醋酸鈣聯合碳酸鑭治療尿毒癥血液透析高磷血癥的療效

程 坤

（新沂市中醫醫院腎內科，江蘇 新沂 221400）

尿毒癥（uremia）是腎功能喪失后，因體內代謝產生的廢物和過多的水分不能被排出體外所引起的代謝失常綜合征，具有較高的致死率。目前臨床治療主要以血液透析為主，其可有效控制疾病發展[1]。但尿毒癥患者在血液透析過程中可能發生鈣磷代謝紊亂，從而引發高磷血癥[2]。當機體長期處于高磷血癥狀態下，可能引發一系列并發癥，如骨代謝異常、瘙癢等，部分重癥患者甚至可能出現心臟瓣膜、心肌、血管等轉移性鈣化，其是導致死亡的高危因素之一[3]。因此，對于尿毒癥血液透析患者，臨床中應警惕高磷血癥的發生，采取針對性的治療策略，從而保證血液透析的效果，改善患者預后[4]。本研究主要探討醋酸鈣聯合碳酸鑭治療尿毒癥血液透析高磷血癥的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月新沂市中醫醫院收治的95 例尿毒癥血液透析高磷血癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為聯合組（n=55）和對照組（n=40）。聯合組中男性29 例，女性26 例，年齡30～77 歲，平均年齡（56.78±6.26）歲；血液透析時間1～7 年，平均血液透析時間（3.58±1.15）年。對照組中男性22 例，女性18 例，年齡30～78歲，平均年齡（57.13±6.85）歲；血液透析時間1～8年，平均血液透析時間（3.63±1.28）年。兩組性別、年齡、血液透析時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經臨床確診為尿毒癥合并高磷血癥；②血液透析時間≥1 年；③年齡≥30 歲。

1.2.2 排除標準 ①肝、肺等嚴重臟器功能障礙者；②合并甲狀腺功能亢進者；③臨床資料不完整者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 所有患者均通過血液透析機進行常規血液透析治療。對照組給予醋酸鈣[昆明邦宇制藥有限公司，國藥準字H53021640，規格：0.2 g（無糖型）]，2片/次，3 次/d；聯合組在對照組基礎上給予碳酸鑭（SHire Phharmaceutial Contracts Limitied，進口藥品注冊證號H20160314，規格:500 mg×20 片），餐后服用，1 片/次，3 次/d。兩組均持續治療6 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、血生化指標（血漿白蛋白、血紅蛋白以及鈣磷乘積）、血鈣、血磷、甲狀腺旁激素水平及并發癥發生情況。臨床療效評價標準如下：血磷水平不高于1.78 mmol/L 為顯效；血磷水平高于1.78 mmol/L，但和治療前相比呈下降趨勢為有效；血磷水平高于1.78 mmol/L，且和治療前相比無下降趨勢，甚至上升為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血生化指標比較 兩組治療后血漿白蛋白、血紅蛋白較治療前上升，鈣磷乘積較治療前下降，且聯合組鈣磷乘積低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組血漿白蛋白、血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血生化指標比較（）

表2 兩組血生化指標比較（）

注：#與同組治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組血鈣、血磷以及甲狀腺旁激素水平比較 兩組治療后血磷、甲狀腺旁激素較治療前下降，血鈣較治療前上升，且聯合組血磷、血鈣、甲狀腺旁激素優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血鈣、血磷以及甲狀腺旁激素水平比較（）

表3 兩組血鈣、血磷以及甲狀腺旁激素水平比較（）

注：#與同組治療前比較，P＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較 兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥是慢性腎病發展的終末階段，高磷血癥是其中最常見的并發癥類型[5]。臨床中一般通過控制磷攝入量、血液透析以及磷結合劑進行治療，其中醋酸鈣是目前應用最廣泛的磷結合劑，成本較低，能夠有效抑制腸道對磷的吸收，但長時間使用會使機體的血鈣含量上升，引發鈣磷代謝紊亂，進一步促進血管的鈣化。而通過碳酸鑭能夠使機體中血磷的含量下降，同時對血鈣水平無明顯影響，能有效預防冠狀動脈的鈣化[6，7]。

本研究結果發現，兩組治療后血漿白蛋白、血紅蛋白均較治療前上升，鈣磷乘積較治療前下降，且聯合組鈣磷乘積低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，兩種治療方案均能夠改善患者機體的營養情況，維持電解質的平衡，這可能是由于經血液透析治療后，機體中的毒素經濾過膜濾過后會緩解炎癥反應，同時在藥物作用下，有效改善了機體內環境，避免了蛋白質的降解以及紅細胞的破壞，從而控制了血磷水平[8]。聯合組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后血磷、甲狀腺旁激素較治療前下降，血鈣較治療前上升，且聯合組血磷、血鈣、甲狀腺旁激素優于對照組（P＜0.05）。醋酸鈣對血磷的控制效果較好，但隨著使用時間的延長，會導致機體血鈣水平上升。而碳酸鑭能夠有效控制機體血鈣水平，避免血管發生鈣化[9]。醋酸鈣屬于含鈣磷結合劑，能夠有效中和食物里的磷酸鹽，進入機體后會在胃腸道與磷酸鹽發生作用，形成復合物磷酸鈣，從而避免機體過多吸收食物中的磷[10]；同時，還能夠減少因血磷水平過高引發的甲狀腺旁激素過度分泌，從而控制血磷、甲狀腺旁激素水平[11]。當游離的鈣被機體吸收后，血鈣濃度會明顯上升，在機體調節作用下能夠使甲狀腺旁激素水平下降，進一步促進骨骼鈣磷沉積，避免過多的磷離子進入血液，從而降低血磷水平[12]。碳酸鑭與磷的親和度較高，當藥物進入消化道后，會與磷發生反應，形成復合物磷酸鑭，該復合物具有吸收少、水溶性低的特點，有利于控制血磷的異常上升[13]。與醋酸鈣相比，碳酸鑭能夠降低高鈣血癥的發病率，避免發生甲狀腺旁功能亢進，且對神經系統、肝臟無明顯影響[14]。此外，本研究還發現，兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），由此可以看出，醋酸鈣聯合碳酸鑭不會增加并發癥發生率，這可能是因兩種藥物聯合使用的過程中能有效發揮協同作用，避免血磷與甲狀腺旁激素水平的上升，且對血鈣無明顯影響，有利于提高機體的免疫力，進而降低感染發生率[15]。

綜上所述，醋酸鈣聯合碳酸鑭治療尿毒癥血液透析高磷血癥具有良好的臨床療效，能有效改善患者機體的血磷水平，且不增加并發癥發生率，安全性較高。