血液透析中低血壓發(fā)生的原因和發(fā)生率及護(hù)理措施分析

【摘要】目的：分析血液透析中低血壓發(fā)生的原因和發(fā)生率及護(hù)理措施。方法：選取2020年4月-2021年4月100例醫(yī)院收治維持性血液透析患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取預(yù)防性護(hù)理。比較兩組血液透析低血壓發(fā)生率以及護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果：觀察組血液透析低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用能夠減少患者在血液透析期間的低血壓發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】血液透析;低血壓;預(yù)防性護(hù)理

血液透析是臨床治療的常用方法，但其也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如低血壓。預(yù)防性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要是通過(guò)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素并采取各種干預(yù)措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有助于改善患者的預(yù)后情況。為了觀察不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果，文章選取2020年4月-2021年4月100例醫(yī)院收治維持性血液透析患者進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年4月-2021年4月100例醫(yī)院收治維持性血液透析患者，其中有男性56例，女性44例;年齡為38～75歲，平均為（54.6±6.3）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合維持性血液透析適用證;患者和家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺器質(zhì)性疾病、血液透析禁忌癥以及合并精神障礙的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

血液透析治療方法為：透析量為500mL/min，透析時(shí)間為3～5h，血流量為250～300mL/min，同時(shí)給予肝素抗凝治療，每周血液透析3次。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、透析護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等措施。

觀察組采取預(yù)防性護(hù)理，具體措施為：（1）低血壓發(fā)生原因分析：①血容量減少：透析開(kāi)始之后由于血容量突然減少會(huì)引起低血壓;同時(shí)超濾率過(guò)高也會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足而引起低血壓;②長(zhǎng)效降壓藥：高血壓腎病患者由于服用長(zhǎng)效降壓藥會(huì)導(dǎo)致低血壓的發(fā)生;③透析液鈉濃度較低：透析液鈉濃度<135mmol/L時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓滲透壓下降，從而引起血容量不足，引起低血壓事件;④營(yíng)養(yǎng)不良、貧血：營(yíng)養(yǎng)不良以及貧血患者由于耐受能力下降，血液透析過(guò)程中無(wú)法提高外周血管阻力，從而導(dǎo)致低血壓的出現(xiàn);（2）預(yù)防性護(hù)理：①合理設(shè)置透析參數(shù)：護(hù)理人員需要根據(jù)患者的體質(zhì)量合理設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，并且限制患者水以及鈉鹽攝入量，并且要叮囑患者合理控制體重，并且透析時(shí)間可延長(zhǎng)5min，使用生物相容性好的透析器，并且要合理控制超濾率。老年人以及心功能不全患者可增加透析次數(shù)，并且有效控制透析液鈉濃度，初始鈉濃度為150～155mmol/L，之后逐漸降低，結(jié)束時(shí)為140mmol/L;能夠有效預(yù)防透析期間低血壓的發(fā)生。②合理用藥：高血壓腎病患者需要合理調(diào)整降壓藥物服用劑量以及用藥時(shí)間，不要在透析前用藥。③低溫透析：透析液溫度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，容易誘發(fā)低血壓。因此可以采取低溫（35℃）透析，能夠進(jìn)一步增加外周血管阻力，進(jìn)一步增強(qiáng)心肌收縮力。④營(yíng)養(yǎng)管理：對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、貧血的患者需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加食欲，低蛋白血癥患者可以給予白蛋白干預(yù)，或者是使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組血液透析低血壓發(fā)生率以及護(hù)理滿意度的差異。血液透析低血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：血液透析器期間收縮壓下降超過(guò)20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降超過(guò)10mmHg，伴或不伴脈搏增快、心慌、畏寒、胸背酸痛、出汗、惡心嘔吐、面色發(fā)白等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組血液透析低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

血液透析是血液凈化的一種方式，也是終末期腎病首選治療方法，雖然能夠有效清除各種內(nèi)毒素，但是其在治療期間也會(huì)引起一些不良反應(yīng)。低血壓是血液透析中的常見(jiàn)問(wèn)題，不但影響透析的順利開(kāi)展，也對(duì)患者的生命安全造成一定的威脅。因此需要分析血液透析低血壓發(fā)生原因，采取進(jìn)一步的干預(yù)措施，從而降低低血壓發(fā)生率。

預(yù)防性護(hù)理模式能夠分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，從而采取針對(duì)性的干預(yù)措施，有助于減少各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保護(hù)患者的健康安全。在血液透析患者中應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，能夠通過(guò)合理控制透析參數(shù)、合理用藥、低溫透析以及營(yíng)養(yǎng)管理等措施，減少低血壓的發(fā)生率，從而確保血液透析的順利開(kāi)展。本次研究中觀察組血液透析低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)預(yù)防性護(hù)理具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用能夠減少患者在血液透析期間的低血壓發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣使用。

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作者簡(jiǎn)介：康鳳釧，1973，女，漢，籍貫：北京市，職稱：主管護(hù)師，學(xué)歷：大專，單位：北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，研究方向：護(hù)理，單位地址及郵編：北京市豐臺(tái)區(qū)，100072