超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉在膝關節置換手術中的臨床應用價值

薛海霞

江蘇省如皋市中醫院麻醉科，江蘇如皋 226500

膝關節（knee joint）是人體重要的組織，是支撐人站立和行走重要部位，屬于滑車關節。當人們行走時，身體的重力幾乎都壓在膝關節上， 經過反復摩擦，膝關節極易出現勞損，產生炎癥及病變，從而影響患者的日常互動和生命健康。發生在膝關節的常見疾病有膝關節骨性關節炎、骨腫瘤、膝關節韌帶損傷等。上述多種膝關節疾病都會嚴重影響患者的日常生活。目前治療膝關節疾病主要有藥物治療和手術治療，若進行手術治療，需要為患者進行麻醉工作，麻醉的好壞是進行手術的重要環節，影響著患者的治療效果。 全身麻醉是臨床上常用的麻醉方式， 雖能起到麻醉作用，但血流波動大、鎮痛效果不是十分理想。 而超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉是一種新型的麻醉方式，已經得到臨床醫師的廣泛認可[1-5]。 該文隨機選取該院2019年2月—2020年2月進行膝關節置換手術的患者78 例， 對超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉在膝關節置換手術中的臨床應用價值進行闡述。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院隨機選取進行膝關節置換手術的患者78例，作為該次的研究對象，采用隨機數表法分為兩組，即對照組和觀察組，每組各39 例。對照組男20 例，女19 例；年齡36～69 歲，平均（52.50±4.50）歲；并發癥：高血壓患者有24 例， 阻塞性通氣障礙患者有15 例。觀察組男21 例， 女18 例，年齡34～70 歲， 平均（52.00±5.00）歲；并發癥：高血壓患者有23 例，阻塞性通氣障礙患者有16 例。 兩組膝關節置換手術患者的年齡、性別、并發癥等一般資料之間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 經過保守治療無效或效果不佳的患者；有手術適應癥患者；自愿并簽署知情同意書患者；該院倫理委員會批準患者。

排除標準：存在精神系統疾病患者；血液系統疾病患者；肝功能不全患者；其他嚴重疾病患者；不配合臨床治療患者。

1.3 方法

對照組患者采用全身麻醉方式，具體麻醉方法如下：首先在進行手術前對患者進行相關檢查，維持血壓和血糖在正常值內。其次，在麻醉時，先使用咪達唑侖注射液（國藥準字：H10980025，規格：2 mL∶10 mg）、羅庫溴銨注射液（國藥準字：H20093186，規格：5 mL∶50 mg）、 枸櫞酸舒芬太尼注射液（ 國藥準字：H20054171，規格：1 mL∶50 μg∶10 支）進行麻醉誘導，采用肌肉注射的方式給藥，給藥劑量分別為0.1 mg/kg、0.5 mg/kg、0.3 μg/kg 進行計算。 之后，在進行手術時應用丙泊酚注射液（國藥準字：H20030115，規格：10 mL∶0.2 g∶5 支）和枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字：H20054171，規格：1 mL∶50 μg∶10 支）維持麻醉，采用靜脈輸注的方式給藥， 給藥劑量分別以4～6 mg/（kg·h）、1～3 μg/（kg·h）進行計算。 同時需要保證腦電雙頻指數在40～60 之間，心率和平均動脈壓波動低于術前20%，并根據以上3 項指標調節給藥速度。

觀察組患者采用超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉方式，具體麻醉方法如下：首先，為患者選取合適體位，對即將進行手術的區域和麻醉區域消毒，之后進行麻醉。 在超聲的引導下， 從患者大腿內側向外側刺入，保持穿刺針和探頭平行，出現高回聲的是穿刺針，出現中間低回聲的是神經長軸切面，出現外周高回聲的是條帶狀結構。當穿刺針刺到坐骨神經時，注射20 mL 0.5%的羅哌卡因（國藥準字：H20052716,規格：10 mL∶75 mg），穿刺至股神經時，注射15 mL 0.5%的羅哌卡因（國藥準字：H20052716,規格：10 mL∶75 mg），出現低回聲表示進行局麻，在進行麻醉藥物的注射時應注意麻藥的擴散，可適當調整針尖方向，使麻藥分布在神經周圍，起到最好的麻醉效果。 最后進行全身麻醉，方法與對照組保持一致。

