千金葦莖湯聯(lián)合滋陰補(bǔ)肺湯對支氣管擴(kuò)張伴咯血的臨床療效觀察及不良反應(yīng)研究

【摘要】目的：探討千金葦莖湯聯(lián)合滋陰補(bǔ)肺湯對支氣管擴(kuò)張伴咯血的臨床療效觀察及不良反應(yīng)研究。方法：選取2019年10月至2020年10月期間我院收治的78例支氣管擴(kuò)張伴咯血患者，隨機(jī)法將78例患者分為2組，常規(guī)組和聯(lián)合組，均39例，常規(guī)組口服滋陰補(bǔ)肺湯，聯(lián)合組在上述治療方案口服千金葦莖湯，連續(xù)口服14 d。觀察患者療效、外周血指標(biāo)劑不良反應(yīng)。結(jié)果：常規(guī)組患者總有效例數(shù)32例（82.05%），聯(lián)合組總有效例數(shù)36例（92.31%），組間比較差異顯著（c2=4.709，P=0.030）；未進(jìn)行治療時，常規(guī)組和聯(lián)合組組患者外周血指標(biāo)CRP、ESR和WBC相似（P>0.05），干預(yù)14 d后，兩組患者CRP、ESR和WBC均降低，且聯(lián)合組效果更優(yōu)，組間比較差異顯著（P<0.05）；治療期間，聯(lián)合組患者發(fā)生頭痛、胸悶、胸痛、反胃惡心等發(fā)生率為15.38%，A組為20.51%，組間比較差異顯著（P>0.05）。結(jié)論：千金葦莖湯聯(lián)合滋陰補(bǔ)肺湯能夠增加支氣管擴(kuò)張伴咯血患者臨床總治療效果，在一定程度降低患者外周血中CRP、ESR及WBC表達(dá)而減少炎癥反應(yīng)，且安全性較好，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張伴咯血；千金葦莖湯；滋陰補(bǔ)肺湯；臨床療效；

[中圖分類號]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0003-04

Qianjin Weigan decoction combined with Ziyin Bufei Decoction in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis

XIEShao-duo（Yangchun Hospital of traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of traditional Chinese medicine， Yangjiang Guangdong 529600， China）

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and adverse reactions of Qianjin Weigan decoction combined with Ziyin Bufei Decoction in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis. Methods： 78 patients with bronchiectasis and hemoptysis in our hospital from October 2019 to October 2020 were randomly divided into two groups， the conventional group and the combined group， 39 cases in each group. The conventional group was treated with Ziyin Bufei decoction， while the combined group was treated with Qianjin Weijing Decoction for 14 days. The curative effect， peripheral blood indexes and adverse reactions were observed. Results： there were 32 cases （82.05%） in the conventional group and 36 cases （92.31%） in the combined group， with significant difference between the two groups （c2=4.709， P=0.030）. Without treatment， CRP， ESR and WBC were similar in the conventional group and the combined group （P > 0.05）. After 14 days of intervention， CRP， ESR and WBC in the two groups were decreased， and the effect of the combined group was better than that of the control group The difference was significant （P < 0.05）； during the treatment， the incidence of headache， chest tightness， chest pain， nausea， etc. in the combined group was 15.38%， and that in the group A was 20.51%， with significant difference between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： Qianjin Weigan decoction combined with Ziyin Bufei decoction can increase the clinical total therapeutic effect of patients with bronchiectasis and hemoptysis， reduce the expression of CRP， ESR and WBC in peripheral blood of patients to a certain extent， and reduce the inflammatory reaction， with good safety， which is worthy of clinical use.

