人文關(guān)懷護(hù)理在肝膽外科腫瘤患者中的應(yīng)用效果

高琦，魯華鵬

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710061）

0 引言

隨著醫(yī)療水平的提高，患者不僅要求治療的療效，更重視在醫(yī)療過程中的服務(wù)質(zhì)量，人文關(guān)懷相關(guān)需求日益增加[1]。人性化服務(wù)是社會(huì)進(jìn)步和文明的標(biāo)志，是服務(wù)的最高境界[2]。國家衛(wèi)生計(jì)生文件《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018～2020 年）的通知》[3]中也提出要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，以人文服務(wù)為媒介，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。人文護(hù)理是一切以患者為中心，目標(biāo)是為患者(不健康的人)提供包括生理、社會(huì)、文化等方面的護(hù)理服務(wù)及護(hù)理教育，達(dá)到“以人為本、關(guān)愛生命、呵護(hù)健康、奉獻(xiàn)社會(huì)”的服務(wù)理念[4-6]。

腫瘤患者康復(fù)護(hù)理相對(duì)較為復(fù)雜，肝膽外科作為一個(gè)腫瘤疾病常見科室，關(guān)于肝膽外科腫瘤患者護(hù)理頗為重要，患者在就診過程中對(duì)接受醫(yī)療服務(wù)過程中的體驗(yàn)具有較高需求[7]。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)腫瘤患者圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用類實(shí)驗(yàn)研究，選擇2019 年6 至2019 年12 月在我院肝膽外科入院的95 例腫瘤患者為研究對(duì)象，其中A 病區(qū)的49 例患者作為對(duì)照組，B 病區(qū)的46 例作為觀察組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、醫(yī)保類型、疾病類型、家庭人均月收入方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料狀況

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理措施

入院后，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①分別在入院后、手術(shù)前后、檢查前后、出院前給予健康宣教；②保證整潔的環(huán)境就醫(yī)環(huán)境；③責(zé)任制整體護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理措施

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理。由性格開朗、熱情幽默、具有豐厚的專業(yè)知識(shí)、有嫻熟的工作技能的護(hù)士組成人文護(hù)理小組，具體干預(yù)內(nèi)容包括：①手術(shù)前期和后期，給患者和（或）家屬詳細(xì)解釋，采用邀請(qǐng)患者和（或）家屬參與其中的模式開展面向所有圍手術(shù)期的患者健康教育小講課及病友知識(shí)分享會(huì)，讓所有患者對(duì)手術(shù)前后的注意事項(xiàng)都詳盡而知；②每天下午選擇4 點(diǎn)到5 點(diǎn)進(jìn)行病友交流護(hù)士答疑解惑會(huì)，鼓勵(lì)患者多交流，多提問，多了解與病情相關(guān)的知識(shí)；③創(chuàng)造安靜、溫馨的醫(yī)療環(huán)境，保持適宜的溫度和濕度，限制探視的人數(shù)，減少不必要的人員走動(dòng)，病室環(huán)境保持安靜；④幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，訂營(yíng)養(yǎng)餐，每日監(jiān)督督促完成營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，術(shù)后每日配給康復(fù)餐，鼓勵(lì)完成每日飲食康復(fù)計(jì)劃；⑤專業(yè)護(hù)理：保證責(zé)任護(hù)士的固定性，不隨意更換，責(zé)任護(hù)士對(duì)其所管患者的基本信息充分了解；⑥所有責(zé)任護(hù)士有全面的專業(yè)知識(shí)及過硬的操作技能，讓患者對(duì)所接受的全部治療保持安心放心的態(tài)度；⑦術(shù)前責(zé)任護(hù)士和患者一同完成術(shù)前準(zhǔn)備，一對(duì)一指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，床上活動(dòng)方法如踝泵運(yùn)動(dòng)等，制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助其床上及床下活動(dòng)，完成計(jì)劃內(nèi)容。

1.3 研究工具

1.3.1 焦慮自評(píng)量表

焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）由W.K.Zung 于1971 年編制，用于評(píng)定患者焦慮的主觀感受及其在治療中的變化。量表包含20 個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分，其中15 個(gè)正向評(píng)分，5 個(gè)反向評(píng)分。正向評(píng)分題，依次評(píng)1、2、3、4 分；反向評(píng)分題，則評(píng)為4、3、2、1 分。

1.3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查表

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查表由西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院制定，包括十項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，患者根據(jù)自己的滿意程度來匿名打分，滿分為100 分。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 患者焦慮水平

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）在患者手術(shù)前一天、手術(shù)后一天、出院當(dāng)天進(jìn)行焦慮水平評(píng)價(jià)。

1.4.2 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查表于出院時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮狀況

觀察組與對(duì)照組患者焦慮水平均在手術(shù)前1 日、手術(shù)后1日、出院當(dāng)日呈下降趨勢(shì)；三個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察組患者焦慮水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮水平比較（）

表2 兩組患者焦慮水平比較（）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（96.42±2.637）高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（84.28±7.194），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 出院時(shí)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（）

表3 出院時(shí)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（）

3 討論

人文關(guān)懷護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床患者，可降低患者焦慮水平，提高其應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)可顯著提高出院時(shí)患者對(duì)護(hù)士的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

3.1 人文關(guān)懷護(hù)理患者焦慮狀況

研究顯示我院肝膽外科患者焦慮水平較高，高于其他關(guān)于住院患者焦慮狀態(tài)的調(diào)查研究[8,9]，也可能與患者疾病種類與病情狀況有關(guān)；住院患者焦慮水平隨著手術(shù)結(jié)束、出院等，焦慮水平逐漸下降，可能與疾病康復(fù)，患者對(duì)疾病康復(fù)的自信心增強(qiáng)有關(guān)，與雷月麗等研究結(jié)果一致[10]；經(jīng)過人文關(guān)懷護(hù)理，觀察組患者焦慮得分顯著下降，且下降幅度低于對(duì)照組，說明人文護(hù)理干預(yù)可減輕肝膽外科腫瘤住院患者的焦慮水平，柳學(xué)梅等[11]研究人文護(hù)理對(duì)ICU 氣管插管患者焦慮狀況，結(jié)論顯示文護(hù)理可改善患者焦慮狀態(tài)，葉潔香[12]在研究人文護(hù)理關(guān)懷在抑郁合并焦慮患者中的作用，得出一致結(jié)論。

3.2 人文關(guān)懷護(hù)理患者滿意度狀況

采用人文關(guān)懷護(hù)理觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意顯著提高，說明人文關(guān)懷護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患之間的溝通交流，有助于幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活，消除其對(duì)醫(yī)院的陌生感和對(duì)手術(shù)的恐懼感，進(jìn)而盡快建立起對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全感和信任感，有助于促進(jìn)護(hù)患和諧，葛小麗等[13]探討人文護(hù)理對(duì)癲癇患者護(hù)理滿意度，結(jié)論與本研究一致，人文護(hù)理在產(chǎn)科[14]、泌尿外科[15]、兒童病房[16]應(yīng)用過程中，一致認(rèn)為人文關(guān)懷護(hù)理可以增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

護(hù)理人員應(yīng)積極了解人文護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)人文精神培養(yǎng)，增強(qiáng)人文護(hù)理意識(shí)，豐富人文護(hù)理內(nèi)涵，通過完善自身知識(shí)體系、豐富自身經(jīng)驗(yàn)，來滿足患者的精神文化需求，使患者獲得最舒適的就醫(yī)體驗(yàn)[17,18]。