Crowe Ⅲ型髖關節發育不良人工髖關節置換術中自體股骨頭結構植骨重建髖臼缺損的療效分析

岳海振

聊城市中醫醫院脊柱骨科，山東聊城 252000

現階段，Crowe Ⅲ型髖關節發育不良人工髖關節置換術中臼杯的安放位置主要為真臼位造臼及內移結合上移旋轉中心，但兩種方式的應用價值仍存在爭議。 Crowe Ⅲ型髖關節發育不良患者真臼頂及后上方的骨缺損程度較大，因此單純內移旋轉中心難以獲得理想的假體覆蓋效果[1]。上移旋轉中心操作簡便，有利于避免髖臼重建，假體穩定性良好，但髖關節活動度及外展肌的相關功能受到一定限制，難以有效恢復肢體長度及偏心距[2]。 解剖位造臼有利于改善患者髖關節的正常生物力學，延緩假體的磨損進程，但手術難度較高，固定困難[3]。該次研究將著重討論Crowe Ⅲ型髖關節發育不良人工髖關節置換術中采取自體股骨頭結構植骨重建髖臼缺損的臨床應用價值， 選取2018年2月—2019年7月在該院實施人工髖關節置換術治療的Crowe Ⅲ型髖關節發育不良患者120 例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實施人工髖關節置換術治療的Crowe Ⅲ型髖關節發育不良患者120 例作為研究對象，男68 例，女52 例；年齡36~72 歲，平均（55.45±2.30）歲；雙下肢不等長0.55~4.26 cm， 平均（2.43±0.37）cm。 納入在該院確診為Crowe Ⅲ型髖關節發育不良經過人工髖關節置換術治療后的患者，排除神志不清、 精神障礙或伴有其他嚴重基礎性疾病的患者。入選患者均經相關診斷標準確診為髖關節發育不良繼發骨關節炎，且Crowe 分型均為Ⅲ型，患者均伴隨不同程度的髖關節疼痛、活動受限等癥狀。 該研究經醫院倫理委員會批準，患者已簽署知情同意確認書。

1.2 方法

在人工髖關節置換術中予以全部入選患者自體股骨頭結構植骨重建髖臼缺損處理。術中患者需保持側臥體位，予以患者全麻處理，手術路徑選取后外側入路[4]。對患者的臀大肌實施鈍性分離處理，將外旋肌群切斷，同時需要將增厚的假性關節囊徹底切除，使髖臼充分暴露。 對髖臼窩脂肪組織實施徹底清除處理，促使髖臼橫韌帶充分顯露， 隨后在真臼位置處實施造臼處理，同時安置試模。 對植骨骨床位置進行明確，隨后使用小號髖臼銼對臼頂假臼處硬化骨進行打磨，直至骨面滲血良好， 在骨床表面使用小號骨刀對骨皮質進一步處理，以提升骨床的粗糙度[5]。對于已截下的股骨頭，應將其表面的軟骨充分去除，同時對松質骨豐富面進行適當修整，直至能夠與假臼植骨受床良好匹配。在髖臼骨床表面填充打磨髖臼時獲取的松質骨骨泥，隨后置入自體股骨頭，待滲血松質骨面與骨床完全貼合， 使用克氏針對植骨塊進行預固定處理[6]。隨后使用2 枚松質骨螺釘對植骨塊，進行固定。 螺釘遠端需穿透髖臼對側骨皮質，以便提升植骨塊與骨床的牢固性。 再次使用髖臼銼對髖臼進行打磨，確保植骨塊髖臼面與假體臼杯匹配良好，在骨床與臼頂植骨塊的間隙處填充備用的骨泥及骨顆粒。 擊入臼杯，并將松質骨螺釘擰緊[7]。 最后在髖臼前后壁和植入植骨塊前后緣的交界區域填充自體顆粒骨，以增強植骨塊與骨床的貼合度。術后予以患者抗生素進行抗感染處理。

