阿奇霉素序貫聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎對提高臨床治療效果的研究

高飛

山東省寧津縣人民醫院兒科，山東德州 253400

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見疾病之一， 發病率較高，官方臨床數據顯示其發病率約為25%，呈季節性發病，臨床癥狀為咳嗽、發熱、咽喉腫痛等表現[1]。 若發病未及時治療會引發支氣管擴張、肺壞死、胸腔積液等并發癥，降低患兒生活質量，嚴重會危及生命[2-3]。通常臨床采取大環內酯類抗菌藥物治療，其中阿奇霉素使用居多，因其耐受性好、生物利用度較高，適合大多數患兒， 然而阿奇霉素單一用藥治療周期較長，癥狀改善程度較慢[4-5]。 中醫學資料顯示，痰熱清能快速改善支原體肺炎臨床癥狀，提高其免疫力[6]。該文選取該院2018年5月—2020年4月期間收治的126 例支原體肺炎患兒，探究阿奇霉素序貫聯合痰熱清治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126 例小兒肺炎支原體肺炎，按照先后順序將患兒進行平均分組， 每組納入63 例患兒。 采用計算機表法將分為研究組（n=63）與參照組（n=63）。 研究組（n=63）患兒中，男性患兒34 例，女性患兒29 例；年齡上限10 歲，年齡下限2 歲，平均年齡為（6.13±0.85）歲。 參照組（n=63）患兒中，男性患兒33例，女性患兒30 例；年齡上限11 歲，年齡下限3 歲，平均年齡為（6.27±0.92）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準： ①符合小兒支原體肺炎診斷標準；②經患兒及家屬確認后并簽訂知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

排除標準：①伴隨其他呼吸道疾病者；②精神障礙，認知功能異常者；③肝、腎、心、肺嚴重障礙者。

1.2 方法

參照組患兒實施阿奇霉素序貫治療， 具體措施：將阿奇霉素注射液（規格：2 mL:0.25 g， 國藥準字H20050986） 按10 mg/kg 與5%葡萄糖注射液混合后實施靜脈滴注，1 次/d，每次滴注時間1 h 以上，連續用藥5 d， 待癥狀改善后改為口服阿奇霉素干混懸劑（規格：0.1 g，國藥準字H20066930）10 mg/kg，1 次/d，先連續用藥3 d，然后停藥4 d，再用藥3 d。 研究組在參照組基礎上實施痰熱清0.5 mL/kg（規格：每支裝10 mL，國藥準字Z20030054） 混合5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1 次/d，每日用藥不得超過20 mL，連續用藥15 d。兩組患兒均采取止咳、吸痰、物理降溫及吸氧等治療支持。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患兒血清中IgA （免疫球蛋白A）及CRP（C-反應蛋白），記錄患兒退熱時間及咳嗽消失時間。②統計兩組患兒治療效果，評定標準：患兒臨床癥狀徹底消失，體溫恢復正常，經X 線片檢查病灶完全吸收為顯效；患兒臨床癥狀有所改善，體溫趨于正常，經X 線片檢查病灶吸收程度>50%為有效； 患兒臨床癥狀和體溫均無明顯變化，X 線片檢查病灶吸收不足50%為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血清炎性因子指標水平及臨床癥狀消失時間對比

研究組患兒IgA 高于參照組，CRP 低于參照組，退熱時間及咳嗽消失時間均短于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒血清炎性因子指標水平及臨床癥狀消失時間對比(±s)

表1 兩組患兒血清炎性因子指標水平及臨床癥狀消失時間對比(±s)

組別 IgA（g/L）CRP（mg/L）退熱時間（d）咳嗽消失時間（d）研究組（n=63）參照組（n=63）t 值P 值1.57±0.56 1.14±0.42 4.876＜0.001 4.75±1.32 10.69±3.05 14.186＜0.001 3.95±1.62 6.18±2.17 6.536＜0.001 6.41±3.26 8.69±3.75 3.642＜0.001

2.2 兩組患兒治療效果對比

研究組患兒治療總有效率明顯優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

3 討論

支原體肺炎是由于患兒受肺炎支原體感染導致呼吸道障礙，通常有發熱、氣喘、咳嗽等癥狀，不及時治療會損害泌尿、呼吸及循環系統引發更嚴重癥狀[7]。臨床通常采用大環脂類抗生素藥物治療支原體肺炎，因其能夠干擾支原體蛋白質合成，阿奇霉素因其耐受性好，安全性高而被廣泛應用[8]。阿奇霉素序貫法的應用導致治療周期較長，導致患兒產生耐藥性，治療效果受到一定影響[9]。痰熱清是中成藥注射液，有抗病毒及廣譜抗菌雙重作用，能抑制炎性因子表達，抵抗引起發熱的毒素，縮短治療周期[10]。 痰熱清注射液中含有金銀花、黃芩及山羊角等藥材，諸藥連用有清熱解毒、瀉火除濕、化痰止咳、散結疏風的功效，能彌補阿奇霉素序貫療法的不足，聯合用藥效果顯著且無不良反應[11-14]。

該次研究結果顯示，研究組患兒治療總有效率為98.41%， 明顯高于參照組的85.71%(P＜0.05)，IgA 為（1.57±0.56）g/L 高于參照組的 （1.14±0.42）g/L (P＜0.05)，CRP 為（4.75±1.32）mg/L，低于參照組的（10.69±3.05）mg/L(P＜0.05)，退熱時間為（3.95±1.62）d 短于參照組的（6.18±2.17）d(P＜0.05)，咳嗽消失時間為（6.41±3.26）d 短于參照組的（8.69±3.75）d(P＜0.05)。

王亞利等[15]研究區分2015年4月—2017年4月支原體肺炎患兒120 例按隨機分為觀察組（阿奇霉素序貫聯合痰熱清）和對照組（阿奇霉素序貫），每組納入60 例，對比兩組患兒退熱時間及咳嗽消失時間。結果顯示， 觀察組患兒退熱時間及咳嗽消失時間為（5.29±1.03）d、（7.02±1.16）d， 參照患兒退熱時間及咳嗽消失時間為（6.57±1.09）d、（8.17±1.27）d，觀察組臨床癥狀消失時間均短于參照組(P＜0.05)。 得出結論與該文基本一致，阿奇霉素序貫聯合痰熱清治療支原體肺炎效果顯著，可縮短臨床癥狀消失時間。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎實施阿奇霉素序貫與痰熱清聯合治療可有效縮短臨床癥狀消失時間，降低患兒炎性水平，提高免疫力，提升治療效果。