青年孕產婦妊娠并發癥分析

高 霞

（雅安市人民醫院病理科，四川 雅安 625000）

青年（15～25 歲）妊娠孕產婦因身體素質各方面較中年（25～45 歲）妊娠孕產婦存在差異，其妊娠結局亦不完全相同[1，2]。女性青年時期常伴隨著生理和心理的復雜變化，青年時期發生妊娠對女性身心也存在重要影響。有研究顯示[3-6]，青年妊娠較中年妊娠可能出現更高的早產、胎膜早破、先兆子癇風險，年齡及生理上的不成熟可能是主要的危險因素。既往關于高齡妊娠并發癥研究較多，但對低齡青年妊娠并發癥研究較少，基于此，本研究結合2013 年1月1 日-2017 年12 月31 日我院收治的1935 例青年孕產婦妊娠資料，分析青年孕產婦妊娠并發癥情況，以期更好地針對青年妊娠進行科學監督和管理，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2013 年1 月1 日-2017 年12 月31 日雅安市人民醫院住院就診的青年孕產婦為研究對象，納入標準：年齡15～25 歲，有完整孕期檢查資料，在我院完成全部孕期檢測項目；排除標準：伴有妊娠前合并癥的患者，重復入院者，孕期自愿終止妊娠的情況。最終納入1935 例青年孕產婦進行分析。

1.2 方法 統計不同年齡階段青年孕產婦妊娠結局、妊娠并發癥占比情況，并將妊娠并發癥分為以下9類：病理妊娠、胎兒發育異常及死胎、異常分娩、分娩期并發癥、妊娠合并內科疾病、妊娠合并外科疾病、生殖系統發育異常、滋養葉細胞疾病、其他疾病。疾病診斷標準參考第八版《婦產科學》教材，其中病理妊娠主要包括自然流產、異位妊娠、妊娠劇吐、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水量異常、胎膜早破；胎兒發育異常及死胎包括巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形及死胎；異常分娩包括產力異常、產道異常、胎位異常；分娩期并發癥包括子宮破裂、臍帶異常、產時出血；其他疾病主要有產后感染、產傷、胎盤胎膜殘留等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 1935 例青年孕產婦中1755 例（90.70%）完成分娩，其中順產患者1010 例（52.20%）、剖宮產者745 例（38.97%），死胎58 例（3.00%），自然流產21 例（1.09%），葡萄胎17 例（0.88%），異位妊娠142 例（7.34%）。

2.2 不同年齡段青年孕產婦分娩情況 1755 例住院完成分娩的青年孕產婦中15～18 歲組共計124 例，19～21 歲組女性共計462 例，22～25 歲組共計1169例。不同年齡組中剖宮產和順產分娩情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中順產占比從15～18歲組、19～21 歲組至22～25 歲組逐漸降低，而剖宮產占比逐漸增加；不同年齡組中早產和足月產分娩情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中早產占比從15～18 歲組、19～21 歲至22～25 歲組逐漸降低，而足月產占比逐漸增加，見表1。

表1 不同年齡段青年孕產婦分娩情況[n（%）]

2.3 不同年齡段青年孕產婦妊娠并發癥檢出情況1755 例完成分娩的孕產婦中病理妊娠檢出率最高，其次為妊娠合并內科疾病；胎兒發育異常及分娩期并發癥相對較少；妊娠合并內科疾病的比例高于合并外科疾病；青年孕產婦發生病理妊娠、異常分娩和分娩期并發癥的最常見為15～18 歲組；胎兒發育異常及死胎的現象較常見于19～21 歲期間。不同年齡段病理妊娠、異常妊娠、胎兒發育異常及死胎比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而分娩期并發癥、妊娠合并內科疾病、妊娠合并外科疾病、其他疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡段青年孕產婦妊娠并發癥檢出情況[n（%）]

2.4 青年孕產婦病理妊娠構成情況 共1218 例（62.95%）青年孕產婦就診期間發生病理妊娠，檢出最高的異常現象為胎膜早破，其次為羊水量異常；胎盤異常、異位妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期高血壓疾病占比依次降低，妊娠劇吐、自然流產、葡萄胎相對少見，見表3。