1.3 觀察指標

收集患者的臨床診治資料并對相關資料展開回顧性的整合分析。 觀察、對比不同時期（治療前、治療后）兩組患者的髖關節功能評分。 觀察患者術后的不良反應的發生情況， 以及手術12 個月后患者髖關節功能評分。對患者的髖關節功能進行評估預測時需參考《Harris 髖關節功能評分標準》[8]，患者髖關節功能的恢復效果與髖關節功能評分呈正相關關系。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前與治療后患者的髖關節評分比較

相比于治療前，治療后患者的髖關節評分明顯提升經過統計學檢驗對比， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 患者治療前后髖關節功能評分對比[（±s），分]

表1 患者治療前后髖關節功能評分對比[（±s），分]

時期髖關節功能評分治療前(n=120)治療后(n=120)t 值P 值41.20±7.33 89.92±7.94 49.389<0.001

2.2 治療后患者的不良反應發生情況

該研究的患者中， 術后增強了髖臼假體的穩定性，有效提升了骨量，所有患者術后傷口均愈合，未觀察到手術相關并發癥和不良反應的發生。

2.3 隨訪治療后患者的髖關節功能評分與治療前評分比較

術前X 線檢查單側患者雙下肢不等長（1.45±0.31）cm，術后12 個月檢查結果顯示單側患者雙下肢不等長（0.91±0.12）cm，數據對比差異有統計學意義（t=17.795,P＜0.001）；術后隨訪12 個月髖關節功能評分與治療前相比，差異有統計學意義（t=53.219,P＜0.001），見表2。

表2 患者治療前、隨訪后髖關節功能評分對比[（±s），分]

表2 患者治療前、隨訪后髖關節功能評分對比[（±s），分]

時期髖關節功能評分治療前(n=120)治療后(n=120)t 值P 值41.20±7.33 90.24±6.94 53.219<0.001

3 討論

相關研究指出[9]，Crowe Ⅲ型髖關節發育不良人工髖關節置換術中采取自體股骨頭結構植骨重建髖臼缺損的臨床應用價值較為理想。可能因為術中需要對患者的髖臼骨床、軟骨下硬化骨、股骨頭植骨塊軟骨實施徹底的打磨處理，同時對骨皮質實施適當的去除處理，從而提升了骨床的粗糙度[10]。 對植骨塊實施固定處理前，先在髖臼骨床表面填充松質骨骨泥，可在一定程度上彌補骨床與臼頂植骨塊的間隙；植入臼杯后，在髖臼前后壁與植入植骨塊前后緣的交界區域填充自體顆粒骨， 有助于增強植骨塊與骨床的貼合度。術中先實施植骨處理，隨后植入臼杯，有助于增大骨床與植骨塊之間的壓應力，對植骨塊骨愈合進程的加快具有重要意義[11]。

該次研究發現，治療前后入選患者的髖關節功能評分分別為（41.20±7.33）分、（89.92±7.94）分，治療后優于治療前（P＜0.05），治療后患者的髖關節評分明顯提升。治療后，患者的手術傷口均愈合，未觀察到手術相關并發癥及不良反應癥狀的發生[12]。 根據彭陽[2]等人研究結果顯示， 研究對象經人工髖關節置換術后，患者的髖關節Harris 評分為（86±11）分，治療前的評分為(40±17) 分， 相比于治療前均有顯著提高（P＜0.05），結果與該研究一致。 術后12 個月后，對患者隨訪X 線檢查結果顯示， 單側患者雙下肢不等長為（0.9±0.2）cm，優于術前（P＜0.05）。隨訪12 個月后患者的髖關節Harris 評分為（90.24±6.94）分，優于治療前（P＜0.05）。 根據孫豪君等[11]研究表明，經人工髖關節置換術后，平均隨訪19.75月，隨訪時，患者的髖關節Harris 評分為（93.39±2.55） 分， 治療前的評分為（49.17±14.22）分。 與該研究結果一致，相比于治療前均有顯著提高（P＜0.05）。

綜上所述，Crowe Ⅲ型髖關節發育不良人工髖關節置換術中采取自體股骨頭結構植骨重建髖臼缺損的臨床應用價值較高， 有利于增強髖臼假體的穩定性，最大限度提升骨量，臨床治療效果顯著，值得廣泛推廣使用。