獨活寄生湯加味聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎(RA)活動期患者的臨床療效

邢登洲 王志剛 馬小軍 劉卓

【摘要】目的：分析類風濕關節炎（RA）活動期患者聯合應用獨活寄生湯加味與甲氨蝶呤治療的臨床效果。方法：甄選我院2018年12月至2020年5月期間收治的類風濕關節炎（RA）活動期患者120例展開研究分析，分組原則設置為隨機數字表法，將其具體分為對照組和觀察組，每組60例，其中對照組行甲氨蝶呤治療，觀察組行獨活寄生湯加味聯合甲氨蝶呤治療，比較兩組患者治療效果、疼痛評分以及生活質量水平。結果：治療8個星期后和12個星期后VAS疼痛評分觀察組低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組治療有效率較高，對照組顯效、良好、一般、無效分別為12例、15例、15例、18例，治療有效率為70.00%，觀察組顯效、良好、一般、無效分別為30例、12例、12例、6例，治療有效率為90.00%，差異顯著有統計學意義（c2=7.500，P=0.006<0.05）。與對照組比較，觀察組患者護理后的各項生活質量評分均較高，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。結論：類風濕關節炎（RA）活動期患者聯合應用獨活寄生湯加味與甲氨蝶呤治療的臨床效果顯著，有效緩解了患者的疼痛癥狀，且具備顯著提升患者生活質量的作用，建議推廣應用。

【關鍵詞】獨活寄生湯加味；甲氨蝶呤；類風濕關節炎；活動期

[中圖分類號]R593.22 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0062-02

類風濕關節炎（RheumatoidArthritis，RA）作為一種慢性疾病，在臨床上有著較高的發病率。其發病部位主要集中在身體的各個關節處，包括髖關節、足關節、腕關節、肘關節及肩關節處。病情較輕的患者關節處會出現輕微的疼痛感，病情較重的患者關節處會出現嚴重的畸形及軟骨，對患者的身體健康造成了極大的威脅。現階段，類風濕關節炎的發病原因尚不明確，主要與病毒感染及先天性遺傳等因素有著直接的關系[1]。目前從治療方案來看，類風濕性關節炎可以采取藥物干預，其中以甲氨蝶呤為例，在臨床中的應用面積較為廣泛；但是從整體的治療效果來看，用藥安全性有待提升，不得不對其他的治療方式進行深入探究。本研究于2018年12月至2020年5月期間從我院選取120例類風濕關節炎活動期患者作為研究對象，則分析討論了獨活寄生湯加味聯合甲氨蝶呤治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 甄選我院2018年12月至2020年5月期間收治的類風濕關節炎（RA）活動期患者一共120例展開研究分析，分組原則設置為隨機數字表法，將其具體分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組男性患者32例、女性患者28例，其中年齡39～74歲，平均年齡（52.26±1.94）歲，病程2～8年，平均病程（5.06±1.34）年；對照組男性患者34例、女性患者26例，年齡40～73歲，平均年齡（52.31±1.83）歲，病程2～7年，平均病程（5.06±1.34）年。兩組患者一般資料，比如年齡、性別以及秉承等，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合1987年美國風濕病學會修訂的RA分類診斷標準；②患者意識清晰，能夠配合本次研究；③患者知情同意及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①有精神疾病不能配合研究；②有嚴重的心肝腎等臟器損傷者；③合并有其他骨質侵害的相關疾病影響檢測結果者。

