桉檸蒎腸溶軟膠囊聯合頭孢曲松鈉對老年肺炎患者炎癥指標的影響

侯劍梅，范智彥，徐陽

1.蘭陵縣中醫醫院臨床藥學室，山東臨沂 277700；2.臨沂市第三人民醫院藥劑科，山東臨沂 276023；3.蘭陵縣中醫醫院藥劑科，山東臨沂 277700

肺炎是呼吸內科中常見疾病，主要由于病原微生物使肺泡、終末氣道及肺間質產生炎癥反應主要原因在于病毒、細菌及其他病原體等感染。好發于老年人，臨床通常表現為發熱、咳痰以及胸痛等，而老年患者往往忽略以上不典型臨床表現，錯過最佳治療周期[1-2]。臨床對于老年肺炎患者常采用藥物治療，如頭孢曲松鈉、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，單一的藥物治療雖可見效，但效果并不顯著，且易發生相關并發癥。 目前臨床多采用檸蒎腸溶軟膠囊聯合頭孢曲松鈉治療，但關于二者聯合用藥的效果及安全性相關報道很少。 鑒于此，該研究針對2018年6月—2019年10月收治的75例老年肺炎患者采用桉檸蒎腸溶軟膠囊聯合頭孢曲松鈉治療，旨在探討對其炎癥指標的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院醫學倫理委員會批準后選取該院收治的老年肺炎患者75 例納入研究并隨機編號1~75 號，對照組中均為偶數號，觀察組中均為奇數號，其中對照組37 例，觀察組38 例。對照組：男22 例，女15 例；年齡62~87 歲，平均（74.53±5.16）歲；病程1~9 d，平均（5.43±2.11）d；合并癥：糖尿病15 例，冠心病8 例，高血壓14 例。 觀察組：男21 例，女17 例；年齡63~85歲，平均（74.92±4.86）歲；病程1~10 d，平均（5.57±2.30）d；合并癥：糖尿病16 例，冠心病9 例，高血壓13例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均符合《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》[3]的診斷標準；患者及家屬均了解并已簽同意書。排除標準：無正常溝通能力者；患有精神類疾病者；對該研究所用藥物具過敏反應者。

1.3 方法

入院后，均給予兩組患者常規入院指導、護理，包括化痰、氣道擴張等，并根據患者自身情況，制定具有針對性的干預方案，維持機體內的電解質平衡。

1.3.1 對照組 采用頭孢曲松鈉（國藥準字H20043177）治療：取頭孢曲松鈉80 mg/（kg·d）與5%葡萄糖注射液150 mL 融合后靜脈滴注，1~2 次/d，7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.3.2 觀察組 采用頭孢曲松鈉聯合桉檸蒎腸溶軟膠囊，頭孢曲松鈉的用藥方式與對照組一致，同時給予患者桉檸蒎腸溶軟膠囊，3 次/d，1 粒/次，溫水送服，7 d為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.4 觀察指標

①觀察并記錄關于兩組患者的臨床療效[4]，經肺部影像學分析分為痊愈：癥狀基本消失，炎癥已基本吸收；有效：癥狀好轉，炎癥亦好轉；無效：癥狀無變化或是加重，炎癥亦無變化或加重。 總有效率=痊愈率+有效率。②分別抽取兩組患者治療前及治療2 個療程后清晨空腹靜脈血5 mL， 通過離心技術取血清后借助酶聯免疫吸附法檢測其血清炎癥因子水平，包括肺表面活性劑脫輔基蛋白A （surfactant protein A，SPA）、半胱氨酰白三烯（cysteinyl leukotrienes，CysLTs）、血清白細胞介素-6 （interleukin-6，IL-6）、 降鈣素原（procalcitonin，PCT） 及C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的臨床總有效率（97.37%）明顯高于對照組（78.38%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者炎性因子對比

治療后，兩組患者血清IL-6、CysLTs、SP-A、CRP及PCT 水平均低于治療前，且觀察組上述指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前及治療2 個療程后血清炎性因子水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前及治療2 個療程后血清炎性因子水平對比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

