螺內酯聯合ACEI/ ARB 在治療早期2 型糖尿病腎病中的作用分析

李西林，唐小林，李軍

重慶市合川區人民醫院內科，重慶 401520

在臨床中，糖尿病腎病是糖尿病患者的一種并發癥，嚴重影響了糖尿病患者的病情，發生糖尿病腎病的人群一般病程為10年左右的糖尿病患者， 糖尿病腎病患者臨床上的主要病癥為腰痛、膝軟、四肢出現麻木情況、手涼腳涼等情況，糖尿病腎病患者的病情如果較為輕微，則會表現為腎功能受損，嚴重的話，則會有可能引發尿毒癥，從而對患者的生命造成極大威脅[1]。糖尿病腎病的發生率呈上升趨勢，嚴重影響患者身體健康[2]。 倘若不及時進行治療，隨著病情的加重，糖尿病腎病就會轉變為終末期腎病尿毒癥情況，危害患者生命安全。 通過西方國家的統計，糖尿病腎病患者占所有尿毒癥患者的一半左右[3]。 陽晶晶等[12]研究結果就表明通過螺內酯聯合ACEI/ARB 對早期2 型糖尿病腎病患者進行治療， 可以取得明顯的治療效果。 該次研究中所抽取的病例均來自于該院在2019年2—12月期間收治的早期2 型糖尿病腎病患者，從中隨機抽取出60 例作為研究對象，通過隨機數表法分組，展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的早期2 型糖尿病腎病患者60 例作為研究對象， 通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各30 例患者，予纈沙坦以及貝那普利治療的患者入對照組，予螺內酯、纈沙坦以及貝那普利治療的患者入觀察組。 觀察組患者年齡51~71 歲， 平均年齡（65.10±3.34）歲；對照組患者年齡52~73 歲，平均年齡（66.24±3.51）歲。在進行該次研究之前，患者以及患者家屬仔細閱讀知情同意書并簽字，表示同意作為該次研究的研究對象； 研究計劃上報給該院的倫理委員會，在得到倫理委員會的批準后開展。 研究對象中的患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者通過纈沙坦以及貝那普利進行治療，口服80 mg 纈沙坦（國藥準字H20173015），1 次/d，口服10 mg 貝那普利（國藥準字H20000292），1 次/d。

觀察組患者以對照組患者為基礎， 通過螺內酯（國藥準字H32020689）進行聯合治療，口服20 mg 螺內酯，1 次/d。

兩組患者均持續服用半年。

1.3 觀察指標

對兩組患者的腎功能以及尿白蛋白的變化情況進行比較，包括尿蛋白排泄率（UAER）、白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、內生肌酐清除率（Ccr）水平，對比兩組患者的治療總有效率，從而評價螺內酯和ACEI/ARB 的治療價值。

顯效：腎功能以及尿白蛋白水平恢復正常；有效：腎功能以及尿白蛋白水平逐漸改善；無效：腎功能以及尿白蛋白沒有發生任何變化，甚至加重。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者通過螺內酯、纈沙坦以及貝那普利展治療后，臨床治療總有效率高達93.3%（28/30）,對照組患者通過纈沙坦以及貝那普利治療后，臨床總有效率只有（70.0%）（21/30），與觀察組相比，差異有統計學意義（χ2=5.455，P＜0.05）， 見表1。 觀察組患者的UAER、Alb、BUN、Scr、Ccr 分別為（68.2±12.9）μg/min，（36.8±4.8）g/L，（5.8±1.4）mmol/L，（84.6±13.4）μmol/L，（93.5±17.5）mL/min，對照組分別為（83.8±13.2）μg/min，（36.4±4.0）g/L，（5.9±1.1）mmol/L，（85.9±13.6）μmol/L，（93.9±18.1）mL/min， 以上指標兩組間比較，UAER 差異有統計學意義（P＜0.05），其余4 項指標差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者的治療指標比較（±s）

表2 兩組患者的治療指標比較（±s）

組別UAER(μg/min)Alb(g/L)BUN(mmol/L)Scr（μmol/L）Ccr（mL/min）觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值68.2±12.9 83.8±13.2 4.629＜0.05 36.8±4.8 36.4±4.0 0.351＞0.05 5.8±1.4 5.9±1.1 0.308＞0.05 84.6±13.4 85.9±13.6 0.373＞0.05 93.5±17.5 93.9±18.1 0.087＞0.05

3 討論

糖尿病腎病的防治一般是通過獨立影響危險因素進行確認，一般包括人群類別、遺傳因素、生物危險因素、腎損傷危險因素、飲食因素[4-5]。高血糖以及高血壓是糖尿病腎病患者的最主要兩個因素， 臨床防治，可以對以上兩個最為重要的環節進行防治[6]。 強化降糖治療，可以降低尿微量白蛋白水平，從而發展為顯性蛋白尿，由此可見，糖尿病腎病患者降糖治療中，需要遵循個體化原則[7]。 對于中年患者以及老年患者來說，可以將糖化血紅蛋白控制在7%~9%之間；對于血液透析治療中反復發生低血糖的糖尿病腎病患者來說，可以將糖化血紅蛋白的靶目標放寬至8%[8]。 除此之外，慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患者的紅細胞壽命較短， 糖化血紅蛋白水平可能會被低估，對于糖尿病腎病第四階段或者第五階段的患者來說，需要對血糖水平進行控制[9]。高血糖是糖尿病腎病患者的起始誘發因素，并且，高血壓有極大的概率引發糖尿病腎病。臨床中一般會通過血管緊張素轉化酶抑制劑以及血管緊張素受體阻滯劑進行治療，得到了廣泛應用[10]。如果患者沒有禁忌證，1 型糖尿病腎病可以選用血管緊張素轉化酶抑制劑進行治療，2 型糖尿病腎病患者通過血管緊張素受體阻滯劑進行治療，臨床中不推薦兩種藥物聯合應用[11]。 該次研究，筆者通過螺內酯和纈沙坦以及貝那普利對早期2 型糖尿病患者進行聯合治療，治療效果得到明顯改善，結果表明：觀察組患者經過治療后，臨床治療總有效率得到明顯改善，高達（93.3%）（28/30），對照組患者的臨床治療總有效率也得到了較明顯的改善， 但是低于觀察組，只有（70.0%）（21/30）。 觀察組患者的UAER、Alb、BUN、Scr、Ccr 分別為（68.2±12.9）μg/min，（36.8±4.8）g/L，（5.8±1.4）mmol/L，（84.6±13.4）μmol/L，（93.5±17.5）mL/min， 對照組患者的UAER、Alb、BUN、Scr、Ccr 分別 為 （83.8 ±13.2）μg/min， （36.4 ±4.0）g/L， （5.9 ±1.1）mmol/L，（85.9±13.6）μmol/L，（93.9±18.1）mL/min。陽晶晶[12]的研究結果表明： 觀察組患者的UAER、Alb、BUN、Scr、Ccr 分別為（69±12）μg/min，（36.3±4.1）g/L，（5.9±1.3）mmol/L，（84±14）μmol/L，（93±18）mL/min，與該次研究結果大致相同，說明該次研究的有效性。

綜上所述，通過螺內酯聯合治療早期2 型糖尿病腎病患者，治療效果明顯提升，值得推廣。