無創呼吸機聯合氧氣霧化吸入治療危重癥支氣管哮喘的效果研究

馮裕廣，許宏亮

1.北京市大興區人民醫院急診內科，北京 102600；2.中國中醫科學院廣安門中醫院南區內分泌科，北京 102600

哮喘是臨床常見的呼吸道疾病， 患者以呼吸急促、氣喘、咳嗽及胸悶為主要臨床特征，肺部伴隨哮鳴音，疾病發病突然且病情發展迅速，多發生在夜間或清晨，伴隨可逆性氣流受阻的情況[1]。危重癥支氣管哮喘屬于臨床危重急診，受細胞因子及炎癥介質共同影響導致，患者常出現呼吸道高反應，以氣道痙攣及反復發作為主要特點，而炎性因子參與其中，使得T 細胞被激活，導致淋巴因子分泌增多[2]。疾病急性發法時病情嚴重，患者咳大量白色泡沫痰液，出現大汗淋漓且脈搏加快的現象， 嚴重者出現心衰的危急征象，因此，盡早控制癥狀，防止病情進一步惡化十分重要。研究證實， 危重癥支氣管哮喘患者多伴有肺部感染，白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-8（IL-8）等炎性因子水平高于正常人，可見抗炎治療是疾病治療的關鍵[3]。機械通氣是一種新型的治療方式，改善患者通氣及換氣功能，緩解其低氧血癥及高碳酸血癥，緩解氣道阻塞，減輕氣道黏膜水腫[4]。氧氣驅動霧化吸入是在高流量氧氣驅動下吸入藥物，藥物直達支氣管，能在短時間內見效，且安全性高，可改善患者的缺氧癥狀[5]。 鑒于此， 下面選取2018年5月—2020年5月84 例危重癥支氣管哮喘患者進行研究，采用無創呼吸機聯合氧氣霧化吸入治療，對其取得的效果進行綜合對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84 例危重癥支氣管哮喘患者為研究對象，納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的危重癥支氣管哮喘診斷標準[6]；②就診時伴隨呼吸困難、面色蒼白及大汗淋漓等癥狀；③患者或家屬積極配合研究。排除標準：①合并氣胸、肺結核及呼吸系統惡性腫瘤等疾病； ②合并嚴重心律失常或休克；③機械通氣禁忌證者。

采用隨機盲選抽簽的方式分組實施研究，將抽取到單號及雙號的患者分別列入對照組與觀察組中。對照組男女之比為30∶12；年齡34~75 歲， 平均年齡（53.14±4.23）歲；病程1~12年，平均病程（4.21±1.23）年。 觀察組男女之比為28∶14；年齡33~72 歲，平均年齡（53.09±4.19）歲；病程1~11年，平均病程（4.18±1.21）年。 兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究方案得到該院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受抗感染、擴張支氣管、營養支持、糾正水電解質，維持體內酸堿平衡等基礎治療，并進行常規霧化吸入治療，治療前指導患者取半臥位，將其呼吸道內痰液清理干凈，避免霧滴滲入，霧化液每日新鮮配制，劑量10 mL 以內，2 次/d，15 min/次，連續治療2 周。

觀察組在對照組基礎上，給予無創呼吸機聯合氧氣霧化吸入治療，對于神志清楚的患者，指導其取坐位或坐臥位，對于意識模糊的患者，治療時取側臥位，放置口鼻面罩，持續實施無創正壓通氣治療，將呼吸機調整至自主呼吸模式，將新鮮配置的霧化液（布地奈德懸浮液）通過氧氣驅動霧化泵出，從小劑量開始，隨后不斷增加劑量，直至藥液全部吸完，劑量在10 mL以內，2 次/d，15 min/次，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

①治療效果判斷標準，患者各項生命體征恢復正常，癥狀完全消失為顯效；患者各項生命體征得到好轉，所有癥狀明顯好轉為有效；患者各項生命體征及癥狀未見明顯好轉，疾病甚至不斷惡化。 總有效率為前2 項之和。

②血清炎性因子：治療前后，2 次晨起取患者5 mL外周靜脈血，進行離心處理后，取上層血清，然后將其放置在-80℃冰箱內待檢， 采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-8（IL-8），試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作。

③血氣指標：治療前及治療48 h 后，選取患者橈動脈，對其實施常規消毒后，取3 mL 血樣本，注意隔離空氣，樣本采用肝素抗凝后，立即送檢，采用血氣分析儀檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組與對照組的治療有效率分別為95.24%及73.81%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平檢測結果比較

同組治療前后的血清炎性因子水平差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組炎性因子水平均有所下降，且觀察組下降幅度顯著更大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平檢測結果比較[(±s),ng/L]

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平檢測結果比較[(±s),ng/L]