時間組別治療前治療后對照組(n=37)觀察組(n=38)t 值P 值對照組(n=37)觀察組(n=38)t 值P 值IL-6(ng/L)63.24±10.14 63.57±10.23 0.140 0.889（38.16±6.17）a（25.37±5.23）a 9.693＜0.001 CysLTs(μg/L)1.28±0.11 1.27±0.13 0.359 0.721（0.79±0.09）a（0.64±0.07）a 8.069＜0.001 SP-A(μg/L)28.56±8.63 28.73±8.67 0.085 0.932（22.64±7.68）a（18.55±6.73）a 2.455 0.017 CRP（mg/L） PCT（ng/mL）27.38±4.35 27.35±4.34 0.030 0.976（14.45±1.38）a（6.74±1.27）a 25.187＜0.001 14.87±1.42 14.86±1.48 0.030 0.976（4.95±0.76）a（1.23±0.19）a 29.254＜0.001

3 討論

老年肺炎的治療方法隨著醫療科技的進步而不斷改善，而急性重癥肺炎的治療方面仍不甚理想，可能與老年肺炎患者發病時同時受到病毒及細菌感染，又因大量使用抗菌藥物，使抗菌效果逐漸降低相關，不僅增加臨床治療難度，且增加老年肺炎患者的病死率[5-6]。

IL-6 作為一種炎性細胞因子， 可參與急性期炎癥反應，其水平越高，則炎癥程度越高。花生四烯酸的代謝產物中含有CysLTs，促炎作用較強，可促進炎性分泌物的產生，亦可使血管壁通透性增加，可在肺泡內促進大量中性粒細胞聚集，加重炎癥反應。 肺泡Ⅱ型細胞中可產生SP-A，當肺泡受到炎癥反應威脅時，肺泡細胞將產生并向血液中輸送大量SP-A。 CRP 是常見的炎癥反應急性蛋白，感染發生后期其水平可快速增長，是評估機體炎癥反應的重要指標[7-9]。

頭孢曲松鈉作為第3 代頭孢菌素類抗生素，于臨床使用較為普遍，其抗菌效果主要在于阻礙細菌細胞壁粘肽的生物合成，對抗菌性對革蘭氏陰性菌及陽性菌具有顯著的抗菌效果[10]。 桉檸蒎腸溶軟膠囊屬于粘液溶解性祛痰藥，具有抑菌、抗炎、鎮痛效果[11]。 根據該研究結果顯示，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組， 觀 察 組IL-6、CysLTs、SP-A、CRP 及PCT 水 平[（25.37±5.23）ng/L、（0.64±0.07）μg/L、（18.55±6.73）μg/L]明顯低于對照組[（38.16±6.17）ng/L、（0.79±0.09）μg/L、（22.64±7.68）μg/L]，提示桉檸蒎腸溶軟膠囊聯合頭孢曲松鈉可提高對老年肺炎患者的機體抗炎效果，與張淑利[12]研究報道結果一致,其治療前IL-6、CysLTs、SP-A 水平分別為（63.56±10.21）ng/L，（1.28 ±0.11）μg/L，（28.71±8.69）μg/L，治療后分別為（25.36±5.24）ng/L，（0.65±0.06）μg/L，（18.54±6.72）μg/L，其差異有統計學意義（P＜0.05）。 究其原因為桉檸蒎腸溶軟膠囊含有多種中藥成分，其中α-蒎烯與檸檬烯均可起到祛痰、鎮咳、抗菌的效果；可起到清除呼吸道黏液，降低炎癥反應，改善氣道，降低氣道敏感性，靜滴復發率作用，此外，對氣管黏膜纖毛運動具有改善作用，可提高粘液移動速度，利于促進氣管內痰液的排出；且桉檸蒎腸溶軟膠囊亦有抗炎效果，使支氣管黏膜腫脹面得以緩解，改善支氣管痙攣，改善患者臨床癥狀。 聯合頭孢曲松鈉治療，兩藥相互作用，提高抗炎、抑菌效果，促進患者臨床癥狀的改善。

綜上所述，桉檸蒎腸溶軟膠囊聯合頭孢曲松鈉治療可降低老年肺炎患者血清炎癥因子水平，療效顯著。