[Key words] Bronchiectasis with hemoptysis； Qianjin Weijing Decoction； Ziyin Bufei Decoction； Clinical efficacy；

支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis）是慢性氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導(dǎo)致的一支或多支支氣管不可逆性擴(kuò)張。本病多見于兒童和青年，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。本病過去發(fā)病率較高，僅次于肺結(jié)核，自抗菌藥物和疫苗問世以來，該病的發(fā)病率已有明顯下降。支氣管擴(kuò)張癥并非一種獨(dú)立的疾病，臨床上，多種直接或間接影響支氣管壁防御功能的疾病均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥。因此，支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病因素較多，其病因可為一種或多種病因同時存在，常見病因有呼吸道感染、支氣管阻塞、吸入性損傷、遺傳疾病、免疫功能異常。常見誘因?yàn)楹粑栏腥炯爸夤芏氯Ｖ夤軘U(kuò)張?jiān)缙冢鄶?shù)患者無明顯癥狀；其癥狀有時在疾病晚期始出現(xiàn)，甚或不出現(xiàn)癥狀。其癥狀通常在呼吸道感染后出現(xiàn)，并隨時間推移而逐漸加重。大多數(shù)（約90%）的支氣管擴(kuò)張癥患者有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。咳痰的量和性狀取決于病情輕重及是否合并感染。咳嗽通常發(fā)生于早晨和晚上，患者晨起時由于體位變化，痰液在氣道內(nèi)流動而刺激氣道黏膜引起咳嗽和咳痰，痰液為膿性或黏液膿性。反復(fù)發(fā)作者，常可出現(xiàn)咯血，隨病情的發(fā)展，咯血量由少到多，咯血間隔時間由長到短；一些患者可以咯血為首發(fā)表現(xiàn)；另一些患者無咳嗽和咳痰，而以咯血為唯一表現(xiàn)，稱為干性支氣管擴(kuò)張癥，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血。由于抗生素的應(yīng)用和體位引流，支氣管擴(kuò)張癥患者的痰量明顯減少，上述典型的臨床表現(xiàn)已較少見。支氣管擴(kuò)張癥患者體格檢查時常有異常發(fā)現(xiàn)，局限性支氣管擴(kuò)張?jiān)谑芾蹍^(qū)域可聞及持續(xù)性中、粗濕性啰音，濕性啰音常在吸氣早期出現(xiàn)，持續(xù)至吸氣中期，吸氣末減弱或消失。一些患者存在呼氣期彌漫性干性啰音。當(dāng)病情發(fā)展至肺纖維化和阻塞性肺氣腫時，則可出現(xiàn)相應(yīng)的體征，慢性反復(fù)發(fā)作者可有杵狀指（趾）。西醫(yī)治療主要采用抗感染、祛痰等藥物治療，能夠在一定程度上改善病情，但是患者極易復(fù)發(fā)，長期療效并不樂觀。

中醫(yī)將支氣管擴(kuò)張歸屬為“咯血”、“肺癰”、“咳嗽”等范疇，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)辯證治療。千金葦莖湯又稱葦莖湯，中醫(yī)方劑名。為清熱劑，具有清臟腑熱，清肺化痰，逐瘀排膿之功效。主治肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證。臨床常用于治療肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎等肺熱痰瘀互結(jié)者[1]。本研究滋陰補(bǔ)肺湯來源于武竹年《呼吸疾病臨床薈萃》，具有補(bǔ)肺止血、滋陰涼血之功效。其為武竹年先生治療支氣管擴(kuò)張癥的基本方。目前，已經(jīng)文獻(xiàn)證實(shí)千金葦莖湯能夠顯著改善哮喘、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張，療效較好[2]。但是將上述兩個方劑聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張伴咯血的研究尚無，所以本文將此作為創(chuàng)新點(diǎn)，觀察上述方劑對支氣管擴(kuò)張伴咯血的臨床療效觀察及不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年10月期間我院收治的78例支氣管擴(kuò)張伴咯血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均采用胸部CT檢查，結(jié)合臨床癥狀被確診；患者無意識清晰能夠進(jìn)行正常溝通；臨床資料齊全；依從性較好能夠配合臨床治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性支氣管缺損；存在支氣管擴(kuò)張家族遺傳史；合并其他肺部疾病；存在其他出血性疾病。隨機(jī)法將78例患者分為2組，常規(guī)組和聯(lián)合組，均39例，患者及家屬均了解本文研究內(nèi)容，并符合我院倫理規(guī)定，兩組患者一般資料無意義（P>0.05），詳見表1。

