醫(yī)學院校開展藥理學循證醫(yī)學

張顏波+徐曉燕+潘少波+閆成新+吳家峰+張繼國

[摘要]目的探討醫(yī)學院校開展藥理學循證醫(yī)學教學模式可行性分析及循證醫(yī)學教學模式效果評價。方法選擇2008年9月～2015年12月期間藥學專業(yè)本科生80名，藥理學專業(yè)研究生40名，根據(jù)隨機分配的原則，將本科生、研究生組分別分為對照組和實驗組，本科生組對照組和實驗組分別40名，研究生組對照組、實驗組分別為20名。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，實驗組采取循證醫(yī)學教學模式。通過調(diào)查問卷、理論考試和藥理案例分析考核方法進行研究。結(jié)果本科生實驗組有興趣人數(shù)與課程開始時相比有顯著性差異（x²=7.168，P=0.007）；課程結(jié)束時對照組和實驗組相比，有顯著性差異（x²=5.000，P=0.025）。研究生實驗組有興趣人數(shù)與課程開始時相比有顯著性差異（x²=4.800，P=0.028）；課程結(jié)束時對照組和實驗組相比，有顯著性差異（x²=4.800，P=0.028）。本科生實驗組和研究生實驗組對藥理學學習興趣相比，無顯著性差異（x²=0.208，P=0.648）。本科生對照組理論考試成績和實驗組相比有顯著性差異（t=-4.568，P<0.001）；本科生對照組案例分析成績和實驗組相比也有顯著性差異（t=-2.665，P=0.009）。研究生對照組理論考試成績和實驗組相比有顯著性差異（t=-5.342，P<0.001）；研究生對照組案例分析成績實驗組相比也有顯著性差異（t=-3.760，P<0.001）。本科生實驗組和研究生實驗組理論考試成績相比，有顯著性差異（t=-3.245，P=0.002）；本科生實驗組和研究生實驗組案例分析成績相比，也有顯著性差異（t=-2.369，P=0.021）。結(jié)論循證醫(yī)學教學模式分別可以增加本科生和研究生對藥理學的興趣，能明顯提高藥理學理論考試和案例分析考核成績，研究生教學效果優(yōu)于本科生。

[關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學；藥理學；教學模式；醫(yī)學

循證醫(yī)學（evidence based medcine，EBM）越來越成為21世紀醫(yī)學教育的重要內(nèi)容，循證醫(yī)學教學模式已經(jīng)是21世紀醫(yī)學教學發(fā)展方向。EBM理念是以解決臨床醫(yī)學問題為出發(fā)點，在醫(yī)學實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、解決問題，并指導疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。循證醫(yī)學教學模式是在醫(yī)學教學中貫徹循證醫(yī)學理念，并以此為核心，指導教師的教學模式和引導學生的學習模式。藥理學（pharmacology）是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及其規(guī)律和作用機制的一門學科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學以及醫(yī)學與藥學之間的橋梁，做好藥理學教學非常重要。我們在臨床神經(jīng)病學教學方面，已經(jīng)初步探索循證醫(yī)學教學模式，并取得較好的教學效果。為更好的進行藥理學教學，我們擬在前期臨床教學經(jīng)驗基礎(chǔ)上，探索藥理學循證醫(yī)學教學模式可行性和效果分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年9月～2015年12月期間藥學專業(yè)本科生80名，藥理學專業(yè)研究生40名，根據(jù)隨機分配的原則（經(jīng)泰山醫(yī)學院倫理委員會批準通過），將本科生、研究生組分別分為對照組和實驗組，本科生組對照組和實驗組分別40名，研究生組對照組、實驗組分別為20名。對照組采用傳統(tǒng)教學模式：以帶教師為中心，以課堂授課為主，結(jié)合帶教教師所掌握的藥理學知識及臨床經(jīng)驗對學生進行培訓和指導，主要根據(jù)帶教教師的個人技能水平及臨床經(jīng)驗做出合理的用藥決策。實驗組采用循證醫(yī)學教學模式：首先進行EBM基本知識學習，然后提出實際問題、文獻檢索及尋找相關(guān)證據(jù)，組織小組對證據(jù)、結(jié)果進行討論，并由指導教師進行點評、總結(jié)，結(jié)合實際問題，協(xié)助小組做出最佳的判斷及合理用藥決策。兩組授課教師無變動；使用的教材、教學總時數(shù)及大、小課比例均相等。

