自體耳軟骨墊鼻尖輔助膨體假體綜合隆鼻臨床效果觀察

杜賢

（北京歐美瑞醫療美容，北京 100000）

0 引言

鼻部整形術在美容外科中應用率居于前幾名，近年來，隨著醫療技術的不斷發展，民眾對于外貌美學的要求也逐漸提升，這使得很多人愿意通過鼻部整形術調整鼻部外形，或者因鼻部創傷導致其需經鼻部整形術獲得較好的鼻尖凸度[1-2]。目前，假體聯合使用耳軟骨或肋軟骨等組織逐漸成為相關領域研究的熱門話題。本次研究從2016年1月至2019年12月院內隆鼻者中利用隨機原則選擇膨體假體隆鼻、自體耳軟骨墊鼻尖輔助膨體假體綜合隆鼻方案隆鼻人群中各175例為研究對象，設為對照組、觀察組，比較組間應用效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月至2019年12月為研究時間段，利用隨機原則從使用膨體假體隆鼻、自體耳軟骨墊鼻尖輔助膨體假體隆鼻的患者群體中各選擇175例為研究對象，設為對照組、觀察組。對照組，男35例，女140例，年齡20-60歲，平均（35.15±5.78）歲；疾病類型分布，先天性鞍鼻102例，鼻小柱短30例，鼻尖肥大28例，鼻孔外露15例。觀察組，男37例，女138例，年齡22-58歲，平均（34.89±6.17）歲；疾病類型分布，先天性鞍鼻97例，鼻小柱短26例，鼻尖肥大30例，鼻孔外露22例。比較組間一般資料差異，無統計學意義。納入標準：年齡≥18歲；知情同意，自愿參與；排除過敏及瘢痕體質者；無鼻、面部嚴重病變者；排除其他方式行隆鼻術者。

1.2 方法

兩組均在術前先行MRI檢查，標注鼻根最高點及鼻正中線，設計理想鼻部角度；利多卡因局麻，右側鼻翼做一切口，暴露并分離鼻翼軟骨，分離鼻背筋膜至距離黃金分割點4mm處，碘伏浸泡膨體，修剪假體，上窄下寬，類似于柳葉；植入假體，填充并固定填充材料，縫合傷口。對照組術后冰敷，且在術后72h內予以抗生素，術后7d拆線。觀察組在植入假體后，將鼻尖上段視為軟骨最高點，以該最高點為中心，向3點、6點、9點及12點表現點交叉區域當做軟骨重疊部位，連線做“十字”切口，植入軟骨，縫合皮膚，碘仿紗線外部打包；觀察組術后72h抗生素治療，術后3d拆除碘仿紗條，拔除無菌棉球；術后包扎耳部4d；鼻翼及耳后拆線時間分別在術后10-12d、10-14d。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）組間手術優良率差異，根據醫者、患者及家屬三方滿意度評估，三方滿意、鼻部美觀評估結果為優，任意兩方滿意、鼻部外觀較好評估結果為良，一方滿意評估結果為可，三方均不滿意評估結果為差。（2）組間時間指標、鼻尖延長距離差異，比較手術時間、愈合時間、鼻尖閆長距離差異。（3）組間術前后鼻部不同角度差異，分析術后3個月、術后12個月鼻根高、鼻面角、鼻尖角、鼻額角；鼻根高，即側位眼眶內緣與鼻根凹點之間的長度；鼻面角，是指鼻根與面部間形成的夾角；鼻尖角，是指鼻部的鼻小柱與鼻背線間形成的夾角；鼻額角，是指，是指鼻根與鼻背間斜面間形成的夾角。（4）組間并發癥發生情況差異，按照假體外露、感染、外形僵硬、可觸及假體進行統計，分析單項并發癥發生率及總發生率差異。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 組間手術優良率差異

觀察組手術優良率94.29%高于對照組的84.00%（P<0.05）；詳見表1。

表1 組間手術優良率差異[n（%）]

2.2 組間時間指標、鼻尖延長距離差異

觀察組手術時間、愈合時間均縮短于對照組（P<0.05）；觀察組鼻尖延長距離數據與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；詳見表2。

表2 組間時間指標、鼻尖延長距離差異（）

表2 組間時間指標、鼻尖延長距離差異（）

2.3 組間術前后鼻部不同角度差異

觀察組術前、術后3個月鼻根高、鼻面角、鼻尖角與對照組比較，差異無統計學意義（P<0.05）；觀察組術后12個月鼻根高、鼻面角及鼻尖角均高于對照組（P<0.05）；觀察組術前、術后3個月、術后12個月鼻額角與對照組差異無統計學意義（P>0.05）；詳見表3。

表3 組間術前后鼻部不同角度差異（°，）

表3 組間術前后鼻部不同角度差異（°，）

注：同術前比較，*表示P<0.05；同術后3個月比較，#表示P<0.05。

2.4 組間并發癥發生情況差異

觀察組假體外露、感染、外形僵硬發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組可觸及假體發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組并發癥經對癥治療后明顯好轉，供區愈合良好；詳見表4。

表4 組間并發癥發生情況差異[n(%)]

3 討論

隆鼻術近年來在臨床上比較常見，操作便捷，但需要注意的是，鼻部整形術的核心內容是指通過耳軟骨或肋軟骨重新塑造鼻部形態，以往采取硅膠假體完成鼻整形術，這與該材料具備比較穩定的化學性，對人體刺激及影響小、能夠長時間使用等方面有關，但并發癥發生風險高[3-4]。膨體假體是一種醫療整形的常用材料，內部存在多孔結構，具備良好的固定效果，生物相容性較好，故可用膨體假體替代并應用于手術中[5]。自體軟骨目前作為隆鼻材料的應用率較高，尤其是鼻孔外露、鼻尖圓鈍，或，鼻尖扁平者。

本次研究結果顯示，觀察組手術優良率高于對照組（P<0.05）；觀察組手術時間、愈合時間均縮短于對照組（P<0.05）；觀察組術后12個月鼻根高、鼻面角及鼻尖角均高于對照組（P<0.05）；觀察組可觸及假體發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。本次研究中，觀察組采取自體耳軟骨提升鼻尖厚度，其原因在于，耳軟骨因其屬于自體部位，生物相容性較好，且小塊耳軟骨比較容易存活，彈性及硬度均比較適合，發生變形風險相對較低；鼻軟骨取材方便，穩定性較好，在植入后位于假體、鼻尖間，能夠從一定程度上避免二者直接接觸，降低鼻尖皮損風險。研究證實，自體耳軟骨墊鼻尖輔助膨體假體綜合隆鼻，能夠獲得良好的臨床效果。

總之，自體耳軟骨墊鼻尖輔助膨體假體的方案開展綜合隆鼻治療后的臨床效果較好，鼻部外形較好，醫生、患者及家屬均比較滿意，且術后并發癥發生風險較低。