腫瘤多學科協作的開展與建設

周鈺淞

【摘要】腫瘤多學科協作（MDT）模式從概念的提出到如今已為業內廣泛認可和推廣，逐漸成為臨床腫瘤診療的大方向。該模式秉承“以患者為中心”的理念，憑借專業的多學科團隊為患者提供更為快速的診斷和準確的分期。在減少誤診、改善患者生存率與生存質量，整合優化醫療資源等方面具有極大的優勢。文章就腫瘤MDT模式發展與存在問題進行淺析，提出對策與建議，以供業內參考。

【關鍵詞】腫瘤；多學科協作；問題；對策

[中圖分類號]R197.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0202-02

惡性腫瘤嚴重危害人類生命健康，國內及全球范圍內高病死率的惡性疾病。腫瘤治療多學科協作（Multidisciplinary treatment， MDT）模式，可為患者提供快速診斷，分期準確，是“以患者為中心，多學科科室協同”的綜合治療模式[1]。其依靠如內、外、影像、病理、護理及介入等諸多科室專科知識、人員與技術設備，針對某特定腫瘤患者實際情況進行臨床研討，給出規范且具個體化的診療方案，將病情分期、患者心理狀況、家庭經濟狀況等諸多主、客觀因素綜合考量，權衡方案利弊以給出最具科學性合理性的決策[2]。并對方案的具體實施進行監督，定期評估診療結果以進行調整，確?；颊咧委煫@益最大化。

1 腫瘤MDT的起源

上世紀60年代，腫瘤生物學研究取得進步和發展，針對腫瘤單一治療的局限性漸為業內各學科所認識，開始尋求新的方向。癌癥患者病例多學科間討論源自20世紀70年代美國的一些多學科論壇，最初目的在于分享腫瘤治療方面的新技術與新方案以幫助腫瘤患者的臨床治療。這一形勢后漸演變為我們所說的腫瘤MDT模式，并為各國腫瘤治療領域的同仁所認可和接受[3]。

英國對于MDT的認可早于2000年，英國政府將腫瘤MDT的重要性列入“國家癌癥計劃”，明確了MDT方案可顯著提升腫瘤患者生存率。此外，源自歐洲的一組多中心研究數據顯示，相較于傳統單一治療方案，MDT方案平均有效率約至86.3%，具有較為顯著的優勢，故亦在多項腫瘤診療指南中規定，對于確診的腫瘤患者，其接受治療前必須接受MDT會診。之后我國與加拿大、澳大利亞等國也相繼將MDT納入惡性腫瘤診治管理標準中[3]。

我國多地已逐步對腫瘤MDT模式展開研究和探索，積極進行多種嘗試，逐步摸索出許多適合其自身的腫瘤MDT模式的新方向[4]。諸如上海復旦大學附屬腫瘤醫院的“腫瘤三固定MDT模式”（即固定的時間、地點與人員）已獲業內同仁廣泛認同，并列為諸多腫瘤疾病的診療規范。中國醫學科學院腫瘤醫院早于本世紀初即已探索腫瘤的MDT模式，并堅持完善和尋求其進一步的發展，無論患者就診的流程亦或是診療程序的管理，均體現出規范化與專業化，形成具有其獨特特色且便捷的診療機制。即使在基層地區，亦積極地推動腫瘤多學科診療模式的發展，如組織本院高級別、高學歷人員參加腫瘤MDT相關培訓、組建MDT專家組等，均取得一定成果[5]。

2 腫瘤MDT的優勢優點

臨床上目前針對惡性腫瘤患者所實施的常規治療手段大致包含了放、化療，手術，靶向以及生物治療等，且伴對于惡性腫瘤研究的不斷深入，更多的治療方法和手段興起，惡性腫瘤診療規范和策略亦隨之作出不斷調整[6]。臨床醫師必須在多種方案與治療手段中作出最適宜選擇，這漸成為越來越多腫瘤臨床醫師要面對的難點。而MDT模式恰恰是針對這些難點較為適宜的解決方案。MDT協作模式適用于多種惡性腫瘤的綜合性治療，研究顯示該模式亦表現出其優勢優點，可根據患者當下實際情況，由多科室根據各自所擅長的方向，因癥、因人制宜為患者提供最合理化的治療方案[7]。目前，針對肺部、胃腸消化道、肝膽及乳腺腫瘤等多類惡性腫瘤，MDT模式已為全國范圍內廣泛應用，并獲得了切實、理想的效果，解決諸多腫瘤患者疾病治療當中遇到的困難與問題，患者腫瘤疾病控制率得到明顯提升，5年生存率與生存質量得到顯著改善。

