艾滋病并發肺結核的臨床特征及影響因素

次仁旺姆

（西藏自治區第三人民醫院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

艾滋病，又稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”，為感染科危害性極大的一種傳染性疾病，由感染艾滋病病毒（HIV）而誘發。該疾病的主要傳播途徑為：性接觸、血液以及母嬰傳播。該類患者主要的臨床癥狀為：持續發燒、咳嗽、咳痰、咯血、虛弱、盜汗以及全身淋巴結腫大等[1]。而對于肺結核來說，則是由結合分枝桿菌引發的一種慢性傳染性疾病，可侵及許多臟器，其中肺部結合感染最為常見，患者低熱、盜汗、乏力以及消瘦等癥狀顯著，主要經飛沫傳播。當艾滋病并發肺結核的情況下，會加重患者的病情，影響患者的生存質量。因此，臨床建議針對疑似艾滋病并發肺結核患者，需加強臨床診療，了解患者的臨床特征及致因，制定合理科學，且有針對性的醫護干預方案，達到改善患者預后效果的作用[2-3]。鑒于此，本次重點對艾滋病并發肺結核的臨床特征及相關影響因素進行分析，現將研究內容及成果作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次對我院2018年1月至2020年12月為期3年收治的48例艾滋病并發肺結核患者作為研究的對象，均符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》[4]中有關“艾滋病”疾病的診斷標準，同時符合《結核病》[5]中有關“并發肺結核”的診斷標準，均知情簽署相關診療干預同意書，且均經醫院醫學倫理會審批通過，其中男性28例、女性20例；年齡跨度為21-76歲，平均年齡為（36.8±1.1）歲。取同期48例未并發肺結核的單純艾滋病患者作為研究的對照對象，其中，男性27例、女性21例；年齡跨度為22-75歲，平均年齡為（36.9±1.0）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比的意義。此外，將合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及抗拒此次實驗者逐一排除。

1.2 方法

本次采取回顧性分析法，針對兩組患者均進行X線或胸部CT檢查，并進行實驗室痰培養檢查，然后比較兩組患者的臨床特征表現。然后在艾滋病并發肺結核相關因素分析方面，納入單因素，包括：①年齡，≥60歲、<60歲；②體質量指數；③病程；④吸煙史，有吸煙史、無吸煙史；⑤血清白蛋白水平（Alb）；⑥T淋巴細胞中CD4+細胞百分比；⑦C-反應蛋白水平（CRP）；⑧卡介苗接種史，有、無；⑨靜脈吸毒史，有、無。比較兩組各因素情況，列出相關危險因素，然后利用Logistic回歸分析法進行多因素分析。

1.3 統計學分析

本次使用統計學軟件SPSS 21.0處理數據，計量數據采取（）表示，采取t檢驗；計數數據采取百分率（%）表示，采取χ2檢驗；此外，P<0.05表示兩組數據有明顯差異，具備統計學意義。

2 結果

2.1 艾滋病并發肺結核患者臨床表現情況分析

艾滋病并發肺結核患者48例中，咳嗽37例（77.08%）、咳 痰30例（62.50%）、發 熱25例（52.08%）、咯 血16例（33.33%）、消瘦13例（27.08%）、其他（虛弱、盜汗、全身淋巴結腫等）10例（20.83%）。由此可見，艾滋病并發肺結核患者的主要臨床特征為咳嗽、咳痰、發熱等。

2.2 艾滋病并發肺結核單因素分析

經單因素分析發現，年齡≥60歲、有吸煙史、Alb水平偏低、CD4+細胞百分比偏低、CRP水平偏高、無卡介苗接種史、有靜脈吸毒史，可能為艾滋病并發肺結核的影響因素。詳細數據見表1。

表1 艾滋病并發肺結核單因素分析（n=48）

2.3 艾滋病并發肺結核多因素Logistic分析

經多因素Logistic分析發現，年齡≥60歲、有吸煙史、Alb水平偏低、CD4+細胞百分比偏低、CRP水平偏高、無卡介苗接種史、有靜脈吸毒史，為艾滋病并發肺結核的獨立影響因素。具體分析數據結果如下表2。

表2 艾滋病并發肺結核多因素Logistic分析

3 討論

艾滋病并發肺結核會對患者的臨床治療加大難度，而從此類患者臨床特征來看，相關研究表明：艾滋病并發肺結核患者主要的臨床癥狀為：咳嗽、咳痰、發熱以及咯血等；此次得出了與之高度相似的研究成果[6]。與此同時，本次研究發現年齡≥60歲、有吸煙史、Alb水平偏低、CD4+細胞百分比偏低、CRP水平偏高、無卡介苗接種史、有靜脈吸毒史，為艾滋病并發肺結核的獨立影響因素。

從年齡層面分析，相關流行病學研究發現：在年齡不斷增加的情況下，會導致肺結核發病率增加，這和結核分枝桿菌感染累加效應存在密切關聯性；而對于老年艾滋病患者，抵抗力、免疫力低下，更易合并肺結核。此外，存在吸煙史的患者，在長期吸煙的情況下，會導致呼吸道上皮細胞受到損害，影響呼吸功能，進而使肺結核疾病的發病概率增加。而對于Alb、CD4+細胞、CRP均是反映人體健康營養的指標，若這些指標水平偏低或偏高，則代表人體健康營養不夠理想，在人的免疫、抵抗功能降低的情況下，便易使艾滋病患者合并肺結核。而卡介苗接種為目前國內防治肺結核感染的重要策略，針對無卡介苗接種的患者，其預防肺結核的效果，顯然不如卡介苗接種者；此外，存在靜脈吸毒史的患者，通常毒癮難戒，一些患者共用注射器進行毒品注射，使肺結核感染率大大增加[7-8]。

總之，艾滋病并發肺結核患者臨床表現顯著，發病獨立危險因素較多，需針對艾滋患者群加強健康宣教，并實施有針對性的抗感染、抗炎等預防治療干預措施，使并發肺結核的概率降低，延長艾滋病患者的生存期，進一步達到改善生存質量的效果。