腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉用于老年患者股骨頸骨折手術(shù)麻醉中的效果

萬梅香

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 寶應(yīng) 225800）

0 引言

股骨頸骨折主要是由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致患者股骨頭以下、股骨頸基底部以上發(fā)生的骨折，是常見的老年骨折類型。手術(shù)治療是股骨頸骨折患者常見的治療手段，通過手術(shù)修復(fù)正常的骨位，但由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，因此需要在患者手術(shù)前對患者進行麻醉[1]。麻醉的選擇對患者手術(shù)進展十分關(guān)鍵，全身麻醉起效快，但其對于患者血流動力學(xué)影響較大，更容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉效果更為完善，其對心血管系統(tǒng)的影響較小，且所需注射的麻醉藥物更少，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，應(yīng)激反應(yīng)更小[2]。對此，本次研究針對本院收治的股骨頸骨折患者采用腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月至2020年12月接收治療的股骨頸骨折老年患者50例作為研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組患者25例，男性13例，女性12例，最大年齡為85歲，最小年齡為50歲，平均（68.2±2.8）歲；對照組25例，男性15例，女性10例，最大年齡為81歲，最小年齡為55歲，平均（68.3±2.6）歲；兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為老年股骨頸骨折患者；排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；排除精神異常、心理障礙、肝腎功能異常疾病者；治療前患者均知情研究內(nèi)容并自愿簽署意向書；所有患者對本次研究用藥均未存在過敏癥狀；兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取全身麻醉治療，麻醉方式為：靜脈注射丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限公司，H20030114，,50mL：500mg）1.5mg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，H20035071,2mL;10mg）0.05mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人富藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20041171,2mL；0.1mg）0.03mg/kg,注射用苯磺順阿曲庫鉸(東英藥業(yè)5mg粉劑）10mg麻醉誘導(dǎo)治療。1%最低肺泡有效濃度七氟烷吸入，丙泊酚順阿曲庫靜脈持續(xù)泵入維持麻醉。

觀察組患者采取腰硬麻醉聯(lián)合麻醉治療，麻醉方式為：經(jīng)第3-4腰椎間隙穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，H31022839,5mL：37.5mg）2mL，退出腰麻針后置入硬膜外導(dǎo)管，患者平躺15min后繼續(xù)注射利多卡因（山東華魯制藥有限公司，H37022147,5mL：0.1g）3mL，手術(shù)中平面始終控制在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果：分為顯效、有效、無效，顯效：麻醉后并無明顯痛感，肌肉松弛，并無不良反應(yīng)；有效：麻醉后在牽拉組織時出現(xiàn)輕微痛感，肌肉稍顯僵硬，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)；無效：麻醉后仍感覺到明顯的疼痛，肌肉僵硬，出現(xiàn)不良反應(yīng)；麻醉總有效為顯效以及有效總和。

對比分析兩組患者分別麻醉后的血壓、心率、術(shù)后意識恢復(fù)時間。

VAS評分：采用視覺模擬評分量表，總分10分，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中計數(shù)資料采用“χ2”表達(dá)，計量資料采用“t”表達(dá)，表示為“%”、（），使用SPSS 20.0軟件輔助計算，如P>0.05則表示無明顯差異，如P<0.05則表示對比存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者舒張壓、收縮壓、心率水平變化

相較于對照組，觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率明顯更低，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者舒張壓、收縮壓、心率水平變化對比（）

表1 兩組患者舒張壓、收縮壓、心率水平變化對比（）

2.2 分析兩組患者麻醉效果

相較于對照組患者，觀察組患者麻醉效果明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者麻醉效果對比[n（%）]

2.3 分析兩組患者術(shù)后意識恢復(fù)時間以及VAS評分

相較于對照組術(shù)后意識恢復(fù)時間（3.54±0.35）h以及VAS評分（5.61±0.34）分，觀察組患者術(shù)后意識恢復(fù)時間（2.34±0.14）h更短，VAS評分（3.51±0.34）分明顯更低，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05）。

3 討論

老年患者由于常伴有高血壓、冠心病等常見心血管疾病，臨床以往的麻醉中由于麻醉藥物和麻醉方式的選擇在一定程度上對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，增加了手術(shù)風(fēng)險，因此，在患者骨折后手術(shù)中對患者麻醉方式的選擇十分關(guān)鍵[3]。全身麻醉能夠通過對患者靜脈給予麻醉藥或經(jīng)氣道吸入醚類肌肉注射暫時抑制神經(jīng)系統(tǒng)，同時采用氣管插管等方式幫助輔助和控制呼吸[4]。麻醉效果良好，但在患者的手術(shù)治療中，由于其所需要的麻醉藥物種類多，所用的麻醉劑量大，對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能造成損傷。此外，全身麻醉對此類患者血流動力學(xué)造成的影響更大，血壓，心率較易出現(xiàn)較大波動，發(fā)生心肌缺血，栓塞等麻醉并發(fā)癥風(fēng)險增加，冠心病、高血壓等老年患者的治療中有一定的局限性。患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)多種呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，且不易在短時間內(nèi)清醒。腰硬聯(lián)合麻醉是指屬于椎管內(nèi)麻醉，其主要在硬膜外強穿刺后對腰椎穿刺針注入局麻藥物，將硬膜腔置入硬膜外導(dǎo)管備用，具有起效快、麻醉效果確切等優(yōu)勢。此外，腰硬聯(lián)合麻醉阻滯效果好，能夠延長麻醉時間，為手術(shù)提供良好的麻醉效果，且由于腰硬聯(lián)合麻醉由椎管入路麻醉，將麻醉平面控制于T10以下其對于患者血流動力學(xué)造成的影響更小，術(shù)中血壓，心率波動較小，術(shù)后無拔除器官導(dǎo)管困難能夠明顯降低手術(shù)后低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。將其應(yīng)用在高血壓、冠心病等老年患者的治療中可幫助進行有效通氣和供氧，便于患者手術(shù)麻醉管理[5]。患者手術(shù)過程中可保持清醒狀態(tài)，術(shù)畢即可安返病房。

本次研究針對本院收治的股骨頸骨折患者采用腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉治療，研究可見，相較于對照組，觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率明顯更低（P<0.05），可見，在老年股骨頸骨折患者的手術(shù)治療中對患者采用腰硬聯(lián)合麻醉治療能夠穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，改善心率和血壓水平變化；此外，相較于對照組患者，觀察組患者麻醉效果明顯更高（P<0.05），可見，腰硬聯(lián)合麻醉更有利于提高患者麻醉效果，提高肌肉松弛度，手術(shù)中并無明顯疼痛感；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組患者術(shù)后意識恢復(fù)時間更短，VAS評分明顯更低（P<0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，相較于全身麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉更有利于縮短患者手術(shù)后意識恢復(fù)時間，其疼痛程度更低，痛苦更小。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中對患者采用腰硬聯(lián)合麻醉治療更有利于縮短患者術(shù)后意識恢復(fù)時間，減輕疼痛，且對血流動力學(xué)并不造成影響，同時治療費用更低，值得臨床廣泛應(yīng)用。