急性腦卒中合并肺部感染相關因素Logistic回歸分析

張東生 陳森蓉

【摘要】目的：探討急性腦卒中合并肺部感染相關因素Logistic回歸分析。方法：選取2017年10月至2019年12月的我院神經內科接受的患有急性腦卒中患者68例作為研究對象，按照患者是否出現肺部感染分成感染組（n=34例）和非感染組（n=34例），對臨床可能引起患者并發肺部感染的相關因素進行單因素或多因素的Logistic回歸分析，對患者的臨床感染情況進行評估，比較兩組患者發生肺部感染的單因素分析以及肺部感染危險因素多因素分析。結果：非感染組患者高血脂癥，高血壓，糖尿病，侵入性操作，吞咽障礙，住院時間≥3周，出血性腦卒中等肺部感染單因素占比均低于感染組（P<0.05），分析后表明患者臨床是否具有侵入性操作，意識障礙以及肢體癱瘓癥狀為肺部感染患者的危險因素（P<0.05）。結論：對于急性腦卒中患者采用危險因素回顧分析表明，糖尿病，高血壓，吞咽障礙等會引起肺部感染，侵入性操作、意識障礙以及肢體癱瘓為患者感染危險因素。

【關鍵詞】急性腦卒中；肺部感染；Logistic回歸分析

[中圖分類號]R563.1；R743.33 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0053-02

急性腦卒中屬于臨床急性腦血管疾病，主要以神經功能損傷為主要臨床特征，具有較高的發病率，較高致死率。該類疾病出現腦梗死以及腦出血癥狀，嚴重影響患者肢體運動功能，自身免疫力下降，出現吞咽困難、意識障礙以及需要長期臥床休息，嚴重的還會造成呼吸道阻塞，進而發生感染[1]。肺部感染是臨床急性腦卒中的嚴重并發癥狀，該類癥狀是腦卒中患者死亡的獨立預測因素，臨床引起并發癥原因較多，主要與既往病史和病情嚴重程度有關，近年來患者常使用神經介入治療該類疾病，增加搶救成功率，降低死亡率[2]。同樣，肺部感染并發癥會嚴重影響患者治療效率，因此需要對患者采用危險因素回顧分析，為后期治療提供有效數據。因此，本研究以患有急性腦卒中患者作為對象，探討急性腦卒中合并肺部感染相關因素Logistic回歸分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年10月至2019年12月期間我院神經內科接受的68例急性腦卒中患者作為研究對象，按照患者是否出現肺部感染分成感染組（n=34例）和非感染組（n=34例），感染組，男23例、女11例，年齡34～79周歲，平均年齡（53.21±2.03）周歲；病程12～45 d，平均病程（26.21±2.34）d；腦梗死26例、腦出血8例；病變位置：腦干9例、大腦皮質1例、基底節區20例、額顳葉2例、腦室2例。非感染組，男24例，女10例，年齡22～78周歲，平均（52.13±2.37）周歲；病程14～45 d，平均病程（27.25±2.34）d；腦梗死25例、腦出血9例；病變位置：腦干7例、大腦皮質2例、基底節區21例、額顳葉3例、腦室1例。

1.2納入、排除標準 ①納入標準：經CT或MRI診斷為腦出血或腦梗死；發病3個月以內，既往無卒中史；且治療過程中均未出現病情加重或腦血管再發而中止治療的記錄；患者出現咳嗽，胸悶等呼吸癥狀，肺部出現不同程度的干濕啰音，住院時間不少于72小時，均簽署知情同意書[3]。②排除標準：年齡>80周歲者；發病超過3個月者；各種肌病、關節病以及丘腦病變者等其他繼發性改變的患者（如腦出血合并腦梗死患者），且有肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病[4]。③肺部感染診斷標準：在腦卒中發生后經過影像學檢測出現進展性肺部親潤病變癥狀，患者體溫超過38℃，出現咳嗽，咳痰以及胸痛等癥狀，患者雙側肺部出現干濕性啰音，通過痰細菌培養顯示有細菌增生癥狀[5]。

