基于微信的隨訪干預模式對精神分裂癥出院患者服藥依從性的影響研究

周偉 余春燕 覃遠珍 譚鳳玲 彭述英 黎秀

[摘要]目的淺析基于微信的隨訪干預模式對精神分裂癥出院患者服藥依從性的影響研究。方法納入廣州市民政局精神病院于2019年5月至2020年2月收治的150例精神分裂癥患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組（ n=75）與對照組（ n=75），觀察組給予基于微信的隨訪干預，對照組給予常規出院指導與定期電話隨訪，評價兩組干預效果。結果觀察組患者服藥依從率為93.33%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（ P <0.05）。兩組干預前生活質量評分結果比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;兩組干預后生活質量評分高于干預前，且觀察組干預后生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P <0.05）;觀察組患者滿意度為94.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論精神分裂癥出院患者應用基于微信的隨訪干預模式可提高患者服藥依從率，改善生活質量，提高患者滿意度。

[關鍵詞]精神分裂癥;隨訪;生活質量;滿意度

[中圖分類號] R473.74? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0127-04

Research on the impacts of follow-up intervention model based on WeChat on medication compliance of discharged patients with schizophrenia

ZHOU? Wei1???? YU? Chunyan1???? QIN? Yuanzhen2???? TAN? Fengling3???? PENG 3Shuying ???LI? Xiu1

1.Area III of Treatment， Mental Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality， Guangdong， Guangzhou 510430， China;2.Day Rehabilitation Centre， Mental Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality， Guangdong， Guangzhou 510430， China;3.Rehabilitation Clinic， Mental Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality， Guangdong， Guangzhou 510430， China

[Abstract] Objective To analyze the impacts of follow-up intervention model based on WeChat on medication compliance of discharged patients with schizophrenia. Methods A total of 150 patients with schizophrenia admitted to Mental Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality from May 2019 to February 2020 were selected and divided into the observation group （n=75） and the control group （n=75） according to the random number table method. The observation group was treated with follow-up intervention based on WeChat， while the control group was treated with conventional discharge guidance and regular telephone follow-up. And the intervention effects of the two groups were evaluated. Results The medication compliance rate of patients in the observation group was 93.33%， higher than 76.00% in the control group， with statistically significant difference（P <0.05）. There was no statistically significant difference in quality of life （QoL） score between the two groups before intervention （P >0.05）. The QoL scores of both groups after intervention were higher than those before intervention，and the QoL score of the observation group after intervention was higher than that of the control group，with statistically significant differences （P <0.05）. Patients' satisfaction in the observation group was 94.67%， higher than 73.33% in the control group， with statistically significant difference（P <0.05）. Conclusion The follow-up intervention model based on the application of WeChat can improve the medication compliance rate， QoL and satisfaction of discharged patients with schizophrenia.

[Key words] Schizophrenia; Follow up; Quality of life; Satisfaction

精神分裂癥是常見的精神疾病，疾病特征包括個性改變、行為、情感、思維分裂表現、環境與精神活動不協調等，具有病程長、復發風險高、依從性差、疾病負擔重、致殘率高等特點，已經成為全世界范圍內重要的公共衛生問題[1-2]。目前臨床治療方法以用藥為主，但病程長，患者在長期治療期間多存在服藥依從性差以及藥物不良反應等問題，患者出院后依從性普遍較差，可能形成自行停藥、復發、再治療、又停藥的周期性波動情況，影響疾病預后效果，最終影響患者社會功能、日常生活，降低生活質量，因此精神分裂癥患者院外康復階段成為我國重要的醫學與社會問題[3-4]。研究納入廣州市民政局精神病院于2019年5月至2020年2月收治的150例精神分裂癥患者作研究對象，分析基于微信的隨訪干預效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入廣州市民政局精神病院于2019年5月至2020年2月收治的150例精神分裂癥患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組（ n=75）與對照組（ n=75），觀察組中男47例、女28例，年齡31～66歲，平均（49.2±4.0）歲，病程1～3年，平均（2.0±0.3）年;文化水平：初中及以下46例、高中及以上29例。對照組中男49例、女26例，年齡30～68歲，平均（49.9±3.8）歲，病程1～3年，平均（2.2±0.2）年;文化水平：初中及以下45例、高中及以上30例。研究已經醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

納入標準[5]：①所有患者均經臨床確診并經過正規治療痊愈出院，處于病情恢復期;②均為成年患者;③患者主動配合研究調查;④非獨居;⑤居住地址固定;⑥配合定期隨訪與復查工作;⑦家屬同意研究內容;⑧患者知曉本次研究內容，自愿參與本研究，并簽署同意書。

