溫針灸配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的效果分析

辛彩霞 王芙蓉

【摘要】目的：分析并研究腦卒中后痙攣性偏癱采取溫針灸協同康復訓練治療的臨床效果。方法：選取2018年9月至2020年10月期間本院收治的58例腦卒中后痙攣性偏癱患者，按隨機數字表法分組，可將其劃分為對照組（n=29）和觀察組（n=29），對照組采取單一康復訓練指導，觀察組采取溫針灸協同康復訓練，比較兩組效果，如日常生活能力、神經功能受損狀況及痙攣治療效果等。結果：觀察組痙攣治療有效率相較于對照組明顯升高（P<0.05）；觀察組上肢、下肢FuglMeyer（運動功能評分）與對照組比顯著升高（P<0.05）；觀察組Barthel指數（日常生活能力）高于對照組，GSS評分（神經功能受損狀況）低于對照組（P<0.05）。結論：腦卒中后痙攣性偏癱采取溫針灸協同康復訓練治療效果可觀，有益于肢體運動功能改善，提高日常生活效能，亦能減輕神經功能受損程度，應用可行性強，值得推廣。

【關鍵詞】腦卒中后痙攣性偏癱；溫針灸；康復訓練；肢體運動功能；效果

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0060-02

腦卒中（腦中風）患病率較高，致病機制為機體腦血管破裂、梗阻使血液無法正常流入大腦，引致腦組織損傷，對患者身心健康產生嚴重威脅，甚至累及生命安全[1]。有關數據表示，腦卒中后致疾率高達70%，而其中最為常見的則為偏癱，約有4/5患者偏癱后3周左右會有肢體痙攣的表現，導致肢體關節僵硬，難以正常活動，影響日常生活[2]。糾正腦卒中后痙攣狀態，提高偏癱患者運動效能為當下臨床首要義務。多項報道指出，康復訓練有助于強化肌肉組織力量，加強關節功能，能夠減少康復時間。溫針灸為中醫特色技術之一，將其運用于肢體痙攣狀態改善中，可經改善機體血液訓練、新陳代謝，弱化病變周邊神經興奮性，達到機體快速康復效果[3]。本文選取2018年9月至2020年10月收治患者實施研究，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2020年10月期間本院收治的58例腦卒中后痙攣性偏癱患者。納入標準：通過全方位診斷滿足《腦卒中診療指南》中關于腦卒中后痙攣性偏癱判定標準；患者對研究知情，并簽訂同意書；生命體征穩定；首次發病；臨床資料完整。排除標準：其他因素所致中風；存腦外傷、腦出血；罹患精神疾病；遵醫行為較差；中途退出研究。按隨機數字表法分組，可將其劃分為對照組（n=29）和觀察組（n=29），對照組中男性18例、女性11例；年齡48～78歲，平均年齡（63.03±5.14）歲；病程16～44 d，平均病程（30.26±7.13） d；觀察組中男性19例、女性10例；年齡49～76歲，平均年齡（63.08±5.12）歲；病程16～45 d，平均病程（30.28±7.11）d。兩組基線資料比較，樣本個體間資料具同質性（P>0.05）。

1.2方法 入院后，兩組均施以降壓、調脂及降糖等基礎性治療，在此前提下，對照組實施單一康復訓練，具體方法如下：①良姿位擺放：將患側上肢盡量外展外旋，伸展肘部，前臂后旋，促使手腕與手指呈伸直狀，拇指盡可能向外展開。②Bobath技術訓練：指導并幫助患者將其手部舉過頭頂，兩側持續用力，維持10下/次，6次/d。③運動訓練：指導患者對痙攣部位實施牽拉，必要時給予關節松動術，待痙攣松弛后，開展誘導分離運動，時間40～45 min/次，1次/d，持續訓練1個月。觀察組立足于對照組基礎采取溫針灸療法：選穴，上肢內關穴、肩前穴、曲池穴、合谷穴、夾脊穴及尺澤穴等；下肢風市穴、梁丘穴、太沖穴、環跳穴及血海穴和陽陵泉穴等，用左手將選取穴位按住，采用不銹鋼毫針刺入，深度16.67～48 mm，得氣后，以平補平瀉法對毫針做捻轉操作3 min，同時取艾條套，將其點燃后放置在針柄尾部，燃端朝下，將阻燃物置于皮膚之上，以防火灰燙傷皮膚，各穴針灸30 min，結合患者耐受性進行艾灸強度的調整，1次/d，持續診療1個月。

1.3觀察指標 ①治療效果：以Ash-worth分級進行兩組診療效果的測評，測評時上肢觀察肘關節，下肢觀察膝關節。肌張力下降至2級即為顯效；下降至1級即為有效；下降幅度<1級即為好轉；未滿足上述標準即為無效。總有效率=顯效率+有效率+好轉率。②運動功能：參考FuglMeyer運動功能量表評分制對兩組上肢、下肢運動功能展開測定，上肢滿分66分，下肢34分，分值越高越好。③日常生活能力：借助Barthel指數進行兩組生活能力的比較，采取百分制，分值越高越好。輕度殘疾，生活可自理（60分以上）；中度殘疾，生活需在旁人幫助下完成（41～60分）；中度殘疾，生活需極大的幫助（20～40分）；重度殘疾，生活依賴性極高（19分以下）。④神經功能受損程度。以CSS量表評分制對兩組神經功能受損程度展開評價，包含8個維度，如面癱、言語、手肌力及言語等。滿分45分，分值越低越好。

