芪藶強心膠囊與貝那普利聯合應用治療慢性心力衰竭的臨床分析

王紅龍

隴南市第一人民醫院心內科二病區，甘肅隴南 746000

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發展到終末期的綜合征，此時，患者心功能的儲備能力已經衰竭，心室出現結構異常，心臟充盈、泵血功能受到嚴重損傷，病死率較高。該病臨床表現為呼吸困難、乏力、下肢水腫、心率加速等，主要分布于老年群體，易反復發作，傷害患者身心健康[1]。 貝那普利作為慢性心力衰竭常用藥，能夠降低患者血管阻力，緩解患者心臟負荷，但是，單獨用藥仍存在較大提升空間。近年來，隨著對中醫學研究的不斷深入，發現中西醫結合治療疾病的療效要高于單獨采用西藥治療。芪藶強心膠囊作為中成藥，能夠通絡活血、溫陽益氣、利水消腫，強心功效明顯，將其與貝那普利聯合應用，治療效果更加明顯[2-3]?；诖?，文章以2018年4月—2020年3月醫院收治90 例慢性心力衰竭患者為例， 分析芪藶強心膠囊與貝那普利聯合治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫院收治的90 例慢性心力衰竭患者為研究對象，根據選擇治療方式不同分為兩組，聯合組中男28例，女17 例；年齡54～78 歲，平均（66.24±5.84）歲；病程2～5年，平均（3.56±0.42）年；心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別有14 例、25 例、6 例。 對照組中男29 例，女16 例；年齡53～79 歲，平均（66.47±5.72）歲；病程2～6年，平均（4.03±0.51）年；心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別有13 例、25例、7 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均滿足《慢性心力衰竭診斷治療指南》內的診斷標準[3]，并經過心電圖、心臟彩超等方式確診；患者年齡≤50 歲；近1 周內未攝入任何藥物；所選病例通過醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：先天性心臟病患者；急性心肌梗死合并心力衰竭患者；合并嚴重肝腎功能障礙患者；急性心力衰竭患者；認知障礙患者；既往做過冠狀動脈介入術或者搭橋手術患者；存在藥物過敏史患者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組單獨服用鹽酸貝那普利片（國藥準字H20030514；10 mg/片），初始劑量是5 mg/d 或10 mg/d，若未服用利尿劑，推薦服用10 mg/d，之后依照患者情況增加劑量，最大服藥量≤40 mg/d。

聯合組在對照組的基礎上聯合服用芪藶強心膠囊（國藥準字Z20040141；0.3 g/粒）口服治療，4 粒/次，3 次/d。 兩組患者連續服藥2 個月。

1.4 觀察指標

①臨床療效判定：在治療期間，對全體患者進行門診隨訪，1 次/周，觀察患者心率、血壓與癥狀變化，以此評價患者心功能，根據心功能判定治療療效。 顯效：患者心功能經治療提升Ⅱ級或者心功能恢復到Ⅰ級；有效：患者心功能經治療提升Ⅰ級；無效：患者心功能未得到明顯改善甚至出現惡化情況[4]。 臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

②采用活動耐力評價量表判定患者心臟能力，該量表滿分100 分，分值越高，患者心臟活動耐力越強。

③觀察患者心功能指標：測量患者左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、6 min 步行距離（6MWT）。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

經過為期2 個月的治療，聯合組患者臨床療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者心臟活動耐力對比

治療前， 兩組患者的心臟活動耐力分值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后，兩組患者心臟活動耐力均上升，且聯合組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者心臟活動耐力評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者心臟活動耐力評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后聯合組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值42.14±3.67 43.12±4.01 1.209 0.230 78.63±6.58 69.31±5.87 7.090<0.001

2.3 兩組患者心功能指標對比

治療前， 兩組患者心功能LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者LVEF、6MWT 均升高，聯合組高于對照組，LVEDD、LVESD 均下降，聯合組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者心功能指標對比（±s）

