研究閉合性踝關節骨折ORIF術后聯合牛膝活血湯加減對炎性指標及踝關節腫痛的影響

陸晨星 陳鳳華 許煒民

【摘要】目的：探討閉合性踝關節骨折切開復位內固定手術（ORIF）術后聯合牛膝活血湯加減對炎性指標及踝關節腫痛的臨床研究。方法：選取2019年11月至2020年11月收治80例踝關節骨折患者為研究對象，經CT或X片確診為閉合性骨折，按隨機數字表法分為對照組40例（踝關節骨折ORIF治療）、研究組40例（踝關節骨折ORIF+牛膝活血湯加減口服治療）。比較兩組治療前后血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）炎性指標及踝關節腫痛的變化，評估臨床療效。結果：兩組血沉、CRP水平及踝關節腫痛評分在術后1 d呈峰值，術后7 d、術后14 d呈下降趨勢；研究組血沉、CRP水平及踝關節腫痛評分在術后7 d、術后14 d均低于同期對照組，組間差異比較有統計學意義（P<0.05）。對照組顯效率62.5 %，研究組顯效率82.5 %，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：踝關節骨折ORIF術后聯合牛膝活血湯加減口服治療閉合性踝關節骨折，能有效降低患者血沉、CRP水平，緩解踝關節疼痛，提高臨床療效。

【關鍵詞】閉合性踝關節骨折；切開復位內固定手術；牛膝活血湯；臨床療效

【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0018-02

踝關節骨折是骨科最常見的骨折類型之一，每年10萬成人約發生174例[1]；患者常伴內外側韌帶損傷，對其生活質量產生重大影響[2]。切開復位內固定手術（ORIF）具有恢復踝關節的正常解剖關系、去除關節腔內血腫及碎骨等作用，進而改善患者踝關節功能[3-4]。但是，由于踝關節骨折術后軟組織血液循環緩慢、炎癥反應等因素，患者易發生關節腫脹、僵硬、足下垂等并發癥[5]；若術后采用某種治療措施能有效改善患者血液循環、降低炎性反應，是否可有效改善術后踝關節功能、提高臨床療效，值得臨床探討。為此，本研究對閉合性踝關節骨折患者采用ORIF治療，術后聯合牛膝活血湯加減對其干預，觀察其對不同時間段炎性指標及踝關節腫痛的影響，獲得一定成績，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月至2020年11月收治80例踝關節骨折患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（40例）、研究組（40例）。其中，對照組男性23例，女性17例；年齡（36.71±5.83）歲；病因：車禍傷17例，墜落傷14例，扭傷9例；骨折部位：內外踝23例，內外踝合并后踝17例。研究組男性25例，女性15例；年齡（37.43±6.14）歲；病因：車禍傷18例，墜落傷15例，扭傷7例；骨折部位：內外踝25例，內外踝合并后踝15例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經CT或X片確診為閉合性踝關節骨折者；（2）年齡18～60歲；（3）單側單踝關節骨折患者；（4）患者知情并簽知情同意書。

排除標準：（1）繼發于骨結核、骨癌、骨質疏松癥等病理性踝關節骨折者；（2）合并嚴重心、腦、肝、腎、血液系統功能障礙者；（3）妊娠、哺乳期婦女者。

脫落標準：（1）患者自動出院或治療過程中依從性差者；（2）患者住院過程中合并嚴重并發癥，必須終止本次試驗者。

1.2 治療方法

對照組予踝關節骨折ORIF手術治療：（1）完善術前相關檢查、制定手術詳細手術方案、與患者及其家屬詳細溝通、標記手術部位、備皮等準備；進入手術室后均予硬膜外常規麻醉，待麻醉成功后，取其平臥位，對手術部位消毒、鋪巾。（2）外踝骨折、內踝骨折患者分別在在脛骨后緣、內踝前側行手術切口，逐層分離至骨折部位。（3）復位患者骨折部位后，內踝骨折患者結合骨片大小，采用松質骨螺釘或半螺紋空心螺釘呈垂直角度固定；外踝骨折患者采用解剖型鋼板固定。（4）最后逐層對患者傷口進行縫合，送入病房。（5）術后康復指導：抗生素治療4～5 d，指導患者抬高下肢；術后第4d自主肌肉伸縮訓練，活動膝關節和足趾；術后第6 d予TDP理療；術后第3 d、7 d、14 d檢查切口愈合情況。療程14 d。