1.2可行性調(diào)查方法

采用自行設(shè)計問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括：對藥理學課程興趣方面。本科生組和研究生組的對照組和實驗組分別在課程開始時和課程結(jié)束時均進行調(diào)查，集中發(fā)放問卷，被調(diào)查者當場填寫，調(diào)查者和被調(diào)查者均是雙盲，調(diào)查問卷當場收回，均采用無記名方式進行。

1.3教學效果評價

本科生組和研究生組分別在藥理學課程結(jié)束后進行理論考試和藥理案例分析考核，綜合評價傳統(tǒng)醫(yī)學和循證醫(yī)學不同教學模式的教學效果評價。

1.4統(tǒng)計學分析

問卷結(jié)果用Excel XP錄入計算機，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0軟件處理，計量料采用（x±s）表示。計數(shù)資料采用x²檢驗，計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1本科生的兩組對藥理學學習興趣的比較

從表1可以看出，本科生對照組和實驗組在課程開始時有興趣人數(shù)比例（感興趣+稍感興趣）比較，無顯著性差異（x²=0.213，P=0.644）。對照組在課程結(jié)束時有興趣人數(shù)比較與課程開始時相比無顯著性差異（x²=0.879，P=0.348）；實驗組與課程開始時相比有顯著性差異（x²=7.168，P=0.007）。課程結(jié)束時對照組和實驗組相比，有顯著性差異（x²=5.000，P=0.025）。

2.2研究生的兩組對藥理學學習興趣的比較

從表2可以看出，研究生對照組和實驗組在課程開始時有興趣人數(shù)比例比較，無顯著性差異（x²=0.404，P=0.525）。對照組在課程結(jié)束時有興趣的人數(shù)比例與課程開始時相比無顯著性差異（x²=0.404，P=0.525）；實驗組與課程開始時相比有顯著性差異（x²=4.800，P=0.028）。課程結(jié)束時對照組和實驗組相比，有顯著性差異（x²=4.800，P=0.028）。

2.3本科生實驗組與研究生實驗組對藥理學學習興趣比較

從表3可以看出，本科生實驗組在課程結(jié)束時有興趣36人（90%），研究生實驗組有興趣18人（90%），本科生實驗組和研究生實驗組對藥理學學習興趣相比，無顯著性差異（x²=0.208，P=0.648）。

2.4本科生組理論考試和案例分析成績比較

從表4可以看出，本科生對照組理論考試成績和實驗組相比有顯著性差異（t=-4.568，P<0.05。案例分析對照組成績和實驗組相比有顯著性差異（t=-2.665，P<0.05）。

2.5研究生組理論考試和案例分析成績比較

從表5可以看出，研究生理論考試對照組成績和實驗組相比有顯著性差異（t=-5.342，P<0.05）。案例分析成績對照組成績和實驗組相比有顯著性差異（t=-3.760，P<0.05）。

2.6本科生實驗組和研究生實驗組藥理理論考試和藥理案例分析成績比較

本科生實驗組和研究生實驗組理論考試成績相比，有顯著性差異（t=-3.245，P<0.05）。本科生實驗組和研究生實驗組案例分析成績相比，有顯著性差異（t=-2.369，P<0.05）。