表3 兩組患者心功能指標對比（±s）

組別聯合組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值LVEF（%）治療前 治療后33.42±3.05 32.65±3.26 1.157 0.250 48.63±4.27 43.20±4.09 6.160<0.001 LVEDD（mm）治療前 治療后LVESD（mm）治療前 治療后51.22±5.32 50.36±4.86 0.801 0.426 39.05±4.42 45.12±4.29 6.611<0.001 61.36±5.09 60.69±4.98 0.631 0.530 42.65±3.52 47.51±4.18 5.966<0.001 6MWT（m）治療前 治療后336.52±30.65 344.47±32.45 1.195 0.235 562.01±44.69 487.02±39.68 8.417<0.001

3 討論

慢性心力衰竭主要因血流動力學的負荷過重、心肌病、心肌梗死、炎癥等各種因素導致心肌損傷，致使心肌結構與功能發生變化， 最后導致患者心室泵血、充盈能力下降。 作為慢性綜合征，其主要癥狀為運動耐力降低、呼吸困難、呼吸乏力、體液潴留等[5-6]。 中醫學上，慢性心力衰竭被認為是 “心悸、怔忡、水腫” 屬，氣虛為該病發生根本，隨著病程日久，患者心陽受損，導致心陽虛衰，帥血無力、血脈瘀阻、陽虛水泛。 心氣虛，難以推動血行，血脈瘀阻，并且氣虛導致水液停聚，加重血脈瘀滯，氣虛加重，形成惡性循環[7]。該理論與西醫理論類似，一旦患者心力衰竭，即使未發生新損害，患者心功能也在不斷下降。

貝那普利作為血管緊張素轉換酶，患者可迅速吸收，在肝臟內轉換為活性代謝物-貝那普利拉，抑制血管緊張素，改善患者心排血量，增強患者運動耐量，達到治療疾病效果[8-9]。但慢性心力衰竭是一種不可逆轉的衰竭，臨床并無治愈方法，只能通過長期服藥抑制心力衰竭的發展，避免心力衰竭可能帶來的各種并發癥，保障患者生命安全。然而，若長期大劑量服用貝那普利，將增大毒副作用，增大患者身體負擔。芪藶強心膠囊由人參、黃芪、黑順片、澤瀉、桂枝、玉竹、丹參等多種藥物構成，能夠益氣溫陽、利水消腫、活血通絡，改善氣虛、血脈瘀阻、陽虛水泛癥狀，以此達到治療，慢性心力衰竭的效果[10]。 且芪藶強心膠囊由眾多中藥構成，中正平和，將其與貝那普利結合不僅能夠疊加兩種療效，還緩解了長期服用西藥控制心力衰竭導致的不良反應，同時，還能夠針對疾病根本，提高疾病治療療效。 該研究表示， 聯合組患者的治療有效率（93.33%）高于對照組（77.78%）（P＜0.05）。表明相比于單一服用貝那普利， 將其與芪藶強心膠囊聯合服用，中西醫結合治療，效果更佳。 而在張幸敏[12]的研究中，作者納入50 例慢性充血性心力衰竭患者展開研究，對照組行貝那普利與螺內酯治療，觀察組在此基礎上服用芪藶強心膠囊， 結果表示， 觀察組治療效率達（92%）， 高于對照組有效率 （80%）（χ2=5.980，P=0.015）。 表明中西醫結合對心力衰竭疾病治療有顯著療效。 且治療后，觀察組心臟活動耐力評分明顯高于對照組（t=7.090，P＜0.001）。 表明在中西醫聯合治療下，患者心力衰竭情況明顯緩解，心臟活動耐力提升。LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT 是測量心功能的重要指標，指標分值高低直接關系著患者心功能，在該研究中， 聯合組LVEF、6MWT 高于對照組（t=6.160、8.417，P ＜0.001），LVEDD、LVESD 低 于 對 照 組 （t =6.611、5.966，P＜0.001）。 表明聯合治療下，疾病治療效果明顯提升，患者血清神經內分泌激素減少，降低了對心功能損傷，同時，改善了患者心功能，值得推廣。

綜上所述，在慢性心力衰竭治療時，為降低疾病延伸速度，改善患者心肌功能，提升患者心臟活動耐力，使患者更好生活，應積極引進中西醫結合治療法，通過聯合芪藶強心膠囊與貝那普利藥物，得到顯著治療效果。