組別IL-6治療前 治療后IL-8治療前 治療后對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值160.65±22.41 160.71±22.38 0.012 0.990 145.34±21.52 132.12±21.45 2.820 0.006 170.67±30.18 171.71±30.14 0.158 0.875 155.12±26.78 105.23±24.61 8.890<0.001

2.3 兩組患者治療前后血氣分析結果比較

同組治療前后的血氣指標差異有統計學意義（P＜0.05）， 兩組PaO2均有所提升，PaCO2均有所下降，且觀察組提升及下降幅度顯著更大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣分析結果比較[(±s),mmHg]

表3 兩組患者治療前后血氣分析結果比較[(±s),mmHg]

組別PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值47.56±6.21 48.01±6.23 0.332 0.741 70.27±3.61 85.23±3.56 19.122<0.001 70.23±7.09 70.20±7.11 0.019 0.985 57.23±4.28 43.81±5.23 12.869<0.001

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性呼吸道炎性疾病，患者多伴隨氣道高反應，出現氣道平滑肌痙攣的情況，伴隨呼吸不暢、氣促及胸悶等癥狀，臨床多項研究證實，多種炎性細胞參與到哮喘發生及發展的過程中[7]，患者多伴隨肺部感染， 體內炎性因子水平顯著高于正常人，疾病治療的根本在于抗炎平喘、解痙止攣，糾正患者的缺氧現象。

危重癥支氣管哮喘急性發作時，大量痰液阻塞氣道，體內大量二氧化碳潴留，加重低氧血癥，采用無創呼吸機效果最佳，其能快速擴張支氣管，使得氣道阻力得以降低[8]，提高肺泡通氣及換氣功能，使得患者的呼吸動力異常情況得到改善，重新擴張肺泡，促使分泌物得以順利排出[9]。 同時能促進肺泡內氧分享血液擴散，提高血液中氧氣含量，糾正低氧血癥[10]。 氧氣驅動霧化吸入治療通過高流量氧氣，將藥物送至支氣管內，使得藥物直接作用于氣道，不僅能減少吸入藥物的濃度，降低不良反應，還能快速起到治療效果，使得患者的缺氧癥狀得到糾正，糾正低氧血癥[11]。 目前臨床常采用布地奈德懸浮液作為解痙平喘及抗炎的藥物，作為糖皮質激素的一種，可直接作用于呼吸道，使得局部抗炎能力得到提升， 減少氣道黏膜水腫情況，減輕氣道痙攣，患者霧化吸入后，起效快，其臨床癥狀得到有效緩解[12]。 危重癥支氣管哮喘患者肺部感染嚴重，常出現IL-6 及IL-8 升高的情況，加深對肺功能的損傷， 采用無創呼吸機聯合氧氣驅動霧化吸入治療，可有效降低患者體內炎性因子水平，該次研究結果顯示，觀察組IL-6 及IL-8 等水平下降幅度顯著大于對照組（P＜0.05），魏慶慶等[13]學者的研究中，采用無創呼吸機聯合氧氣驅動霧化吸入治療的聯合組IL-6 及IL-8 等水平顯著低于對照組， 進一步證實無創呼吸機聯合氧氣驅動霧化吸入治療可有效降低患者炎性因子水平。

此外， 該次研究結果顯示， 觀察組治療有效為（95.24%），顯著高于對照組的（73.81%）（P＜0.05），可見無創呼吸機聯合氧氣霧化吸入治療后，患者的臨床癥狀及各項體征得到良好改善。 于法明等[14]學者的研究中， 對照組采用布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察組聯合無創呼吸機治療，結果顯示，觀察組患者臨床有效率為（92.50%），較對照組（67.50%）的臨床有效率高，足以說明無創呼吸機聯合氧氣霧化吸入治療可直達病部，提高治療效果。同時研究結果顯示，觀察組的血氣指標改善程度優于對照組，李遠航等[15]學者的研究中，將無創呼吸機聯合氧氣霧化吸入用于慢阻肺合并呼吸衰竭的患者中，患者的血氣指標得到良好改善，得到與該次研究結果一致的結論。 提示危重癥支氣管哮喘患者采用無創呼吸機聯合氧氣霧化吸入治療意義重大，此種方式提高患者生活質量，延續其生命，使其治療時間得以縮短，措施患者呼吸功能得到改善，使得藥物盡快達到病灶，藥物盡快起效，癥狀緩解時間明顯縮短，避免病情進一步惡化，此種治療方法操作簡單，縮短患者住院時間，使患者獲益。

綜上所述，在治療危重癥支氣管哮喘患者的過程中， 無創呼吸機聯合氧氣霧化吸入治療取得良好效果，患者的血氣指標得到良好改善，血清炎性因子水平得以降低，對患者病情起到積極作用，是一種值得推廣的治療手段。