1.4 觀察指標

對兩組膝關節置換手術患者經過不同麻醉方式麻醉后的相關指標、血流動力學表現以及不良反應發生情況進行統計。相關指標包括術后疼痛、蘇醒時間、拔管時間3 項指標，其中術后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，滿分為10 分，分數越高表示患者越疼痛；血流動力學表現包括心率與平均動脈壓兩項指標；不良反應發生情況包括低血壓、惡心、嘔吐3 項指標。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉后的相關指標對比

觀察組患者麻醉后的相關指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉后的相關指標對比（±s）

表1 兩組患者麻醉后的相關指標對比（±s）

組別 VAS 評分（分） 蘇醒時間（min） 拔管時間（min）觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值2.00±0.71 4.19±1.00 11.152＜0.001 8.10±2.90 12.50±3.00 6.585＜0.001 11.80±2.79 15.69±3.91 5.058＜0.001

2.2 兩組患者麻醉后的血流動力學表現對比

觀察組患者麻醉后的血流動力學改變優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉后的血流動力學改變對比（±s）

表2 兩組患者麻醉后的血流動力學改變對比（±s）

組別心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值92.10±10.39 98.20±10.40 2.591 0.012 80.70±7.80 85.40±8.00 2.627 0.010

2.3 兩組患者麻醉后的不良反應發生情況對比

觀察組膝關節置換手術患者麻醉后的不良反應發生情況少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉后的不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

膝關節是支撐人活動的重要關節，因活動時承受全身的重力容易受到磨損，引起膝關節病變，為患者帶來不必要的困擾。 骨關節炎又稱為退行性骨關節病，是膝關節常見疾病，此疾病與年齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等多種因素有關，好發于老年人，主要臨床表現為關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限等，若不及時進行治療，隨病情進展，患者的膝關節結構被破壞，容易造成關節畸形，影響患者的日常生活和身心健康[6-9]。目前臨床上治療此疾病的主要方式是手術治療，膝關節置換手術是公認消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方式，但治療效果的好壞與麻醉方式息息相關。全身麻醉是臨床常用的手術麻醉方式，由于支配膝關節的神經很多，此麻醉方式不能全面地阻斷神經，患者在手術過程中可能會由于疼痛出現躁動現象，而神經阻滯聯合全身麻醉的麻醉方式能夠提高麻醉效果，加強鎮痛。 支配膝關節的股神經和坐骨神經位置較深，單獨的全身麻醉不能準確地找到神經部位進行麻醉， 阻滯神經不徹底，影響手術效果，超聲是一種方向性好，反射力強的方式，通過超聲能夠精準地找到支配膝關節的神經進行麻醉工作，所以，在超聲引導的前提下神經阻滯與全身麻醉聯合使用能夠全面阻斷神經，減少不必要的誤差，降低不良反應的發生，安全性更高，這也為患者術后進行早期鍛煉打好基礎[10-12]。該研究表明，在對膝關節置換手術患者采取不同麻醉方式后，觀察組膝關節置換手術患者麻醉后的相關指標中VAS 評分為（2.00±0.71）分、蘇醒時間為（8.10±2.90）min、拔管時間為（11.80±2.79）min 均優于對照組（P＜0.05）；觀察組膝關節置換手術患者麻醉后的心率為（92.10±10.39）次/min 和平均動脈壓（80.70±7.80）mmHg 均優于對照組（P＜0.05）；觀察組膝關節置換手術患者麻醉后的不良反應發生情況（10.26%）少于對照組（P＜0.05）。 將該文的觀察組數據與他人研究成果觀察組數據進行對比，與李文波等[1]的研究結果VAS 評分（2.10±0.70）分相比，該文麻醉后患者的疼痛程度更低；與楊亦斌等[2]的研究結果蘇醒時間 （8.20±2.80）min 和拔管時間（11.90±2.80）min 相比， 該文麻醉后患者的蘇醒時間和拔管時間有所提前。 與楊亦斌的研究結果心率（75.90±8.70）次/min 和平均動脈壓（90.90±10.60）mmHg相比， 該文麻醉后患者的心率與平均動脈壓更佳；與楊亦斌等的研究結果不良反應發生情況（6.70%）相比，該文麻醉后患者的不良反應發生情況稍高。

綜上所述， 膝關節病變是骨科常見的疾病類型，由于病變引起的膝關節疼痛和活動受限，對患者的日常生活和工作產生影響，需要盡早進行治療，保留生物膝關節的功能。膝關節置換手術是治療膝關節病變的有效治療方式，治療效果與麻醉方式有關聯，所以，在對膝關節置換手術患者進行麻醉時，選擇科學合理的麻醉方式十分重要，超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉方式能夠優化患者的相關指標，維持血流動力學穩定，減少不良反應的發生。