不同治療方式對不穩定型踝關節骨折效果對比研究

孫長法

沂南縣人民醫院骨二科，山東臨沂 276300

踝關節由脛腓骨下端和距骨組成。踝關節骨折多因間接暴力引起的，因暴力大小、方向及受傷時腳的位置不同，所以踝關節骨折的類型復雜多樣[1]。踝關節是人體發熱負重關節， 骨折后需要積極妥善的治療，不然易引起愈后不良、關節炎等不良反應，影響患者的生活質量[2]。 不穩定型踝關節骨折是踝關節骨折的主要類型，治療分為切開復位內固定及石膏外固定[3]。不穩定型踝關節骨折治療的一般原則： 首選手法復位，失敗后行切開復位內固定術，但是選擇治療方案前應對踝關節損傷機制，移位方向等因素進行仔細的分析， 該文選取2015年1月—2019年12月在該科診斷的不穩定型踝關節骨折患者100 例，根據手術方法不同分為兩組。在膏外固定48 例為對照組，切開復位內固定52 例為觀察組，對比兩組患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取在該科診斷的不穩定型踝關節骨折患者100 例，年齡24～64 歲，平均（58.57±0.651）歲，男51 例，女49 例。 根據手術方法不同分為兩組。 石膏外固定組48 例為對照組，切開復位內固定52 例為觀察組。 兩組患者在年齡、性別、合并癥等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：①均符合不穩定型踝關節骨折的診斷標準[4]。 具有疼痛、腫脹、壓痛、畸形等癥狀，X 線檢查符合不穩定型踝關節骨折的診斷；②未合并其他內科疾病；③未合并其他部位損傷；④獲得患者的知情同意并獲得該院倫理委員會批準。 排除標準：①合并高血脂、高血糖等代謝疾病或腫瘤等其他疾病；②局部皮膚條件較差者；③有精神障礙者；④存在骨質疏松等骨骼的其他疾病；⑤存在踝關節畸形等。

1.2 方法

對照組給予石膏外固定。 體位：足外翻20°、背伸90°，在局麻情況下，實施牽引復位，石膏外固定。 石膏的制作：在平板上，根據所需長度、寬度，折疊6 層，平攤石膏繃帶， 將石膏托置于踝關節需要固定的部位，按體形加以塑形。

觀察組給予切開復位內固定。 切口：患者處于仰臥位，切口部位，內踝骨折患肢外旋，沿內踝前外側，弧形切口4～5 cm，下行向后繞過內踝遠端。 外踝骨折沿腓骨下段前緣繞過外踝下端作弧形切口。依次切開皮膚、皮下組織，注意誤傷神經、血管及肌腱等。 復位前，先用巾鉗夾住骨折塊稍加牽引，顯露關節腔，清除腔內血腫和碎骨屑，仔細探查骨折端間有無軟組織嵌入，如有軟組織嵌入，應分離后取出。 復位：在助手牽引下，手術者夾住骨折塊復位。內固定：大的骨折塊用螺釘固定，小的骨折用克氏針內固定[5]。

1.3 觀察指標

兩組患者踝關節的功能評定[6]：采用美國足與踝關節協會踝與后足功能(AOFAS) 評分評估。 包括疼痛40 分，功能50 分，對線10 分，共100 分，治療效果分為優（90～100 分）、良（75～89 分）、中（50～74 分）、差（＜50 分）4 個等級。 優良率=（優例數+良例數）/ 總例數×100.00%。

統計兩組患者術后并發癥的情況：感染、軟組織損傷、肌肉萎縮、創傷性關節炎、關節僵硬、血栓。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗,計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者踝關節功能比較

觀察組疼痛、功能、對線評分分別為（35.32±2.34）分、（43.21±3.23）分、（9.01±0.45）分，明顯高于對照組（21.16±2.06）分、（31.23±1.23）分、（6.18±0.56）分，差異有統計學意義(P＜0.05）。觀察組優27 例，占51.92%，良18例，占34.62%，中6 例，占11.53%，差1 例，占1.92%，優良率86.54%，對照組優20 例，占41.67%，良11 例，占21.54%，中10 例，占20.83%，差7 例，占14.58%，優良率63.21%。 觀察組優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2、表3。

表2 兩組患者踝關節的功能評分比較[（±s），分]

組別 疼痛 功能 對線觀察組（n=52）對照組（n=48）t 值P 值35.32±2.34 21.16±2.06 32.01<0.001 43.21±3.23 31.23±1.23 24.12<0.001 9.01±0.45 6.18±0.56 27.96<0.001

表3 兩組患者踝關節的功能評定等級比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生3 例，對照組并發癥發生10 例， 觀察組明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.008，P=0.025）。 見表4。

表4 兩組患者術后并發癥的情況比較（n）

3 討論

踝關節是人體主要的負重關節， 雖然關節面較小，但是承受的身體質量較大。踝關節發生骨折后，解剖結構發生改變，因關節面較小，結構復雜，臨床治療的難度較大[7]。 踝關節骨折后如果治療方案選擇錯誤不僅不利于患者的恢復而且會引起新的損傷[8]。 該研究發現：觀察組疼痛、功能、對線評分分別為（35.32±2.34）分、（43.21±3.23）分、（9.01±0.45）分，明顯高于對照組（21.16±2.06）分、（31.23±1.23）分、（6.18±0.56）分（P＜0.05），觀察組優良率（86.54%），明顯高于對照組（63.21%）。 李冠佳等[9]研究發現：切開復位內固定術的實驗組AOFAS 評分（85.49±2.65）分高于比照組（77.02±3.35） 分（t=12.851，P＜0.05）。 實驗組優良率（97.62%）高于比照組（78.57%）（P＜0.05）。該研究觀察組術后并發癥發生3 例，對照組并發癥發生10 例，觀察組明顯低于對照組（χ2=5.008，P=0.025）。 柴紹強[10]研究發現，觀察組50 例患者術后并發癥發生4 例，對照組50 例患者術后并發癥發生率8 例， 觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。 切開復位內固定術治療踝關節骨折具有以下優點[11-13]：切開復位內固定術固定穩定，對位準確，利于患者骨折部位的復位效果，減少軟組織損傷的發生，利于恢復韌帶的張力。 切開復位內固定術治療踝關節骨折患者， 疼痛低于石膏固定術，利于患者的恢復。在功能方面切開復位內固定術也具有優勢，自主活動、支撐情況、最大步行距離、地面步行、前后活動、后足活動等方面都優于石膏固定術。

綜上所述，切開復位內固定治療不穩定型踝關節骨折效果明顯，并發癥發生率低，值得推廣。