表3 青年孕產婦病理妊娠構成情況（n，%）

2.5 青年孕產婦妊娠合并內科疾病的構成情況 共636 例（32.86%）青年孕產婦就診期間發生妊娠女性合并內科疾病，其中造血系統異常占比最高，傳染病、消化系統疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病及泌尿系統疾病不常見，見表4。

表4 青年孕產婦妊娠合并內科疾病的構成情況（n，%）

3 討論

青年孕產婦具有獨特的生理特點，目前年齡與妊娠并發癥之間的關系尚不明確，但妊娠并發癥是影響妊娠結局的重要原因。引起妊娠并發癥的因素很多，年齡是比較常提及的重要影響因素，低齡妊娠和高齡妊娠都會增加妊娠并發癥的風險，此現象在亞洲低齡妊娠婦女更明顯[7]。既往研究顯示[8，9]，青年孕產婦妊娠中母兒并發癥幾率均較高，其中以胎膜早破、早產、低體重兒等現象常見，在＜20 歲的年齡段人群中死胎、畸胎、流產等發生率更是明顯高其他中年人群，提示年齡是影響母兒妊娠結局的獨立危險因素[10]。有研究表明[11-13]，不同年齡段的胚胎性能及子宮內膜功能是影響妊娠的關鍵因素，子宮及子宮頸的發育不成熟等因素可能增加妊娠期并發癥的危險；此外，不同的運動量、睡眠情況、腰圍等也是影響女性生殖健康的重要因素，且低齡妊娠會對女性的身體、心理和生殖健康以及教育和社會地位都構成一定風險[14]。本研究結果顯示，1935 例青年孕產婦中1755 例（90.70%）完成分娩，其中順產患者1010 例（52.20%）、剖宮產者745 例（38.97%），死胎58 例（3.00%），自然流產21 例（1.09%）,葡萄胎17例（0.88%），異位妊娠142 例（7.34%）。不同年齡組中剖宮產和順產分娩情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中順產占比從15～18 歲組、19～21 歲組至22～25 歲組逐漸降低，而剖宮產占比逐漸增加；不同年齡組中早產和足月產分娩情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中早產占比從15～18 歲組、19～21 歲至22～25 歲組逐漸降低，而足月產占比逐漸增加，提示我院青年妊娠女性中22～25 歲是青年人妊娠的高峰年齡段，不同年齡段對順產的耐受情況不同，年齡段越小，順產占比越多，而剖宮產占比越少，相反早產更常見于年齡較小者，這可能與青年孕產婦中存在較高比例的低體重兒有關[9]，尤其對于未成年孕產婦而言（年齡＜18 歲），出現低體重兒的幾率更高。

本研究中在住院期間最常檢出的妊娠異常是病理妊娠，其次為妊娠合并內科疾病及異常分娩，且病理妊娠、異常分娩及分娩期并發癥存在年齡段分布趨勢，即年齡越小，檢出率越高。此外，病理妊娠占青年妊娠總住院人數的62.95%，其中因胎膜早破、羊水量異常、胎盤異常、異位妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積癥及妊娠期高血壓疾病等疾病住院的人數較多。妊娠合并內科疾病占青年妊娠女性總住院人數的32.86%，其中最常見的是造血系統疾病，其次為內分泌系統疾病，具體疾病以貧血及甲狀腺功能減退癥多見，提示年齡越小，發生以上妊娠異常現象的可能性越高。研究顯示[7-9]，生殖系統發育的不完善以及經濟能力差可能是出現這些異常的重要影響因素。同時，由于孕晚期孕婦機體代謝增加，血容量增加，甲狀腺功能低下與貧血這類內科疾病在青年妊娠中仍是較常見的問題。

綜上所述，妊娠并發癥是引起不良妊娠結局的重要原因，不同年齡段發生并發癥幾率存在一定差異，選擇適當年齡妊娠是減少妊娠并發癥的方法之一。在臨床工作中，應該特別重視青年妊娠中的特殊現象，針對常見并發癥出現的不同年齡段進行重點監測隨訪，爭取做到早宣教、早發現、早干預，以改善妊娠結局。