1.2治療方法 所有患者入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，主要包含：抗感染、化痰、止咳、體位引流、吸氧和對癥處理后。常規(guī)組患者口服滋陰補(bǔ)肺湯，組方見表2，1劑/ d，煎至300 mL，分2次服用。聯(lián)合組患者加千金葦莖湯，組方見表2，l劑/d，早晚各服用一次，每劑水煎取150～200 mL，溫服。上述兩種湯劑均由我院中藥煎藥室中藥煲統(tǒng)一代煎，療程為14 d。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組患者治療結(jié)束后，參考文獻(xiàn)[3]觀察效果，顯效：咯血消失，痰中無血絲；有效：連續(xù)兩次咯血間隔事件較長，痰中帶血顯著改善；無效：治療后臨床上述癥狀無緩解或加重。總有效率：顯效+有效/n×100%。②外周血指標(biāo)：血液標(biāo)本2h內(nèi)離心分離血清后直接上機(jī)檢測，膠乳增強(qiáng)免疫比濁法監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP），邁瑞 BS-800M 全自動生化分析儀進(jìn)行檢測細(xì)胞沉降率（ESR），流式細(xì)胞儀檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。③不良反應(yīng)：觀察常規(guī)組和聯(lián)合組患者頭痛、胸悶、腹痛、反胃惡心等事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件對本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，x±s表示外周血指標(biāo)，采用t檢驗(yàn)，“例（%）”表示療效、預(yù)后，采用c2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)組和聯(lián)合組患者臨床療效比較 常規(guī)組患者總有效例數(shù)32例（82.05%），聯(lián)合組總有效例數(shù)36例（92.31%），組間比較差異顯著（c2=4.709，P=0.030），詳見表3。

2.2兩組患者外周血指標(biāo)比較 未進(jìn)行治療時，常規(guī)組和聯(lián)合組組患者外周血指標(biāo)CRP、ESR和WBC相似（P>0.05），干預(yù)14 d后，兩組患者CRP、ESR和WBC均降低，聯(lián)合組組效果更優(yōu)，組間比較差異顯著（P<0.05），詳見表4。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，聯(lián)合組患者發(fā)生頭痛、胸悶、胸痛、反胃惡心等發(fā)生率為15.38%，A組為20.51%，組間比較差異顯著（P>0.05），詳見表5。

3 討論

咯血、慢性咳嗽、咳大量濃痰在支氣管擴(kuò)張癥中為常見臨床癥狀，除此之外患者還易出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦和食欲減退，目前治療采用預(yù)防呼吸道感染為主，輔助以排痰、化痰舒張氣管、止血增強(qiáng)體質(zhì)，對于反復(fù)感染及大量咯血患者可考慮外科手術(shù)治療，西藥改善支氣管擴(kuò)張伴咯血比較常用，但是在改善療效時會產(chǎn)生一些列的不良反應(yīng)，在臨床使用中受到了一定的限制。

目前，中醫(yī)藥在臨床治療發(fā)揮較大的作用，支氣管擴(kuò)張的病因中醫(yī)認(rèn)為與肺氣虛或肺陰虛、日久陰虛生內(nèi)熱、灼傷肺絡(luò)以致長期咯血或痰中帶血。滋陰補(bǔ)肺湯是武竹年治療治療支氣管擴(kuò)張癥的基本方，根據(jù)臨床癥狀辯證加減，本方以沙參、天冬、麥冬、百合、射干為主要，沙參養(yǎng)陰止咳并有補(bǔ)肺增液之功，天冬、麥冬養(yǎng)陰增液，清咽潤喉、百合補(bǔ)肺潤燥，止咳，射干利咽喉，功能瀉肺火而消炎，清肺氣而消痰，白芨補(bǔ)肺止咳而能止血，白茅根、側(cè)柏葉、荷葉炭配伍有清熱生津、滋陰清肺、涼血止血之效，桔梗利肺清咽止咳、生蛤殼清肺化痰治肺熱咳嗽咯血、痰多不暢之癥。諸藥配伍為補(bǔ)肺滋陰、涼血止血之良方。對于治療支氣管擴(kuò)張癥伴有咯血具有良好臨床療效。千金葦莖湯中方中葦莖甘寒輕浮，清肺瀉熱為君；冬瓜仁化痰排膿為臣；桃仁活血祛瘀，薏苡仁清肺破毒腫，共為佐使。四藥合用，共成清肺化痰，逐瘀排膿之功。支氣管擴(kuò)張伴咯血時往往為支氣管擴(kuò)張合并急性感染，伴有黃痰或大量膿痰，表現(xiàn)為痰熱壅肺，故使用滋陰補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺滋陰、涼血止血治肺氣虛，陰虛內(nèi)熱之本，聯(lián)合千金葦莖湯治療痰熱之標(biāo)，往往可以得到良好臨床療效。目前，已有文獻(xiàn)證實(shí)，千金葦莖湯能夠顯著降低肺部感染的炎癥因子，而增加臨床療效[4]。金鴻斌等[5]研究證實(shí)，千金葦莖湯能夠提高痰熱郁肺證支氣管疾病治療效果，能夠通過增加肺部功能而增加治療效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者臨床總有效率高于常規(guī)組，說明千金葦莖湯聯(lián)合滋陰補(bǔ)肺湯能夠增加患者臨床。這與張婷等[6]研究結(jié)果相似。