研究組踝關節骨折ORIF手術治療同對照組，同時予牛膝活血湯加減治療：（1）藥物組成：川牛膝20 g，續斷10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，當歸10 g，赤芍10 g，絲瓜絡10 g，路路通10 g，威靈仙10 g，陳皮10 g。（2）加減：疼痛甚者加延胡索、乳香、沒藥，痰濕重者加陳皮、茯苓、白術，氣虛者加黃芪、白術、茯苓，熱毒熾盛者加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。（3）用法：上藥，1天1劑，加水500ml浸泡1 h后，武火煎煮至200 ml，分2次溫服，療程14 d。

1.3 觀察指標

（1）炎癥指標：根據骨折患者特點，結合本院實際情況，觀察兩組術前、術后1 d、術后7 d、術后14 d血清C-反應蛋白（CRP）、血沉的變化，采用院內全自動生化分析儀檢測。（2）踝關節腫痛評分：采用視覺模擬評分（VAS）對兩組術前、術后1 d、術后7 d、術后14 d進行疼痛評分，評分范圍為0～10分，分值越高則疼痛程度越重。（3）臨床療效評定：參照Baird-Jackson評分標準擬定[6]：顯效：術后X線檢查示骨折復位良好，臨床癥狀基本消失，踝關節功能恢復正常。有效：X線檢查示踝穴內側間隙少許加寬、無骨性關節炎，踝關節功能恢復良好，行走或負重時踝關節輕度疼痛及腫脹。無效：未達上述標準。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎性指標比較

研究組血沉、CRP水平在術后7 d、術后14 d均低于同期對照組，組間差異比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后踝關節腫痛評分比較

研究組踝關節腫痛評分在術后7 d、術后14 d均低于同期對照組，組間差異比較有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

對照組顯效率62.5 %，研究組顯效率82.5 %，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

踝關節，由脛骨、腓骨下端的關節面和距骨滑車組成，是人體重要的承重關節之一；其生物特性決定了直接暴力可引起踝部損傷，甚至發生踝關節骨折；其骨折多為關節內骨折，若關節解剖復位不好，易導致創傷性踝關節炎，導致踝部疼痛、活動不便等后遺癥，直接影響患者預后及生活質量[7]。針對踝關節骨折，非手術治療適用于無移位的踝關節骨折者，手術治療適用于有移位的踝關節骨折者；其中ORIF治療具有有效恢復踝關節解剖關系、清除血腫及骨碎片等優勢，避免創傷性關節炎，有利于早期功能鍛煉，從而恢復關節功能[8]。

ORIF為一種有創手術，術后對血運造成一定影響，在一定程度上可加重炎癥反應，影響關節腫脹疼痛、功能障礙等并發癥。中醫認為，骨折術后經脈失養、經絡阻滯，而引起骨折部位疼痛、腫脹，故一般以活血化瘀、消腫止痛為治則。牛膝活血湯加減以川牛膝為君藥，具有抗炎、鎮痛、改善微循環的作用，有利于關節通利，善治關節痹痛，廣泛運用于骨關節病變；桃仁、紅花、川芎、當歸、續斷為臣藥，以桃紅四物湯為基礎，具有促進骨折愈合、鎮痛、抗炎、抗損傷、提高免疫力等作用，達到補中有行、破中有收，可有效改善骨折術后血液粘度、腫痛等作用，廣泛運用于新鮮骨折的干預，以助君藥；赤芍化瘀止痛、涼血消腫，絲瓜絡、路路通、威靈仙通絡利濕消腫，共為佐藥，可有效減輕術后關節腫脹；陳皮為使藥，健脾祛濕開胃，以助佐藥消腫祛濕。諸藥配伍，共奏化瘀止痛、利濕消腫之功。故對照組術后7 d、14 d血沉、CRP水平及VAS評分均高于同期研究組（P<0.05），證實牛膝活血湯加減可有效降低閉合性踝關節骨折ORIF術后的炎癥水平及踝關節疼痛。

綜上所述，閉合性踝關節骨折ORIF術后聯合牛膝活血湯加減口服治療，可有效緩解術后關節腫痛，進一步改善患者踝關節功能，其機制可能與降低術后炎癥水平相關。值得臨床參考。

參考文獻

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