3 現階段存在的問題

現階段我國腫瘤治療與腫瘤MDT模式發展走勢良好，但仍存在較多問題亟待解決。如部分地區醫療環境欠佳，基礎設施交差或者腫瘤治療的醫療資源不足等，致使人員時間分配、科室間協作等難以實現優化。此外，同樣受上述因素影響，很多醫院或地區存在腫瘤MDT會議召開獲得的結論結果難以得到有效落實，臨床執行不力等[8]。綜合分析：①腫瘤的多學科診療模式需要的是各科室精英的通力合作，從患者診斷到治療方案的制定再到跟蹤隨訪，方方面面均要各方共同討論以達成一致。但在高級別醫院，其就診人流量與工作壓力極大，各科室的一線人員往往無暇參與MDT會議，而基層醫院又往往不具備開展MDT模式的人才條件。此外，在MDT團隊中各科室參與人員一定是本科室學術與技術精英，在應對患者某一復雜病情，努力希望達成一致的過程中出現爭論無可避免。這就可能要求醫院具備更豐富的人才儲備，既不影響醫院正常的醫療行為，又能滿足MDT模式的需求[8]。②在現有醫療體制與醫療環境下，許多醫院科室收治患者數量與治療所得利潤對科室人員個人收入有直接的影響，使得人員及科室的管理具有獨立性。MDT模式講求的恰恰是科室合作，需要調配各科室優秀醫師共同參與一位患者的診斷、治療，突出的是患者為中心，這就可能需要犧牲科室與個人利益，與現有管理制度存在某些矛盾，是國內有意開展和推廣MDT模式的醫院需要面對的現實問題。加之我國針對這一狀況目前尚無明確法律或政策的支持，在難以平衡各方利益的情況下，大規模發展腫瘤或者其他疾病MDT模式尚有困難[9]。③如前所述，腫瘤MDT模式的開展可能會影響到科室及個人的直接利益，加之可能在一線人員日常工作壓力基礎上再分走其更多的精力，如缺乏相應的激勵機制，很難提升人員參與MDT模式的積極性。如此，開展MDT模式的意義與作用就大打折扣。再者，針對MDT模式的管理，國內尚未形成統一、公認的監管與對其效果的評價體系，MDT會議結果是否令人信服亦成為推廣腫瘤MDT模式的一道障礙，難以獲得實質性進展[7]。

4 解決對策與建議

4.1組建專家團隊，儲備優秀人才 腫瘤MDT模式的順利開展，需要具有豐富醫學學識的精英團隊，只有具備深厚的醫學資歷與豐富的經驗，方能應對腫瘤患者可能出現的復雜多樣的狀況。同時，要明確各學科團隊分工，可針對門診與住院的區別分別設立腫瘤MDT團隊，做好患者由門診轉入住院后兩個團隊的交接。對于MDT會議的安排盡可能設定固定的時間與地點，利于團隊人員的工作安排。團隊中，由首席負責人（多為MDT相關科室專家）牽頭組織會議，對患者診療方案進行討論并對會議成果進行監督落實。首席負責人應具備足夠的學術權威性和明確的腫瘤綜合治療意識，確保與會各方專家能夠公平對等的闡述己方觀點，進行有序、有效的交流，確保團隊最終形成默契與信念，貫徹“以患者為中心”的理念。

4.2設置引導員，提高診療效率 為有效提升醫院與患者對接的效率，參考部分高級別醫院的做法，可考慮施行層級預約制度。預約即可以保證患者獲得足夠就診時間，醫師亦可合理安排進度，完善初診、分診流程，提升MDT協作符合率。同時，為了保障患者就診質量與流程流暢度，可考慮設置引導人員，由護理人員擔任，負責伴隨、引導患者就醫，對于病情復雜腫瘤患者，作為醫患間的溝通渠道，可提升整體工作效率。

4.3完善成果評價與獎勵機制 腫瘤MDT模式的建立對一線醫護人員工作壓力和福利待遇會產生一定影響，如不能做到科學合理的安排，對人員工作熱情與積極性是有負面效應的。故醫院應完善MDT模式成果的評價機制與獎勵政策。對參與MDT模式并取得良好成效的，以及違反規定收治患者的，應予以明確的嘉獎與處罰，保證腫瘤MDT模式的效率與可持續性。同時，擬定相關規章制度，積極培養相關人才，以建立可持續進步與發展的MDT團隊。

5 結語

腫瘤MDT 模式的出現時醫學技術進步與發展的必然產物。不僅可以極大地發揮各臨床科室?？苾瀯?，又可通過各學科間通力協作，提高腫瘤患者治療的規范性，以獲得更為理想的治療效果。值得作為惡性腫瘤治療標準模式大力推廣，使“以患者為中心”的醫療理念得以真正落實。同時，MDT模式亦為各學科間的交流學習與分享提供了平臺，亦有利于醫療技術的進步。雖然在目前腫瘤MDT模式的推廣與發展仍有許多問題亟待解決，但要清楚的認識到，腫瘤MDT模式是未來腫瘤治療與研究的大方向，其在減少誤診、改善患者生存率與生存質量，整合優化醫療資源等方面具有極大的優勢。國際上許多發達國家的醫院，其MDT模式的施行具有很多可借鑒的經驗，要積極汲取這方面的精華，根據自身實際情況進行借鑒融匯，探索出符合自身診療特色的腫瘤MDT模式。

參考文獻

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