探討高頻超聲對漿細胞性乳腺炎的診斷與鑒別診斷價值

酈暢園

南京中醫(yī)藥大學武進附屬醫(yī)院(常州市武進中醫(yī)醫(yī)院)超聲科，江蘇常州 213100

漿細胞性乳腺炎是臨床常見慢性婦科疾病，屬于非細菌性炎癥疾病類型。 該病多發(fā)于非哺乳期婦女，多伴疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、皮膚紅腫等臨床表現(xiàn)[1-2]。由于漿細胞性乳腺炎與乳腺癌臨床表現(xiàn)相似，同時也極易誤診為急性化膿性乳腺炎、導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導管擴張、肉芽腫性小葉炎等疾病，該病診斷率較低，易出現(xiàn)誤診[3-4]。 患者病癥被誤診不僅會延誤患者病情，還會導致疾病惡化，影響患者生活[5-6]。因此，實施積極的診療措施，及時發(fā)現(xiàn)病癥并進行有針對性的治療極為重要。超聲影像學檢測是診斷乳腺疾病的重要舉措。高頻超聲相較于常規(guī)超聲的分辨率更高，是臨床診斷淺表器官的重要方法[7]。該院特以2018年1月—2020年6月期間收治的80 例疑似為漿細胞性乳腺炎患者為對象， 開展了探討高頻超聲就該癥診斷與鑒別診斷價值的專項研究。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

就該院接收疑似為漿細胞性乳腺炎的80 例患者作為研究對象，組中對象均為女性，年齡17~58 歲，平均年齡（38.52±5.03）歲。自研究開始，所涉具體內(nèi)容均得到對象的同意，同時也具備了醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

研究對象均運用了高頻超聲檢測進行診斷。高頻超聲檢測過程具體為： 運用彩色多普勒超聲診斷儀，將15L8W 寬頻線陣探頭頻率設置為15.0 MHz。 對象需呈仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋下。 以對象乳頭為輻射中心，按順時針方向，向外掃描檢查，重點檢查乳暈區(qū)。 重點觀察對象乳房是否存在腫塊，以及腫塊的邊界、大小、內(nèi)部回聲、包膜、有無鈣化病灶問題。觀察對象患處血流動力學情況并記錄阻力指數(shù)和收縮期峰值流速，觀察淋巴結(jié)形態(tài)狀況。

1.3 觀察指標

采用Adler 法就兩組對象血流動力學情況予以分級，0 級表示對象未表現(xiàn)血流動力學信號， Ⅰ級表示對象具點狀或短線狀血流信號，Ⅱ級表示對象具單個斷面有1～2 條血管且血管長度不超過病灶半徑，Ⅲ級表示對象具3 條及以上血管呈彌漫性網(wǎng)狀血流。依據(jù)病理學結(jié)果為金標準， 分析比對高頻超聲檢測結(jié)果，其中將病理類型細分為：漿細胞性乳腺炎（單純導管擴張）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（囊腫）、急慢性乳腺炎（膿腫）、淋巴細胞增生性乳腺炎（實性團塊）4 種類型，同時計算高頻超聲檢測診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢測結(jié)果

研究對象予以住院手術(shù)治療，部分對象門診行穿刺檢查。 病理檢測均于影像學檢查之后進行。 該組病理學結(jié)果：漿細胞性乳腺炎38 例，肉芽腫性小葉性乳腺炎20 例，急慢性乳腺炎17 例，淋巴細胞增生性乳腺炎5 例； 臨床表現(xiàn)為42 例乳房疼痛，21 例乳頭溢液，17 例乳頭內(nèi)陷。

2.2 兩種檢測結(jié)果比較

基于病理學結(jié)果為金標準，高頻超聲就檢測4 種乳 腺 炎 診 斷 率 分 別 為92.11% 、88.24% 、85.00% 、80.00%，總診斷率88.75%，且高頻超聲各類分型診斷率及總診斷率相較于病理學差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。 高頻超聲誤診9 例，誤診為乳腺導管擴張3例，導管內(nèi)乳頭狀瘤2 例，乳腺癌2 例，化膿性乳腺炎2 例。

表1 兩種超聲檢測結(jié)果比較

2.3 不同類型的病癥超聲聲像學表現(xiàn)

2.3.1 漿細胞性乳腺炎 乳腺導管擴張且內(nèi)徑大于3 mm，乳腺腺體層結(jié)構(gòu)紊亂，無明顯團塊回聲，管壁回聲較強，腔內(nèi)透聲性較差，乳頭或乳暈處有弱光點流動。

