淺談種植牙時代保留牙齒的意義

趙子墨 戴嬈 李昀生

【摘要】牙齒是重要的器官，有助于我們的日常生活。在種植牙時代，醫生和患者有時選擇直接拔除并用種植牙代替。然而牙齒的長期預后可能無法與種植牙的預后相比較。并發癥、失敗和種植體周圍炎之類的疾病并不少見。如今種植牙是缺牙患者的流行治療選擇。盡管如此，仍有幾種保存天然牙齒的治療選擇，并且具有良好的預后和成功率。

【關鍵詞】種植牙;牙齒保存;牙周病;循證醫學。

1 牙齒缺失

在美國，2009 年至 2014年間，有超過 600 萬 50 歲以上的人缺牙，第二磨牙與第三磨牙因齲齒導致缺牙的數量很大。報道稱，在 20 至 64 歲的人群中，齲齒占缺失牙齒的 8.35%，只有 15.7% 的被調查人群沒有拔過牙。拔牙原因包括疼痛（34.6%）、深齲（5.6%）、牙周病（6.0%）和牙髓炎（3.2%）。

2 牙齒和種植體的長期預后

盡管種植技術取得了令人滿意的結果，但國內患者尚對這種治療的預后存在一些誤解。研究表明，80% 的種植體在 5 到 10 年后出現了種植體周圍粘膜炎，12%-66% 出現種植體周圍炎。因此，臨床醫生有責任使用當前關于種植牙的循證證據而非意見來教育患者。

一項針對牙周病患者的研究表明，被標記為有問題甚至無望保留的牙齒甚至可以在口腔中保留長達 15 年。此外，因為種植牙技術的快速發展，意味著其缺乏證實成功有效的長期數據。在長期隨訪中，經過適當治療和維護的牙齒的存活率被證明超過了種植牙的存活率。因此，需要臨床醫生進行深思熟慮地評估拔牙的適應癥。

3 保存牙齒

對于因外傷、齲齒或牙周病引起的疾病，主要有兩種選擇：保留或拔除牙齒。如果決定保留牙齒，可能需要進行治療以確保長期療效。深齲以及外傷性牙齒損傷，大部分最終會導致牙髓壞死。在這些情況下，患者需要進行牙髓治療以保存牙齒。根據現有證據，進行根管治療，可能是比種植牙更好的選擇.當牙周受到損害時，目前有兩種主要的治療方法：進行牙周治療以保留牙齒或拔牙。牙周治療包括不同的手術、骨增量和支持性牙周治療，其中支持性牙周治療包括嚴格的隨訪和牙周潔治。如果牙周治療不成功并且需要拔牙時，仍然可以選擇種植牙治療。當牙齒完全性脫位、拔除或先天性缺失時，用種植體替換缺失的牙齒是行之有效的一種治療。然而，自體移植是另一種可用的選擇。自體移植包括將供體牙齒移至同一患者的受體部位。該手術的成功率高達 96%，自體移植牙齒的存活率高達 98%。

4 拔牙

如果決定拔除牙齒，必須考慮其長期預后。如出現骨量不足，可能需要先對患者進行骨增量手術。種植體植入不僅是一個短暫的過程，手術還可能帶來并發癥，如上頜竇粘膜損傷、神經損傷、出血等。種植牙并非是完美的，種植體更容易受到口腔細菌的影響，需要及時的隨訪和維護。

5 維護和隨訪

無論決定是否種植，維護和隨訪都很重要，并且貫穿于整個治療過程。作為治療過程的一部分，口腔環境必須保持健康，這代表著沒有齲齒、感染或活動性牙周病。及時的隨訪使臨床醫生能夠及早發現潛在的并發癥，并有助于避免并發癥的進一步惡化。

6 道德考慮

一般來說，牙外傷患者通常還年輕，因此種植牙需要從長期規劃。如果一個 20 歲的患者需要種植修復缺失牙，他們可能需要種植體使用 70 或 80 年。不幸的是，很少有數據顯示 50 或 70 年后種植牙的結果。天然牙齒和種植體周圍組織的生物學特性不同，牙周組織為天然牙齒提供更好的長期保護。因此，為了履行作為醫療工作者的道德要求，臨床醫生在做決定之前需要使用循證醫學方法，尋找有力證據。

7結論

外傷、齲齒和牙周病會損害牙齒。然而，我們真的需要拔掉一顆受損的牙齒嗎？即使治療最終不能挽救一顆牙齒，延長天然牙的使用壽命以及保留硬組織和軟組織也十分重要。種植牙雖然目前看似成功，但因為沒有長期數據并且是不可逆轉的治療選擇。如果植入物失敗，我們可能只能再放置另一個，如果一顆牙齒壞了，至少我們仍然可以選擇種植牙。

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