氯吡格雷與阿司匹林治療112 例冠心病的療效分析

張咪

山東省冠縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東冠縣 252500

作為一種常見的心血管疾病，冠心病主要的發(fā)病群體為廣大的老年人，現(xiàn)在我國(guó)社會(huì)的人口老齡化趨勢(shì)變得越來(lái)越明顯，隨之而來(lái)的就是冠心病的發(fā)病率不斷增加[1]。冠心病的發(fā)病與患者的遺傳因素、環(huán)境因素和飲食因素等具有密切關(guān)系，其主要的發(fā)病機(jī)制為患者的心肌部位的血管出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，從而引起冠狀血管閉塞或者變狹窄等問題，進(jìn)一步導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺氧和缺血的情況，造成心肌細(xì)胞大量壞死，極大地影響到了患者的身體健康和生活質(zhì)量，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2-3]。 因此，必須采取及時(shí)有效的治療措施對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療， 保證其身體健康，提高其生活質(zhì)量。 對(duì)此，該文特選擇該院2019年4月—2020年3月收治的相關(guān)病例112 例，分析并研究了冠心病患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的冠心病患者112 例作為該次研究納入的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為甲組和乙組，每組56 例。 甲組中女23 例，男33 例；年齡61~78 歲，平均（69.54±8.51）歲；病程3~12年，平均（7.51±4.52）年。 乙組中女24 例，男32 例；年齡62~78歲，平均（70.19±7.02）歲；病程3~11年，平均（7.02±4.01）年。 組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該單位倫理委員會(huì)已經(jīng)對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行了審查，并且正式批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)臨床診斷予以確診；②知曉且同意研究的所有內(nèi)容，并簽字確認(rèn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝臟、腎臟和肺部病變；②合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；③合并嚴(yán)重消化道疾病；④在治療前半月內(nèi)接受過(guò)抗血凝治療；⑤具有相關(guān)藥物禁忌證。

1.2 方法

通過(guò)阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051；規(guī)格：100 mg）治療對(duì)甲組實(shí)施治療，讓患者口服，服用劑量為100 mg/次，服用1 次/d[4]。

在此基礎(chǔ)上，通過(guò)氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029；規(guī)格：75 mg）對(duì)乙組實(shí)施治療，讓患者口服，服用劑量為75 mg/次，服用1 次/d[5]。

上述兩組患者均進(jìn)行為期2 個(gè)月的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效：①顯效：患者的心電圖缺血性ST 段在治療后基本上恢復(fù)正常或者完全恢復(fù)正常，與治療前相比， 心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間均明顯改善；②有效： 患者的心電圖缺血性ST 段在治療后達(dá)到了50%及以上的改善程度，與治療前相比，心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間具有50%及以上的減少幅度； ③無(wú)效：患者在治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 其中總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

在治療前后，比較兩組的血漿纖維蛋白原、血漿黏度。

比較兩組的不良反應(yīng)，包括頭暈頭痛、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

乙組的總有效率明顯高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者血清血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較

治療前，兩組的血漿纖維蛋白原、血漿黏度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，乙組的血漿纖維蛋白原、血漿黏度均明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較（±s）

表2 兩組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較（±s）

組別血漿纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后血漿黏度（mpa/s）治療前 治療后甲組（n=56）乙組（n=56）t 值P 值3.2±0.4 3.3±0.2 1.673＞0.05 2.8±0.2 1.8±0.4 16.733＜0.05 4.3±0.2 4.2±0.4 1.673＞0.05 1.8±0.2 1.0±0.1 26.773＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

乙組的不良反應(yīng)率與甲組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

冠心病在臨床中是一種多發(fā)病和常見病，其主要的致病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈異化引起的患者心肌供血和供氧不足[6]。冠心病具有遷延難愈、病情進(jìn)展迅速以及病死率高等特征。冠心病患者在發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出多種多樣的癥狀，比如心律失常和心絞痛等，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量具有很大影響。患者如果沒有得到及時(shí)有效的治療，很容易造成心功能下降、心肌梗死等一系列的問題， 在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者猝死。 現(xiàn)在臨床上尚沒有完全根治冠心病的方法和手段，主要是采用緩解患者臨床癥狀的方式對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，延緩其疾病的發(fā)展，緩解其病情，改善其癥狀，保證患者的身體健康[7]。

