螺內(nèi)酯聯(lián)合ACEI/ ARB 在治療早期2 型糖尿病腎病中的作用分析

李西林，唐小林，李軍

重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，重慶 401520

在臨床中，糖尿病腎病是糖尿病患者的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的病情，發(fā)生糖尿病腎病的人群一般病程為10年左右的糖尿病患者， 糖尿病腎病患者臨床上的主要病癥為腰痛、膝軟、四肢出現(xiàn)麻木情況、手涼腳涼等情況，糖尿病腎病患者的病情如果較為輕微，則會表現(xiàn)為腎功能受損，嚴(yán)重的話，則會有可能引發(fā)尿毒癥，從而對患者的生命造成極大威脅[1]。糖尿病腎病的發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者身體健康[2]。 倘若不及時進行治療，隨著病情的加重，糖尿病腎病就會轉(zhuǎn)變?yōu)榻K末期腎病尿毒癥情況，危害患者生命安全。 通過西方國家的統(tǒng)計，糖尿病腎病患者占所有尿毒癥患者的一半左右[3]。 陽晶晶等[12]研究結(jié)果就表明通過螺內(nèi)酯聯(lián)合ACEI/ARB 對早期2 型糖尿病腎病患者進行治療， 可以取得明顯的治療效果。 該次研究中所抽取的病例均來自于該院在2019年2—12月期間收治的早期2 型糖尿病腎病患者，從中隨機抽取出60 例作為研究對象，通過隨機數(shù)表法分組，展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的早期2 型糖尿病腎病患者60 例作為研究對象， 通過隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30 例患者，予纈沙坦以及貝那普利治療的患者入對照組，予螺內(nèi)酯、纈沙坦以及貝那普利治療的患者入觀察組。 觀察組患者年齡51~71 歲， 平均年齡（65.10±3.34）歲；對照組患者年齡52~73 歲，平均年齡（66.24±3.51）歲。在進行該次研究之前，患者以及患者家屬仔細(xì)閱讀知情同意書并簽字，表示同意作為該次研究的研究對象； 研究計劃上報給該院的倫理委員會，在得到倫理委員會的批準(zhǔn)后開展。 研究對象中的患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者通過纈沙坦以及貝那普利進行治療，口服80 mg 纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20173015），1 次/d，口服10 mg 貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20000292），1 次/d。

觀察組患者以對照組患者為基礎(chǔ)， 通過螺內(nèi)酯（國藥準(zhǔn)字H32020689）進行聯(lián)合治療，口服20 mg 螺內(nèi)酯，1 次/d。

兩組患者均持續(xù)服用半年。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的腎功能以及尿白蛋白的變化情況進行比較，包括尿蛋白排泄率（UAER）、白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）水平，對比兩組患者的治療總有效率，從而評價螺內(nèi)酯和ACEI/ARB 的治療價值。

顯效：腎功能以及尿白蛋白水平恢復(fù)正常；有效：腎功能以及尿白蛋白水平逐漸改善；無效：腎功能以及尿白蛋白沒有發(fā)生任何變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者通過螺內(nèi)酯、纈沙坦以及貝那普利展治療后，臨床治療總有效率高達(dá)93.3%（28/30）,對照組患者通過纈沙坦以及貝那普利治療后，臨床總有效率只有（70.0%）（21/30），與觀察組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）， 見表1。 觀察組患者的UAER、Alb、BUN、Scr、Ccr 分別為（68.2±12.9）μg/min，（36.8±4.8）g/L，（5.8±1.4）mmol/L，（84.6±13.4）μmol/L，（93.5±17.5）mL/min，對照組分別為（83.8±13.2）μg/min，（36.4±4.0）g/L，（5.9±1.1）mmol/L，（85.9±13.6）μmol/L，（93.9±18.1）mL/min， 以上指標(biāo)兩組間比較，UAER 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余4 項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者的治療指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的治療指標(biāo)比較（±s）

組別UAER(μg/min)Alb(g/L)BUN(mmol/L)Scr（μmol/L）Ccr（mL/min）觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值68.2±12.9 83.8±13.2 4.629＜0.05 36.8±4.8 36.4±4.0 0.351＞0.05 5.8±1.4 5.9±1.1 0.308＞0.05 84.6±13.4 85.9±13.6 0.373＞0.05 93.5±17.5 93.9±18.1 0.087＞0.05

3 討論

糖尿病腎病的防治一般是通過獨立影響危險因素進行確認(rèn)，一般包括人群類別、遺傳因素、生物危險因素、腎損傷危險因素、飲食因素[4-5]。高血糖以及高血壓是糖尿病腎病患者的最主要兩個因素， 臨床防治，可以對以上兩個最為重要的環(huán)節(jié)進行防治[6]。 強化降糖治療，可以降低尿微量白蛋白水平，從而發(fā)展為顯性蛋白尿，由此可見，糖尿病腎病患者降糖治療中，需要遵循個體化原則[7]。 對于中年患者以及老年患者來說，可以將糖化血紅蛋白控制在7%~9%之間；對于血液透析治療中反復(fù)發(fā)生低血糖的糖尿病腎病患者來說，可以將糖化血紅蛋白的靶目標(biāo)放寬至8%[8]。 除此之外，慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）患者的紅細(xì)胞壽命較短， 糖化血紅蛋白水平可能會被低估，對于糖尿病腎病第四階段或者第五階段的患者來說，需要對血糖水平進行控制[9]。高血糖是糖尿病腎病患者的起始誘發(fā)因素，并且，高血壓有極大的概率引發(fā)糖尿病腎病。臨床中一般會通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及血管緊張素受體阻滯劑進行治療，得到了廣泛應(yīng)用[10]。如果患者沒有禁忌證，1 型糖尿病腎病可以選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進行治療，2 型糖尿病腎病患者通過血管緊張素受體阻滯劑進行治療，臨床中不推薦兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用[11]。 該次研究，筆者通過螺內(nèi)酯和纈沙坦以及貝那普利對早期2 型糖尿病患者進行聯(lián)合治療，治療效果得到明顯改善，結(jié)果表明：觀察組患者經(jīng)過治療后，臨床治療總有效率得到明顯改善，高達(dá)（93.3%）（28/30），對照組患者的臨床治療總有效率也得到了較明顯的改善， 但是低于觀察組，只有（70.0%）（21/30）。 觀察組患者的UAER、Alb、BUN、Scr、Ccr 分別為（68.2±12.9）μg/min，（36.8±4.8）g/L，（5.8±1.4）mmol/L，（84.6±13.4）μmol/L，（93.5±17.5）mL/min， 對照組患者的UAER、Alb、BUN、Scr、Ccr 分別 為 （83.8 ±13.2）μg/min， （36.4 ±4.0）g/L， （5.9 ±1.1）mmol/L，（85.9±13.6）μmol/L，（93.9±18.1）mL/min。陽晶晶[12]的研究結(jié)果表明： 觀察組患者的UAER、Alb、BUN、Scr、Ccr 分別為（69±12）μg/min，（36.3±4.1）g/L，（5.9±1.3）mmol/L，（84±14）μmol/L，（93±18）mL/min，與該次研究結(jié)果大致相同，說明該次研究的有效性。

綜上所述，通過螺內(nèi)酯聯(lián)合治療早期2 型糖尿病腎病患者，治療效果明顯提升，值得推廣。