淺談重癥醫(yī)學(xué)科室不同清創(chuàng)方法治療壓瘡護(hù)理效果

黃吉艷

（云南省玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

壓瘡也稱之為褥瘡，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、局部缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良，從而引起軟組織的潰爛甚至壞死。壓瘡的好發(fā)部位：仰臥時(shí)可發(fā)生枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎、骶尾、足跟處；側(cè)臥位可發(fā)生于耳部、肩峰、肘、髖以及膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)等；坐位可見(jiàn)坐骨結(jié)節(jié)；俯臥位可發(fā)生于耳部、面頰、肩、乳房、男性的生殖器、髂膝蓋、腳。一旦發(fā)生壓瘡后將會(huì)對(duì)患者的疾病恢復(fù)造成不良影響，增加患者的痛苦。重癥醫(yī)學(xué)科室收治的患者病情較為嚴(yán)重，且需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療與恢復(fù)，成為壓瘡高發(fā)科室。因此，需要在本科室對(duì)患者實(shí)施有效的治療方法與護(hù)理干預(yù)措施，以提高壓瘡治療效果，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。常規(guī)使用的方法為自溶清創(chuàng)處理方法，能夠收到一定的效果，但患者的清創(chuàng)時(shí)間及愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者滿意度較低。有研究顯示，在自溶清創(chuàng)處理的基礎(chǔ)上采用保守型銳器對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理效果確切，且清創(chuàng)時(shí)間及愈合時(shí)間明顯縮短[1,2]。筆者選取60例長(zhǎng)期臥床發(fā)生壓瘡的患者對(duì)其進(jìn)行壓瘡護(hù)理研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年3月至2019年3月收治的長(zhǎng)期臥床發(fā)生壓瘡的60例患者，按照抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各30例。常規(guī)組中，男性15例、女性15例；年齡50-81歲，平均（60.3±5.6）歲；壓瘡的面積為13.2-50.23 cm2，平均（28.69±3.96）cm2。干預(yù)組中，男性16例、女性14例，患者年齡47-80歲，平均（61.0±5.2）歲；壓瘡的面積為13.4-50.53 cm2，平均（30.69±3.06）cm2。兩組的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行深入的對(duì)比。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)的壓瘡護(hù)理方法，在壓瘡1期時(shí)增加翻身次數(shù)，避免摩擦、身體潮濕以及排泄物的刺激，改善局部的供血情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取，掌握患者的血糖水平變化情況及吞咽功能，并根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定出適合的食譜計(jì)劃。對(duì)于腎功能不好的患者應(yīng)禁止使用蛋白質(zhì)含量高的食物，對(duì)于吞咽障礙的患者則需要采取鼻飼喂養(yǎng)的方式，控制好患者每次的進(jìn)食量，遵循少量多餐的原則進(jìn)食；壓瘡2期時(shí)應(yīng)該保護(hù)皮膚清潔干燥避免感染，若出現(xiàn)小水泡應(yīng)減少摩擦使其自行吸收，若出現(xiàn)大水泡時(shí)用無(wú)菌注射器抽吸水泡內(nèi)的液體用無(wú)菌紗布包。詳細(xì)記錄患者的排泄與活動(dòng)情況，制定出科學(xué)的皮膚護(hù)理方案，有必要的情況下可根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出一對(duì)一的針對(duì)性護(hù)理措施。患者在處于平臥位狀態(tài)下，需要將軟枕分別放在頭部和腳部；在處于側(cè)臥位時(shí)需要在背部放置三角枕，以保證側(cè)臥位的傾斜角度為30°，以免內(nèi)踝和膝蓋部位受到壓迫。同時(shí)，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，一般以2h/次為宜，通過(guò)翻身能夠促進(jìn)血液循環(huán)，防止長(zhǎng)時(shí)間的壓迫導(dǎo)致血液流通不暢。另外，醫(yī)護(hù)人員 應(yīng)囑咐每15min用雙手抬臀1次，以減輕臀部的壓力；壓瘡3期時(shí)保持患者局部的清潔干燥，可以用鵝頸燈照射，并且用無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面；第4期時(shí)，應(yīng)該清洗創(chuàng)面，去除壞死的組織并保證引流的通暢，若潰瘍面有膿液時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)處理[3]。