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在冠心病的臨床治療中出現(xiàn)了越來(lái)越多的方法和藥品，這些藥物和治療方法主要的治療原則為對(duì)患者的血小板聚集進(jìn)行抑制、使其心臟冠狀動(dòng)脈得以擴(kuò)張、減少機(jī)體的心機(jī)耗氧量等，從而起到緩解患者癥狀、改善其預(yù)后的目的[8-9]。目前臨床上冠心病的藥物治療方案中大多會(huì)應(yīng)用阻滯血小板凝聚的藥物，其中常用的藥物就是氯吡格雷和阿司匹林。 作為一種典型的非甾體抗炎藥物，阿司匹林在冠心病的治療中具有較好的效果。阿司匹林在進(jìn)入到人體之后能夠?qū)颊邫C(jī)體中的血栓素A2 的生成進(jìn)行有效阻斷，并且對(duì)血小板聚集和釋放等反應(yīng)進(jìn)行抑制，這樣就能夠進(jìn)一步地減少患者心血管疾病的發(fā)病率。 與此同時(shí)，阿司匹林還能夠?qū)C(jī)體和因子的生成進(jìn)行抑制，有效地減少患者機(jī)體內(nèi)炎癥黏附分子和炎癥介質(zhì)的表達(dá)，對(duì)患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程具有很好的阻滯作用。 不過(guò)，在血小板聚集中腺苷二磷酸和血小板血栓素A2 屬于不同的重要環(huán)節(jié)，而且具有相互獨(dú)立性，由于阿司匹林的作用只是能夠降低血栓素A2 的生成， 從而發(fā)揮出血小板聚集抑制的作用，無(wú)法作用于其他環(huán)節(jié)，而且就算血小板被阿司匹林抑制，其他的相關(guān)因素仍然可以將其激活，因此在臨床實(shí)踐中單獨(dú)采用阿司匹林治療冠心病往往效果并不理想[10]。 此外，患者長(zhǎng)期服用阿司匹林很容易導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)，比如胃腸道出血、嘔吐、腹瀉等，因此其臨床應(yīng)用受到了較大的限制。 作為一種噻吩吡啶類藥物，氯吡格雷在冠心病的治療中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用。氯吡格雷可以對(duì)機(jī)體內(nèi)的血小板受體產(chǎn)生干擾作用， 從而有效地避免其結(jié)合二磷酸腺苷，進(jìn)一步對(duì)血小板的活化進(jìn)行阻斷，通過(guò)對(duì)激動(dòng)劑的有效抑制來(lái)實(shí)現(xiàn)抗血小板聚集的作用。 與此同時(shí)，氯吡格雷還能夠有效抑制相關(guān)機(jī)制引起的血小板聚集，從而起到很好的抗血小板聚集的效果。 此外，氯吡格雷還具有很高的安全性，可以有效降低患者服用后的不良反應(yīng)，改善患者的預(yù)后，保證患者的生活質(zhì)量。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，可以明顯增強(qiáng)抗血小板聚集的效果， 緩解冠心病患者的各種臨床癥狀，保證其治療效果[11]。

在該次研究中，通過(guò)阿司匹林治療對(duì)甲組實(shí)施治療，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)氯吡格雷對(duì)甲組實(shí)施治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 乙組的總有效率（96.4%） 明顯高于甲組（78.6%）（P＜0.05）； 治療后， 乙組的血漿纖維蛋白原（1.8±0.4）g/L、血漿黏度（1.0±0.1）mPa/s 均明顯優(yōu)于甲組（2.8±0.2）g/L、（1.8±0.2）mPa/s（P＜0.05）；乙組的不良反應(yīng)10.7%與甲組的7.1%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這與金英玲[12]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果：治療組（93.88%）的有效率高于對(duì)照組對(duì)照組（75.51%）的有效率（P＜0.05），基本一致，證實(shí)了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病具有很好的效果，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病可以有效改善患者的血漿纖維蛋白原、血漿黏度等指標(biāo)，并不會(huì)明顯增加患者的不良反應(yīng)，具有很高的安全性。

綜上所述，對(duì)冠心病患者采用氯吡格雷與阿司匹林治療具有顯著效果，能夠有效改善患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度等指標(biāo)，而且不良反應(yīng)少，安全性高。