3討論

循證醫(yī)學是21世紀的臨床醫(yī)學，是21世紀醫(yī)學教育的重要內(nèi)容，已經(jīng)引起臨床醫(yī)學研究和臨床醫(yī)學實踐的巨大變革，是臨床醫(yī)學發(fā)展的重要趨勢。循證醫(yī)學的發(fā)展，已經(jīng)引起醫(yī)學教學模式的改變，傳統(tǒng)教學模式受到嚴重挑戰(zhàn)，越來越多的醫(yī)學課程探討循證醫(yī)學教學模式的改革，如兒科學、外科學、內(nèi)科學、婦產(chǎn)科學和神經(jīng)病學等課程。藥理學作為一門重要的基礎(chǔ)學科，其和臨床實踐緊密結(jié)合，如何進行有效教學，探索一條新型教學模式非常重要。循證醫(yī)學教學模式是一種新型教學模式，突出基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合。本研究探討循證醫(yī)學教學模式在藥理學教學中的應(yīng)用意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，在對藥理學興趣性方面，本科生、研究生實驗組在課程結(jié)束時均明顯高于課程開始時；同樣本科生、研究生實驗組在課程結(jié)束時分別與對照組相比，興趣性也明顯增加；但在課程結(jié)束時，本科生實驗組和研究生實驗組相比，興趣性無明顯變化。說明循證醫(yī)學教學模式能明顯提高藥理學學習興趣，在本科生和研究生范圍內(nèi)開展循證醫(yī)學模式藥理學教學具有可行性。進一步比較發(fā)現(xiàn)，本科生組和研究生組，在學習興趣上無差別，提示本科生和研究生對循證醫(yī)學教學模式接受程度上相同，都適合開展循證醫(yī)學教學模式。

在本研究中，我們通過藥理理論考試和藥理案例分析兩個方面，觀察循證醫(yī)學教學模式效果。我們研究發(fā)現(xiàn)，本科生和研究生實驗組在理論考試、藥理案例分析方面，均明顯高于對照組；進一步分析發(fā)現(xiàn)，研究生實驗組在理論考試、藥理案例分析方面明顯優(yōu)于本科生組。說明循證醫(yī)學教學模式對本科生和研究生均能提高學習成績，具有良好的教學效果。同時我們還發(fā)現(xiàn)，在同樣循證醫(yī)學教學模式下，研究生教學效果明顯優(yōu)于本科生。這可能與本科生在應(yīng)用循證醫(yī)學模式去分析、解決問題少，主觀能動性差有關(guān)，相反研究生在學習科研中，急需循證醫(yī)學模式去分析、解決其學習、科研中的實際問題，主觀能動性強。

我們前期在臨床課程神經(jīng)病學方面，開展了相應(yīng)循證醫(yī)學教學模式探索，并取得良好教學效果。所以本研究在以往教學經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，探討藥理學這一基礎(chǔ)課程開展循證醫(yī)學教學模式的可行性和教學效果，同樣我們也取得了較好的教學效果。但醫(yī)學院校全面開展循證醫(yī)學教學模式，還需要一段時間，面臨著一定的困難。首先，目前大部分醫(yī)學院校在循證醫(yī)學教學方面，師資力量不夠，許多大學教師對循證醫(yī)學并不熟悉，更談不上熟練運用到教學中去；其次，缺少相應(yīng)的全國統(tǒng)編教材，雖然循著醫(yī)學相關(guān)書籍很多，但是適合醫(yī)學院校教學模式的書籍不多，并且每本書偏重點并不一樣，所以教師在教學方向上不易把握；最后學生在循證醫(yī)學教學模式接受程度上也不一致，本研究中選取的本科生和研究生都是對循證醫(yī)學感興趣的學生，大部分循證醫(yī)學的課程或基礎(chǔ)知識，還有后期的實練過程，都是學生在業(yè)余時間完成，對學生的學習積極性和韌性要求較高。

綜上所述，培養(yǎng)高水平實踐能力、科研能力、勇于探索、敢于創(chuàng)新的高素質(zhì)人才，探索適應(yīng)循證醫(yī)學教學模式下的基礎(chǔ)醫(yī)學教育，是我們今后努力的方向。