2.3.2 急慢性乳腺炎 對象病灶面積大且呈現(xiàn)囊性包塊，病灶處邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，管腔壁厚，內(nèi)液流動處有密集的小光點。 病灶周圍血管明顯增粗，血流信號強。

2.3.3 肉芽腫性小葉性乳腺炎 乳腺腺體內(nèi)含多個或單個面積不等的回聲區(qū)，邊界模糊且管壁增厚，透聲性差，周圍可見擴張導管，后方回聲增強，囊腫處有條狀或點狀血流信號。

2.3.4 淋巴細胞增生性乳腺炎 對象乳腺周圍有腫塊出現(xiàn)，邊界不清晰且形態(tài)不規(guī)則，腫塊邊緣呈樹枝狀或毛刺狀，無明顯包塊，內(nèi)以斑片狀低回聲為主，中間有帶狀中強回聲，后方回聲未減弱。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，漿細胞乳腺炎發(fā)病率占乳腺良性疾病的1.4%~5.4%， 非哺乳期女性是該病的高發(fā)人群。漿細胞乳腺炎疾病發(fā)病原因較復雜， 口服避孕藥、乳腺炎史、人工流產(chǎn)史、吸煙、焦慮失眠等因素均會加大患病風險[8]。漿細胞乳腺炎不僅會損傷患者輸乳管，導致輸乳管上皮細胞萎縮，還會加大患者乳管內(nèi)分泌物堆積，影響患者乳腺功能。 同時由于大量淋巴細胞與漿細胞被浸潤，管腔內(nèi)透聲受阻，進而產(chǎn)生溢液[9]。 臨床研究顯示， 漿細胞乳腺炎多伴有乳腺腫塊等癥狀，患者存在不同程度的腫塊紅熱、腫塊脹痛、乳房液體滲出等臨床特征。由于漿細胞乳腺炎疾病與乳腺癌發(fā)病癥狀較為相似，極易出現(xiàn)誤診、漏診問題。該病進展較快，若得不到及時治療短期內(nèi)可發(fā)展為膿腫。 膿腫不斷增大后有破裂風險，經(jīng)引流治療后存在創(chuàng)面不易愈合的風險，復發(fā)率較高。同時，膿腫破裂后恢復難度較大，嚴重時可致竇道、瘺管病變。久治不愈的漿細胞乳腺炎疾病不僅會損毀患者乳房，還會影響患者身心健康，導致患者出現(xiàn)自卑、敏感、焦慮等不良情緒，不利于患者日常生活[10]。

組織病理檢查是診斷漿細胞性乳腺炎疾病的重要指標， 乳管擴張及漿細胞浸潤是其主要臨床特征。經(jīng)影像學檢查可見早期患者的乳腺導管異常擴張，患者上皮增生或萎縮， 管壁異常增厚呈毛玻璃樣變[11]。同時，大量脂質(zhì)分泌物聚集在管腔內(nèi)部，淋巴細胞和巨噬細胞不斷浸潤，經(jīng)超聲檢查時可呈現(xiàn)單純導管擴張型或囊腫型病變[12]。 同時，若患處感染加重，淋巴細胞逐漸增多，中性粒細胞浸潤，超聲影像下為膿腫型。隨著病情發(fā)展，患者乳腺結(jié)構(gòu)逐漸被破壞，經(jīng)超聲影像學檢查可見管壁增厚異常且逐漸纖維化，部分導管周圍脂肪壞死嚴重。 與常規(guī)超聲影像學檢查相比，高頻超聲檢測獲取視野更清晰，診斷更準確[13]。

徐子杭等[14]學者研究結(jié)果顯示，329 例經(jīng)組織病理學證實為漿細胞性乳腺炎患者中， 高頻超聲檢出269 例，4 種 分 型 診 斷 率 分 別 為：79.7% 、72.7% 、93.1%、79.4%；總計為81.8%。 而該次研究結(jié)果顯示，基于病理學結(jié)果為金標準，高頻超聲就檢測4 種乳腺炎 分 型 診 斷 率 分 別 為92.11% 、88.24% 、85.00% 、80.00%，各類分型診斷率相較于病理學結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 高頻超聲總診斷率（88.75%）相較于病理學差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果充分提示了高頻超聲的理想診斷價值。且該次結(jié)果也與徐子杭研究保持了一致性，應證了研究的真實可靠性。

綜上所述，高頻超聲檢測可顯示漿細胞性乳腺炎疾病的病灶形狀、大小和位置，經(jīng)血流動力學檢測及腋窩淋巴診斷，可有效判斷患者病情，臨床價值顯著。同時，高頻超聲檢測可提高疾病診斷準確率，結(jié)合患者病史評估可有效降低患者術(shù)前誤診率，提高患者治療安全性，值得進一步應用和推廣。