橈骨遠端骨折手術治療與保守治療的效果評價

龐代清，王小軍

（宜城市中醫醫院，湖北 宜城）

0 引言

橈骨遠端骨折為臨床常見骨損類型，以中老年患者為主要發病人群，因老年患者隨著年齡增加，骨密度及骨強度降低，于日常生活中伴有不同程度骨質疏松情況，極易出現骨折情況，影響患者日常生活；因橈骨生理結構特異性，繼發骨折后嚴重影響患者功能活動，骨折端伴有明顯疼痛情況，對老年患者身心健康具有嚴重影響，針對橈骨骨折開展有效的治療對策尤為重要[1,2]。基于臨床醫學發展限制，現階段針對橈骨遠端骨折，多采用保守治療及手術治療兩種；保守治療主要借助石膏外固定手段，以促使骨折端自然愈合，臨床操作簡單，治療費用較低，但由于石膏外固定影響因素較多，極易導致骨折端位移，繼發愈合不良或畸形愈合情況，骨愈合周期較長，臨床應用安全性較低[3,4]；手術治療主要以切開復位內固定方式，以獲得最佳復位，加強骨折端穩定性，利于骨愈合，可有效縮短骨折端愈合周期，臨床開展需滿足一定手術指征，針對老年患者，因其手術耐受度較低，手術開展風險較高，嚴重挑戰骨科醫生臨床操作技能，針對橈骨遠端骨折患者，探究高效、安全的治療措施具有重要課題探討價值[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計收入102例患者進行平行比對，均為筆者單位骨科2018年4月至2020年4月接收橈骨遠端骨折患者，依據患者入院時間均分小組，實驗A組51例，男33例，女18例，年齡58-71歲，均齡（67.88±2.01）歲；實驗B組51例，男31例，女20例，年齡55-74歲，均齡（68.01±1.99）歲；兩組患者入組資料做統計分析，差異無統計學意義（P>0.05），符合研究開展指征。

納入標準：（1）102例觀察對象均符合《骨折臨床診治指南》中對橈骨遠端骨折的評估依據[5]，遠端繞腕關節面臺階、對位不佳>2mm，尺傾角度≥10°，橈側掌傾角度≥5°，患者均伴有外傷史；（2）所選患者均對本研究項目知情，授權病歷資料進行數據分析。

1.2 方法

兩組患者均由骨科相同手術小組實施，于術前借助C型臂X線透視下，對其病灶情況進行客觀評估，以制定針對性治療方案；實驗A組患者采用保守治療，于C型臂X線透視下，進行手術復位，待獲得滿意復位后，采用小夾板進行外固定，合理調節固定松緊情況，避免壓迫局部血液循環，觀察骨折端腫脹情況，叮囑患者定期進行復查；

實驗B組患者采用手術治療對策，客觀評估手術病灶情況，制定手術入路，依據老年患者機體耐受度情況，選取合適麻醉方式，指導患者呈仰臥位，對手術部位進行常規消毒及鋪巾，適當將其患肢外展，確保最佳手術視野后，開展臂叢神經阻滯麻醉，于患者掌側圍麻醉入路，逐層分開皮膚及皮下組織后，加強動脈保護，避免手術入路損傷屈肌腱、橈動脈及正中神經等，逐層深入后，暴露骨折斷端，借助克氏針及手法牽引等，促使骨折端復位，采用2.0mm規格克氏針進行臨時固定，并于床旁透視機的輔助下，明確復位情況，以確保復位穩定性，待獲得較好復位結果后，借助梯形鎖定鋼板進行內固定；針對伴有骨折斷端骨缺損患者，可采用自體骨植入的方式，依據其骨損情況，制備成適宜的規格，置入缺損部位；所選患者術后均開展腕關節功能鍛煉，由相同康復醫師開展康復指導，要求以患者機體耐受度為宜，避免追求康復效果，導致骨折端位移情況發生；于術后開展有效的切口管理，避免切口感染；針對術后疼痛嚴重患者，遵醫囑給予患者止痛藥物，開展有效的飲食管理，確保患者機體營養均衡。

1.3 觀察指標

統計比對治療后橈骨高度、尺傾角度、橈側掌傾角度等指標；統計分析治療后不良反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者骨折治療情況統計

實驗B組橈骨高度低于實驗A組，尺傾角度、橈側掌傾角度高于實驗A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折治療情況統計（）

表1 兩組患者骨折治療情況統計（）

2.2 兩組預后結局統計

實驗A組8例繼發不良反應，5例表現骨折端腫脹，3例表現為骨折移位，發生率15.69%，實驗B組2例繼發不良反應，1例表現切口感染，1例表現內固定松動，無內固定脫落情況發生，發生率3.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折以老年患者為主要發病人群，因老年人伴有不同程度骨質疏松情況，骨密度及骨強度降低，于外力作用下，極易繼發骨折情況發生，影響老年患者晚年生活質量；因老年人骨自愈能力降低，骨折發生后，需開展有效的治療對策，以促使骨折端復位良好，避免畸形愈合情況發生[6]。臨床學者針對老年橈骨遠端骨折治療尚無統一論證，部分學者認為，因老年患者機體耐受度較低，手術開展風險性較高，依據其橈骨遠端骨折情況，對患者生命安全無不良影響，可采用保守治療的方式，借助石膏外固定的方式，促使骨折端自然愈合，有效降低手術操作等對患者機體健康的影響，為最佳治療方案；同時保守治療操作簡單、費用低廉，無二次損傷情況，臨床治療不會導致腕部血管、神經損傷等，臨床開展安全系數較高；但于臨床治療中發現，因老年患者機體自愈能力降低，保守治療周期較長，受生活、運動等影響，極易出現骨折端位移、腕部畸形愈合等情況發生，嚴重影響老年患者機體健康，易導致不良醫患糾紛[7]。部分學者針對老年患者機體狀況及橈骨遠端骨折治療需求，建議開展手術治療對策；隨著手術技術的完善，手術安全系數提高，針對手術風險性，于手術可控范圍內，促使骨折端達到最佳解剖復位效果，最大程度降低畸形愈合情況發生；同時于術后配合有效的功能鍛煉，可顯著縮短橈骨遠端骨折愈合周期，提高患者生活質量；但手術治療同樣具有一定弊端，因手術為侵入性操作，手術風險性較大，于手術開展期間，借助有效的麻醉阻滯，對老年患者機體負擔較大，極易導致麻醉阻滯不良反應發生[8]。同時，臨床治療費用較高，老年患者接受程度較低；本研究筆者為探究適配的治療方案，特選取橈骨遠端骨折患者為分析對象，分別采用保守治療及手術治療方案，經平行比對數據顯示，保守治療、手術治療于橈骨遠端骨折應用中均具有顯著療效，手術內固定療效更佳，可于臨床深化推廣實施。