1.2方法 對照組采取單一的甲氨蝶呤（藥物由湖南正清制藥集團股份有限公司提供，國藥準字號為：H19983205）治療，每周給藥1次，10 mg/次[2]。

觀察組行獨活寄生湯加味聯合甲氨蝶呤治療，獨活寄生湯的藥物成分包括15 g昆明山海棠、10 g熟地黃、10 g當歸、10 g白芍、5 g甘草、10 g黨參、15 g川芎、10 g防風、10 g肉桂、15 g茯苓、3 g細辛、10 g牛膝、15 g杜仲、秦艽10 g、15 g桑寄生、15 g獨活。若患者風邪較甚，則增加威靈仙與羌活；若患者濕邪較甚，則增加蒼術和薏苡仁；若患者存在關節紅腫熱痛，則去除肉桂，增加桂枝和石膏；若患者痹癥疼痛較為嚴重，則結合患者的實際情況酌情添加白花蛇舌草和制川烏，從而活血止痛；若患者寒邪偏盛的情況下，則結合患者的實際情況酌情添加干姜、附子，從而起到溫陽散寒的作用。所有藥物均用水煎制，1劑/d，分兩次服用，取藥液400 mL。兩組患者均持續治療12周后對臨床治療效果予以評價[3]。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者治療效果、疼痛評分以及生活質量水平；②疼痛評分：評分介于0～100分，評分越高則表示患者的疼痛程度越嚴重；③對比治療有效，指標分為有效、良好、一般、無效，治療有效率=有效+良好+一般/60*100%；④以我院自制量表比較生活質量，分為物質生活、心理功能、社會功能、軀體功能，滿分100分，得分越高代表質量越高[4]。

1.4統計學分析 采用SPSS20.0軟件分析，以數（例）或率（%）表示計數資料，以c2檢驗，計量資料以x±s表示，t檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1比較兩組患者治療后各時間點的VAS疼痛評分

治療8個星期后和12個星期后VAS疼痛評分觀察組低于對照組，其中對照組治療8個星期后和12個星期后的VAS疼痛評分分別為（24.49±11.76）分、（16.74±8.65）分，觀察組治療8個星期后和12個星期后的VAS疼痛評分分別為（18.68±10.31）分、（8.28±7.87）分，差異具有統計學意義（P<0.05，t=2.627、5.115）。

2.2兩組臨床療效比較 與對照組比較，觀察組治療有效率較高，對照組顯效、良好、一般、無效分別為12例、15例、15例、18例，治療有效率為70.00%，觀察組顯效、良好、一般、無效分別為30例、12例、12例、6例，治療有效率為90.00%，差異顯著有統計學意義（c2=7.500，P=0.006<0.05）。

2.3兩組生活質量比較 與對照組比較，觀察組患者護理后的各項生活質量評分均較高，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

類風濕性關節炎是一種慢性全身性疾病，對人體的關節組織影響極大，在我國傳統的中醫范疇中被稱之為“痹癥”，致殘率較高，近年來通過大量的研究表明，該病的發病機制與人體的免疫系統有直接關系[3]。在治療方面，應用藥物選擇最多的仍然為皮糖質激素，其中以甲氨蝶呤為例，該藥物是國際上公認的治療類風濕性關節炎有效藥物，效果確切[4]。但是該藥在用藥時副作用較大，尤其患者長期用藥時，很可能會產生嚴重的毒性反應，這對藥物的廣泛應用起到一定約束[5]。

本文研究結果提示，治療8個星期后和12個星期后VAS疼痛評分觀察組低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組治療有效率較高，對照組顯效、良好、一般、無效分別為12例、15例、15例、18例，治療有效率為70.00%，觀察組顯效、良好、一般、無效分別為30例、12例、12例、6例，治療有效率為90.00%，差異顯著有統計學意義（c2=7.500，P=0.006<0.05）。與對照組比較，觀察組患者護理后的各項生活質量評分均較高，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。分析原因：獨活寄生湯屬于一種具備益氣活血、養血柔肝以及補益肝腎作用的藥物，在該藥方中著重應用獨活，可有效治療伏風，并除去久痹，性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪[6]。防風和秦艽具備祛風勝濕的作用；肉桂具備溫里祛寒和通利血脈的作用；細辛具備辛溫發散，祛寒止痛的作用。獨活寄生湯的藥物配伍以以祛風寒濕藥，輔助實施補肝腎和養氣血，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。而在聯合應用西藥，即甲氨蝶呤實施治療的情況下，則能夠進一步提升治療效果[7]。

綜上所述，類風濕關節炎（RA）活動期患者聯合應用獨活寄生湯加味與甲氨蝶呤治療的臨床效果顯著，有效緩解了患者的疼痛癥狀，且具備顯著提升患者生活質量的作用，建議推廣應用。

參考文獻

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[2] 郭乃亮， 王偉. 獨活寄生湯聯合甲氨蝶呤片治療類風濕關節炎的臨床療效[J]. 世界中醫藥， 2018， 13（6）： 116-119.

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[6] 孟宇航， 楊衛彬， 董寶強. 獨活寄生湯加減聯合針灸治療類風濕性關節炎的臨床療效分析[J]. 中醫藥信息， 2018， 35（1）： 58-62.

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