規組患者37 例，年齡35~78 歲，平均年齡（54.25±13.57）歲。 觀察組患者38 例，年齡36~77 歲，平均年齡（54.63±13.42）歲。 組間數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準通過，患者對治療方案知情同意。

納入標準：①經多導睡眠監測確診；②符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南(實踐版·2018)》[4]相關標準。排除標準：①患有精神疾病者；②糖尿病患者；③惡性腫瘤患者；④上呼吸道疾病患者；⑤肝腎功能不全者；⑥無創通氣治療耐受低者。

1.2 方法

所有患者均給予支氣管擴張劑、抗感染、控制飲食、糾正電解質紊亂、睡眠方式干預等基礎治療。常規組患者在基礎治療上，經鼻導管吸氧2 L/min。 觀察組患者給予CPAP 治療， 使用全自動CPAP 呼吸機，對患者實際病情進行觀察，從而為患者挑選合適大小的口鼻面罩，將無創呼吸機頻率調整為9~15 次/min，壓力值調整為4~11 cmH2O。 治療初期給予患者低壓治療，隨后根據患者病情、癥狀以及耐受情況，將呼吸機的壓力不斷增加，于患者睡眠時進行7 h/d 治療。 兩組患者治療周期均為30 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者肺功能指標、血氣分析指標、呼吸暫停低通氣指數、 睡眠質量得分。 肺功能指標包括FEV1、FEV1/FVC、PEF； 血氣分析指標包括SaO2、PaO2、PaCO2；呼吸暫停低通氣指數包括每小時睡眠中呼吸暫停加上低通氣次數（AHI）、發生呼吸暫停低通氣的總時間（AHT）、每小時發生呼吸暫停低通氣時間指數（AHT1）改善情況。 睡眠質量：采取PSQI 睡眠質量評估表[5]進行評定，其內容包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量指數，分數低則優，分數高則差。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后肺功能比較

治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均明顯高于常規組,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療后肺功能指標比較(±s)

組別 FEV1（L） FEV1/FVC(%) PEF(L/s)觀察組(n=38)常規組(n=37)t 值P 值2.14±0.62 1.75±0.56 2.856 0.006 76.36±8.02 68.71±7.86 4.171<0.001 4.35±0.63 3.48±0.59 6.169<0.001

2.2 兩組患者治療后血氣分析指標比較

治療后觀察 組SaO2、PaO2、PaCO2等血氣分 析指標改善情況均明顯優于對照組, 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后血氣分析指標比較(±s)

表2 兩組患者治療后血氣分析指標比較(±s)

組別 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組(n=38)常規組(n=37)t 值P 值97.54±10.01 89.25±9.69 3.643<0.001 78.62±9.34 66.81±9.32 5.481<0.001 44.25±8.21 53.46±8.58-4.750<0.001

2.3 兩組患者治療后呼吸暫停低通氣指數比較

治療后觀察組AHI、AHT、AHT1 均明顯低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療后呼吸暫停低通氣指數比較(±s)

表3 兩組患者治療后呼吸暫停低通氣指數比較(±s)

組別 AHI（次/h） AHT（min） AHT1（min）觀察組(n=38)常規組(n=37)t 值P 值14.52±5.12 20.67±6.05-4.757<0.001 5.62±2.14 9.35±2.38-7.141<0.001 1.03±0.51 1.45±0.64-3.147 0.002

2.4 兩組患者PSQI 睡眠質量得分比較

治療后觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量等得分均明顯低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療后PSQI 睡眠質量得分比較[(±s),分]

表4 兩組患者治療后PSQI 睡眠質量得分比較[(±s),分]

項目 常規組(n=37) 觀察組(n=38) t 值 P 值入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠質量1.12±0.45 0.90±0.44 0.64±0.23 1.08±0.46 0.84±0.37 0.69±0.38 0.45±0.24 0.84±0.32 2.947 2.214 3.499 2.629 0.004 0.030<0.001 0.010

3 討論

我國經濟水平在迅速發展，人們的生活習慣與飲食也隨著發生了巨大的變化，肥胖發病率也因此不斷攀升，進而導致OSAS 發病概率增加[6]。 該疾病屬于常見耳鼻喉科疾病，主要臨床表現為憋醒、打鼾、清醒后食欲不振與頭暈頭痛等，隨著病情的不斷發展，會出現糖代謝異常、繼發性高血壓等，因此需要給予及時有效的治療。 患者在出現睡眠呼吸暫停的情況下，容易引發心腦血管疾病， 嚴重時甚至會出現猝死現象，對患者身心健康與生活質量有著極大威脅，因此需要給予患者CPAP 治療， 以此來改善患者臨床癥狀，緩解睡眠期間缺氧情況[7]。

OSAS 屬于綜合性多系統疾病， 其中男性患者發病概率較高，同時好發與中老年群體，據相關報道指出，我國約有20%的成年人會患有OSAS，其中未被診斷與治療的患者約有90%，同時我國對該疾病的診斷率只有0.49%左右[8]。 OSAS 患者常見神經系統損害，如果長期得不到控制容易誘發多種不良現象，包括心室擴大、呼吸道反復感染以及神經行為改變等，相關研究表明，OSAS 會使得患者神經功能紊亂和腦部5-羥色胺(5-HT)水平異常，并且還容易導致患者在長期治療過程中產生抑郁癥狀，對患者治療與病情進展產生一定的影響[9]。 氣道阻塞會導致患者體內氧合血紅蛋白含量降低，如果患者氣道出現相關炎癥時，氣道順應性便會隨之降低，進而增加患者氣道阻力。 有相關研究表明，CPAP 治療OSAS 能夠起到良好的治療效果，不僅能夠幫助患者穩定血壓，同時還能夠有效改善患者呼吸暫停低通氣指數，從而使得患者呼吸暫停的時間大大縮短，幫助患者改善生存質量與臨床癥狀，對患者治療和預后有著積極影響[10]。 在該次研究中，觀察組患者肺功能指標FEV1/FVC[(76.36±8.02)%vs (68.71 ±7.86)%]、 血氣分析指標SaO2[(97.54 ±10.01)% vs (89.25±9.69)%]、 呼吸暫停低通氣指數AHT1[(1.03±0.51)min vs (1.45±0.64)min]、睡眠質量得分[(0.84±0.32)分vs (1.08±0.46)分]均明顯優于常規組患者（P＜0.05），該結果充分說明CPAP 治療的重要臨床價值。 陳園[11]通過比較兩組患者治療后的ATC 評分、肺功能，發現觀察組患者肺功能指標FEV1/FVC較對照組明顯更優[(82.69±5.96)% vs (65.33±4.11)%]，與該研究結果一致。 對其原因進行分析， 是因為CPAP 能夠良好維護患者呼吸道的通暢，確保患者機體氧供需平衡，從而降低因為低氧血癥而引發的肺動脈缺血缺氧性收縮，進而有效調節患者內分泌系統中的兒茶酚胺類激素水平，使得患者睡眠質量得以極大改善。 除此之外，氣道阻塞通常會導致患者氧合血紅蛋白含量降低，致使機體組織缺氧，而CPAP 則能夠幫助患者穩定血氣指標，從而對患者呼吸暫停通氣指數起到改善作用[12]。

綜上所述，CPAP 治療能夠幫助患者緩解臨床癥狀，改善血氣分析指標，并且能夠降低患者氣道阻力，還能夠提高患者肺動態順應性，對患者睡眠治療的提升具有重要意義。