炎癥細(xì)胞因子過度活化會釋放其他炎癥介質(zhì)釋放入血，產(chǎn)生大量氧自由基而加重炎癥因子的級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張患者病情加重，加重咯血。CRP能夠加重支氣管擴(kuò)張患者炎癥級聯(lián)反應(yīng)，惡化病情。ESR表示血沉，在急性炎癥反應(yīng)時ESR表達(dá)升高，當(dāng)進(jìn)行有效治療時表達(dá)降低，因此可以通過這個項(xiàng)目協(xié)助初步判斷疾病的程度。WBC水平升高表示生理性及病理性改變，發(fā)生支氣管擴(kuò)張伴咯血時表達(dá)升高，是多種生理因素刺激相關(guān)。Chengxin Z 等[7]研究表示，支氣管擴(kuò)張伴咯血患者外周血中WBC表達(dá)升高，進(jìn)行對癥治療時表達(dá)降低。滋陰補(bǔ)肺湯具有補(bǔ)肺滋陰、涼血止血的作用。千金葦莖湯具有清肺化痰，逐瘀排膿作用。千金葦莖湯治療支氣管疾病中能夠發(fā)揮抗炎癥作用，改善中醫(yī)證候總積，療效較好。本文研究表示，聯(lián)合組患者外周血中指標(biāo)低于常規(guī)組，說明千金葦莖湯聯(lián)合滋陰補(bǔ)肺湯能夠增加抗炎作用，緩解炎癥反應(yīng)改善患者臨床癥狀。本文研究表示，兩組治療期間均出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，例如頭痛、胸悶、胸痛、反胃惡心等。但是治療結(jié)束后可自行緩解，原因可能與基礎(chǔ)治療使用抗菌藥物、止咳化痰藥物、支氣管舒張劑等相關(guān)。林佳苗等[8]研究表示滋陰補(bǔ)肺湯屬于中藥制劑，毒性作用較少，安全性較高，在能顯著改善患者的臨床癥狀，增加肺功能的同時，安全性較高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。本次研究由于時間問題納入樣本量較小，可能對預(yù)期的結(jié)果有一定的影響，后期將聯(lián)合其他課題組通過進(jìn)一步探究千金葦莖湯聯(lián)合滋陰補(bǔ)肺湯對支氣管擴(kuò)張伴咯血的影響及其作用機(jī)制，為患者的臨床治療提供實(shí)踐依據(jù)。

綜上所述，千金葦莖湯聯(lián)合滋陰補(bǔ)肺湯能夠增加支氣管擴(kuò)張伴咯血患者臨床總治療效果，在一定程度降低患者外周血中CRP、ESR及WBC表達(dá)而減少炎癥反應(yīng)，且安全性較好，值得臨床推廣使用。

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作者簡介：謝紹多（1986.08-），男，廣東陽春人，碩士學(xué)歷，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)呼吸內(nèi)科。E_mail：xsdjhbx@163.com