1.3方法 臨床采用回顧性分析方法對患者病例資料進行查閱分析。主要包括統計患者年齡，性別，糖尿病史以及高血壓病史，和是否出現肺部感染以及有無意識障礙，肢體癱瘓程度和是否存在侵入性治療等。基礎疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病，心功能不全等，侵入性操作包括患者治療中采用呼吸機[6]，氣管插管以及氣管切開治療等。分析急性腦卒中患者并發肺部感染的發生率以及臨床表現和并發癥狀與腦卒中之間的相互關系。

1.4觀察指標 比較兩組患者發生肺部感染的單因素分析，臨床癥狀主要包括高血脂癥，高血壓，糖尿病，侵入性操作，吞咽障礙，住院時間≥3周，出血性腦卒中等。比較患者并發肺部感染危險因素多因素分析，主要包括侵入性操作，意識障礙以及肢體癱瘓等。

1.5統計分析 用SPSS22.0軟件處理，計數資料采用“例（%）”表示，χ2檢驗，計量資料采用x±s表示，t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者發生肺部感染的單因素分析 分析后，非感染組患者高血脂癥，高血壓，糖尿病，侵入性操作，吞咽障礙，住院時間≥3周，出血性腦卒中等肺部感染單因素占比均低于感染組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較患者并發肺部感染危險因素多因素分析 臨床采用回顧分析肺部感染的危險因素，將患者肺部感染設為因變量，將表一中具有統計學差異的臨床指標設置為自變量。分析后表明患者臨床是否具有侵入性操作，意識障礙以及肢體癱瘓癥狀為肺部感染患者的危險因素（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦卒中是一種發病急驟的腦血管循環障礙性疾病。近年來隨著我國人口老齡化的不斷加快，人們的生活水平的提高和生活方式的改善，腦卒中的發病率呈現逐年上升狀態。急性腦卒中會引發患者肺水腫以及神經功能紊亂等并發癥[7]，老年患者防御功能較差，會導致細菌感染發生率提高，從而促使肺部感染率增加。因此為了及時防治肺部感染，減少急性能做中的死亡率，提高治療效果，需要對腦卒中患者進行危險因素分析，臨床常采用回顧性分析進行處理。患者年齡越大感染率越高，主要與器官功能下降有關，患者會存在顱內壓增高導致血壓控制較差，會對血管造成損傷，從而產生肺水腫現象，導致全身缺氧，進而引起肺部感染[8]。本研究中，非感染組患者高血脂癥，高血壓，糖尿病，侵入性操作，吞咽障礙，住院時間≥3周，出血性腦卒中等肺部感染單因素占比均低于感染組（P<0.05），說明急性腦卒中患者肺部感染危險因素較多，且不同因素能相互作用、相互影響。患者存在意識障礙會對咳嗽反射以及吞咽反射下降，痰液不易流出，造成誤吸等或者不正確的飲食習慣導致食物反流，增加肺部感染[9]，加重腦損傷癥狀。患者由于病情較重，會在治療過程中加強侵入性操作，包括氣管切開，使用呼吸機等，該些器械會造成局部粘膜破壞，降低呼吸道防御功能，損害粘膜作用，滋生細菌引起感染。患者肢體較差導致癱瘓，需要長期臥床，自我排痰功能較弱，導致分泌物較多，容易引發肺炎[10]。本研究中，分析后表明患者臨床是否具有侵入性操作，意識障礙以及肢體癱瘓癥狀為肺部感染患者的危險因素，說明對于急性腦卒中患者采用危險因素回顧分析表明，侵入性操作意識障礙以及肢體癱瘓為患者感染危險因素。

綜上所述，對于急性腦卒中患者采用危險因素回顧分析表明，糖尿病，高血壓，吞咽障礙等癥狀會引起肺部感染，侵入性操作、意識障礙以及肢體癱瘓為患者感染危險因素。

參考文獻

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作者簡介：張東生（1982.12-），男，廣東汕頭人，本科學歷，主治醫師，治療組長。研究方向：神經內科疾病診斷與治療。