常規(guī)組給予單純的自溶清創(chuàng)護(hù)理方法，方法：將壓瘡部位壞死的組織用水凝膠覆蓋，然后在其表面覆蓋用生理鹽水浸濕的紗布，每天更換。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加以保守型的銳器處理創(chuàng)面，方法：護(hù)理人員在操作時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，囑其家屬協(xié)助患者固定位置，打開(kāi)無(wú)菌包，使用組織剪以及血管鉗分離與剔除壞死組織，之后再用生理鹽水浸濕的無(wú)菌紗布覆蓋，每天更換紗布。兩組均注意觀察壓瘡處情況，若有異常及時(shí)處理[4,5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）清創(chuàng)3周后，統(tǒng)計(jì)并分析兩組的壓瘡情況，包括壓瘡的面積、滲出液、組織情況，觀察兩組的治療效果，顯效為患者的壓瘡處出現(xiàn)皮化且愈合，且用3%過(guò)氧化氫測(cè)試后為陰性；有效為患者的壓瘡情況好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者的壓瘡無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）跟蹤回訪并觀察常規(guī)組與干預(yù)組的清創(chuàng)時(shí)間與愈合時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組清創(chuàng)后的效果對(duì)比

清創(chuàng)后，干預(yù)組的治療總有效率高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組清創(chuàng)后的效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組的清創(chuàng)時(shí)間與愈合時(shí)間對(duì)比

清創(chuàng)后，干預(yù)組的清創(chuàng)時(shí)間、愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

壓瘡可分為四期，第一期為淤血紅腫期，即為壓瘡的初期，患者的局部組織受壓后出現(xiàn)的紅、腫、麻或者觸痛，但是該期屬于可逆性改變，皮膚完好，紅斑壓之不褪色，若及時(shí)進(jìn)行處理且去除誘因可恢復(fù)；第二期為炎性浸潤(rùn)期，若紅腫的部位繼續(xù)受壓便會(huì)引起局部有滲出且變硬、有小水泡形成；第三期為淺度潰瘍期，感染后創(chuàng)面表皮有破潰甚至有膿性分泌物覆蓋，患者疼痛明顯；第四期為壞死潰瘍期，壞死部位的組織繼續(xù)向深層組織擴(kuò)展引起分泌物增多會(huì)發(fā)出惡臭味，若不及時(shí)處理會(huì)致膿毒敗血癥。發(fā)生壓瘡的原因比較復(fù)雜，影響其愈合的因素也有很多，對(duì)于重癥患者而言，機(jī)體免疫力低，營(yíng)養(yǎng)缺乏且長(zhǎng)時(shí)間臥床是其根本原因。自溶清創(chuàng)是用濕性敷料覆蓋傷口，每次更換敷料時(shí)去除壞死組織并保持傷口的清潔，軟化壞死的痂皮，從而促進(jìn)壓瘡的愈合；保守型銳器可以去除無(wú)活性的組織或者是壞死的組織，且不傷及正常的組織，不會(huì)引起出血以及疼痛在床邊便可進(jìn)行，有研究表明將自溶性清創(chuàng)與保護(hù)型銳器聯(lián)合使用可有效去除壞死組織[6-8]。本研究結(jié)果顯示：清創(chuàng)后，干預(yù)組的治療總有效率高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組的清創(chuàng)時(shí)間、愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予重癥壓瘡患者自溶性清創(chuàng)聯(lián)合保守型處理方法，可以有效緩解其癥狀從而提高治療效果[9,10]。