老年病麻醉科手術(shù)中的臨床風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施研究

南云朋，孫婷婷

（解放軍第九六〇醫(yī)院淄博院區(qū)麻醉科，山東 淄博）

0 引言

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們的生活質(zhì)量得到顯著改善，人類的平均壽命不斷增加，人口老齡化的情況日益凸顯。老年人口的增加以及平均年齡的增長(zhǎng)，促使老年病患者的數(shù)量同步擴(kuò)大，且有些患者病情復(fù)雜，甚至形成綜合性疾病，治療起來(lái)更加困難，風(fēng)險(xiǎn)也更加難以控制，在接受手術(shù)治療過(guò)程中有并發(fā)其他癥狀的可能[1]。老年人比年輕人抵抗力低，且恢復(fù)能力較弱，在面對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種復(fù)雜情況的前提下，手術(shù)治療的侵入性會(huì)帶來(lái)一定程度的安全風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱黐2,3]，相關(guān)方面不得不提高重視。當(dāng)老年病患者出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要及時(shí)處理，降低風(fēng)險(xiǎn)影響，否則，一旦情況失控，甚至?xí)斐蔁o(wú)法挽回的結(jié)果。本院通過(guò)對(duì)比不同類型風(fēng)險(xiǎn)防范方案對(duì)接受麻醉科手術(shù)的老年病患者產(chǎn)生的效果，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇74例老年病對(duì)象進(jìn)行分析，選取范圍為在本院接收麻醉科手術(shù)治療的患者，選取時(shí)間為2017年3月至2018年3月，對(duì)照組男性患者和女性患者分別為19例、18例，最小年齡62歲，最大年齡77歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者和女性患者分別為20例、17例，最小年齡61歲，最大年齡76歲。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究過(guò)程患者知情同意，所患疾病均屬于老年病范圍，具備麻醉科手術(shù)指征，年齡在60周歲以上患者，一般資料完整[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

麻醉科手術(shù)禁忌患者，精神疾病患者，意識(shí)模糊患者，無(wú)固定監(jiān)護(hù)人員的患者，一般資料不完整的患者，年齡小于60周歲的患者[5]。

1.2 方法

對(duì)照組中的老年病患者在治療過(guò)程中僅接受常規(guī)方案防范干預(yù)，相關(guān)人員須實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)對(duì)患者在術(shù)中的心電情況，并全面監(jiān)測(cè)患者的麻醉方式和出現(xiàn)的反應(yīng)，觀察患者各項(xiàng)體征與指標(biāo)數(shù)據(jù)，尤其注意處理異常情況。實(shí)驗(yàn)組患者則接受綜合方案干預(yù)防范，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

老年病患者基礎(chǔ)代謝率低，身體機(jī)能普遍較差，可能會(huì)導(dǎo)致其對(duì)麻藥的耐受性同步降低[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員要在術(shù)前充分做好用藥準(zhǔn)備工作，并為可能出現(xiàn)的異常情況做好應(yīng)急方案。

1.2.2 心理疏導(dǎo)

麻醉過(guò)程會(huì)有不適情況產(chǎn)生，相關(guān)人員要在麻醉之前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，使患者了解麻醉的方法、可能出現(xiàn)的狀態(tài)，幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒，告知患者配合方式，以使麻醉手術(shù)能夠順利進(jìn)行[7]。

1.2.3 藥量調(diào)整

考慮到老年人與年輕人的耐藥性差異，醫(yī)生需要將藥劑量按適當(dāng)比例調(diào)整，使麻藥發(fā)揮最大效用，既避免用藥過(guò)量帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，也避免用藥量過(guò)少影響麻醉效果[8]。

1.2.4 術(shù)后檢查

手術(shù)結(jié)束后，須全面檢查患者各方面機(jī)能，確保全部在正常范圍后，再將患者送入恢復(fù)室，并繼續(xù)觀察1-2h，直至患者生命體征無(wú)強(qiáng)烈波動(dòng)，將其轉(zhuǎn)至病房休息，做好相關(guān)護(hù)理工作，定期跟進(jìn)患者術(shù)后指標(biāo)的監(jiān)測(cè)情況。

1.2.5 嚴(yán)密交接

患者回病房后，醫(yī)生要將患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)位置、護(hù)理重點(diǎn)及時(shí)準(zhǔn)確地告知護(hù)士，使護(hù)理工作能夠合理有效地進(jìn)行，避免可能的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[9]。

2 臨床觀察指標(biāo)

針對(duì)患者在麻醉手術(shù)后常出現(xiàn)的煩躁、術(shù)后寒戰(zhàn)以及切口Ⅱ期愈合情況，對(duì)比受不同方式方案防范干預(yù)后兩組患者的差異性。同時(shí)，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)清醒后的滿意度，滿意度評(píng)分等級(jí)：評(píng)分<60分表示不滿意，60-84分之間為基本滿意，≥85分為非常滿意，總滿意度＝基本滿意率+非常滿意率[10]。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

4 結(jié)果

4.1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比

4.2 兩組術(shù)后患者滿意度對(duì)比

通過(guò)對(duì)比兩組患者的術(shù)后滿意度，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意度對(duì)比

5 討論

當(dāng)前，老年病在臨床中屢見不鮮，患者數(shù)量不斷增加。結(jié)合患者自身的特殊性，以及在生理與病理方面的群體特征，多數(shù)老年病患者同時(shí)患有其他疾病，增加了麻醉科手術(shù)治療難度與風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，合理有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施對(duì)這類患者來(lái)說(shuō)就顯得尤為重要。

為應(yīng)對(duì)這種情況，本院對(duì)老年病患者采取綜合方案模式，在系統(tǒng)性、方案要點(diǎn)、針對(duì)性方面都明顯優(yōu)于常規(guī)方案，效果顯著。針對(duì)老年病患者，相關(guān)人員要做到術(shù)前詳細(xì)分析、術(shù)中靈活應(yīng)對(duì)、術(shù)后跟蹤觀測(cè)，全流程提高手術(shù)效果，提高患者滿意度。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員要全面分析老年病患者的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)，準(zhǔn)確評(píng)估患者腎臟功能。此外，麻醉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)也是不可或缺的關(guān)注點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體逐漸衰老，老年人身體總水量與肌肉含量下降，脂肪含量相對(duì)增加，影響麻醉藥物的分散與半衰期的消除[12]。伴隨著老年病患者的腎臟與肝臟功能的下降，以及體內(nèi)酶的含量和活性的降低，麻醉藥物的產(chǎn)出率也會(huì)一并降低。這些都需要麻醉科醫(yī)生高度關(guān)注，結(jié)合患者的實(shí)際情況隨機(jī)做出調(diào)整，在保證手術(shù)安全性的同時(shí)提高患者滿意度。

在此次研究中，通過(guò)對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，通過(guò)綜合方案干預(yù)防范的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)率低，總體滿意度更高，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比后差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)老年病患者進(jìn)行麻醉手術(shù)治療的過(guò)程中，給予其綜合方案干預(yù)可以有效防范風(fēng)險(xiǎn)，提高患者臨床滿意度，可見綜合方案干預(yù)案更有優(yōu)勢(shì)。