1.4統計學方法 本研究資料采用SPSS24.0的統計學軟件展開處理，其中研究所牽涉計量資料，如Barthel、FuglMeyer等用t驗證、平方差說明，計數資料，如治療效果選用卡方檢驗，%表示，統計數據以SPSS24.0分析，兩組對比是否具統計學意義可參考P<0.05。

2 結果

2.1治療效果 結果顯示，觀察組有效率96.55%相比于對照組72.41%明顯提高，具統計學差異（P<0.05），詳見表1。

2.2FuglMeyer兩組診療前后FuglMeyer比較 無較大差異（P>0.05）；診療后，觀察組FuglMeyer高于對照組，對比差異顯著（P<0.05），有統計學意義，詳見表2。

2.3Barthel、CSS 如表3所示，觀察組診療前Barthel、 CSS較對照組無顯著性區別（P>0.05）；診療后，相較于對照組，觀察組Barthel明顯升高，CSS明顯降低（P<0.05），具統計學差異。

3 討論

腦卒中后痙攣性偏癱為腦卒中常見性并發癥，此類患者肌張力較正常人明顯升高，難以完成站立、行走等動作，影響生活、肢體運動功能[4]。基于康復學角度，運動及作業療法可在一定程度上減輕疼痛，糾正肢體功能，但局限性較大，遠期效果欠佳。祖國醫學認為，中風后痙攣性偏癱為“痹癥”、“偏風”，致病機制是氣血失和、身虛津虧，近年來中醫針灸療法于痙攣性偏癱中獲取顯著效果[5-6]。

中醫學指出，溫針灸可疏通經絡，調和氣血，將其引進腦卒中后痙攣性偏癱診療中效果較佳，本研究結果示，觀察組有效率、FuglMeyer高于對照組（P<0.05），證實溫針灸協同康復訓練能夠增強療效，改善肢體上下肢功能，考慮是持續不斷的康復訓練使機體中樞突觸聯系加強，構建新的運動渠道，促進運動功能修復，溫針灸經平衡陰陽，調和氣血，使患側肌張力加強，從而實現解除痙攣的目的。同時本研究中，相較于對照組，觀察組Barthel明顯升高，CSS明顯降低（P<0.05），提示溫針灸+康復訓練有益于提高日常生活效能，減輕神經功能受損程度，考慮是溫針灸具顯著的舒筋緩急作用，在艾灸火作用下，借助溫熱之法對經絡實施刺激，起到溫經活絡和活血的作用，同時減輕軀體疼痛，改善生活能力。另外，溫針灸于患側取穴，借助平補平瀉法，進而使痙攣狀態得以改善，最大化降低神經功能損害，加速機能恢復，這與顧玉玲文獻中報道一致，均證實溫針灸+康復訓練在腦卒中后痙攣性偏癱中的理想運用效果，可修復肢體運動功能，促進生活能力改善[7-8]。

綜上，腦卒中后痙攣性偏癱采取溫針灸協同康復訓練治療效果可觀，有益于肢體運動功能改善，提高日常生活效能，亦能減輕神經功能受損程度，應用可行性強，屬理想且有效的診療方案，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 梁現澤. 溫針灸配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床效果觀察[J]. 當代醫學， 2020， 26（27）： 20-22.

[2] 李艷琴， 丁繼巖. 溫針灸配合功能訓練治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱臨床研究[J]. 實用中醫藥雜志， 2020， 36（9）： 1204-1205.

[3] 崔俊濤， 張紅結. 溫針灸配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效觀察[J]. 中國療養醫學， 2020， 29（5）： 522-523.

[4] 高塬， 邱曉玲. 針灸對老年腦卒中后痙攣性偏癱患者肢體運動功能及日常生活活動能力的影響[J]. 貴州醫藥， 2020， 44（4）： 605-606.

[5] 李峰， 陳勁松， 涂美， 等. 溫針灸配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效分析[J]. 針灸臨床雜志， 2019， 35（2）： 14-17.

[6] 芮康樂. 溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱療效觀察及對運動功能的影響[J]. 新中醫， 2020， 52（7）： 123-125.

[7] 顧玉玲， 盛衛東， 俞沖等. 運動想象結合針刺療法對腦卒中后痙攣性偏癱患者上肢功能康復療效的臨床研究[J]. 南通大學學報（醫學版）， 2019， 39（4）： 305-307.

[8] 張喜偉. 運動點溫針灸治療缺血性腦卒中后痙攣型偏癱的臨床研究[J]. 實用中西醫結合臨床， 2020， 20（14）： 52-53.