排除標準：①排除合并其他慢性病者;②合并嚴重臟器疾病者;③排除溝通障礙者。

1.2方法

觀察組在常規護理基礎上給予基于微信的隨訪干預模式：①科室組建微信隨訪干預小組，組員納入1名精神科主任醫師、1名主管藥師、2名精神科護士、1名心理咨詢師。醫師與藥師負責制訂用藥方案;心理咨詢師負責對患者及家屬提供心理問題干預;精神科護士負責微信隨訪、上傳疾病宣傳資料、落實疾病知識、精神康復指導、健康行為訓練等措施。②小組成員在患者出院前3 d 為其建立隨訪檔案，登記患者一般資料，包括電話、住址、患者本人及家屬微信號、就診記錄、服藥情況等。建立微信群，將研究對象及家屬納入微信隨訪群中，出院前召集研究對象開會，普及微信隨訪的方法、時間、頻率、相關規定、優勢等，強調微信隨訪的意義，提高患者配合度。③微信隨訪干預。微信隨訪干預小組成員中每日保持2名成員在線，按時間段分別由專人負責隨訪工作。護士制作精神分裂癥相關知識的視頻、PPT、文檔、筆記等，包括精神分裂癥的病因、臨床表現、治療、復發誘因、服藥注意事項等，將上述資料在固定時間段內上傳到群內，每日發布1篇精神分裂癥相關知識點文章，堅持循序漸進的健康教育頻率。護士根據患者個體情況每日定時推送服藥提醒，通過微信群，每日定時與患者保持溝通交流，提供心理支持、鼓勵、心理疏導、啟發等服務。護士每周統計一次群內患者的健康狀況指標，做好記錄，護士整理患者反饋的問題與資料后向干預組其他成員反饋，干預組內成員根據各自專業開展聯合干預。

對照組給予常規院內護理與出院指導，發放精神分裂癥知識宣傳手冊，告知復診時間，進行用藥指導，強調按療程使用抗精神病藥物的重要性，出院后每周提供1次電話隨訪，為患者提供生活指導，電話提醒患者按時復診。

1.3觀察指標及評價標準

干預3個月后對患者進行統一隨訪調查服藥依從性，內容包括患者服藥是否準時定量、剩余藥量、是否及時回診。完全依從：完全遵從醫囑、治療規范合理;基本依從：基本遵從醫囑;不依從：沒有按時吃藥或沒有按時復查;依從率=（完全依從+基本依從）例數/總例數×100%。采用生活質量評定簡表（WHOQOL-BREF）評估，評分項目：生理、社會關系、環境、心理，滿分100分，生活質量高：81～100分;良好：60～80分;<60分表示生活質量一般[6]。護理滿意調查問卷項目包括護理技能、健康指導、護患溝通及生活指導共4個方面，分為滿意、一般和不滿意三個等級，得分越高，滿意度越佳，滿分100分，非常滿意：80～100分;一般：60～79分;不滿意：<60分。

1.4統計學方法

采用 SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（ x ±s）表示，使用 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，使用χ2檢驗，P <0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者服藥依從性比較

觀察組患者服藥依從率為93.33%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（ P <0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質量評分比較

兩組干預前生活質量評分結果比較差異無統計學意義（ P >0.05）;兩組干預后生活質量評分均高于干預前，且觀察組干預后生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為94.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（ P <0.05），見表3。

3討論

目前臨床治療精神分裂癥的主要手段包括藥物治療與心理支持。精神分裂癥患者需要長期服藥控制病情穩定，然而大部分患者出院后普遍存在服藥依從性差、院外治療效果差，病情容易反復甚至加重，長此以往會降低患者及家屬治療信心，最終導致患者出現精神殘疾，對患者個人、家庭、社會均造成沉重負擔[7-8]。盡管傳統護理模式中包含對精神分裂癥患者提供出院服藥指導等內容，但影響患者院外服藥依從性的相關因素較多，如藥物副作用、主觀脫離監督、自身堅持性差等，在多種因素影響下導致患者院外治療效果不佳，患者多存在自行減藥、停藥的現象[9]。

隨訪是延續護理主要的體現形式，指通過多種方式，如電話、微信、家庭訪視等多種形式完成隨訪工作，為患者提供延續護理服務，將院內護理服務延伸至患者家庭中，滿足患者出院后對健康照護的需求[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患者服藥依從率為93.33%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P <0.05）;兩組干預前生活質量評分結果比較差異無統計學意義（P >0.05）;兩組干預后生活質量評分均高于干預前，差異有統計學意義（P <0.05）;但觀察組干預后生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組患者滿意度為94.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（ P <0.05）。分析原因發現，觀察組應用基于微信的隨訪干預模式，科室成立微信隨訪干預小組，納入多學科專業人才，如心理咨詢師、精神科醫師、藥師、護士等，在出院前將患者及家屬納入微信群中，為患者適應微信隨訪模式預留時間[12]，護士通過微信這一現代化的信息傳播媒介，在患者出院后繼續與其保持交流，主動向患者傳播精神病相關知識、用藥知識、常見心理問題等知識，促進護患溝通的同時提高患者及家屬對精神分裂癥的認知能力，讓患者及家屬主動參與到院外護理過程中，積極遵醫囑服藥，發揮主觀能動性，家屬自覺承擔院外支持、服藥監督工作[13-14]。護士每日固定時間段在微信群中發布疾病知識宣傳資料，實時在線為患者排憂解難，動態監測患者病情變化，護士每周統計患者用藥情況與健康狀態，將信息整理后提交給精神科醫師、藥師、心理咨詢師，及時調整患者的治療方案，給予心理干預，促進護患互動，給予患者社會支持，提高患者服藥依從性與生活質量，提高患者滿意度。

綜上所述，精神分裂癥出院患者應用基于微信的隨訪干預模式可提高患者服藥依從率，改善生活質量，提高患者滿意度。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-09-16）