基于行為改變輪理論的綜合干預對新疆牧區哈薩克族高血壓患者自我管理行為的影響

由淑萍，張雪蓮，陶 寧，鄭彥玲，陳清杰，向 陽，樊瓊玲，徐月貞，詹懷峰

（1.新疆醫科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學公共衛生學院，新疆 烏魯木齊 830011；3.新疆醫科大學工程學院，新疆 烏魯木齊 830011；4.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830011；5.烏魯木齊縣水西溝衛生院體檢中心，新疆 烏魯木齊 830000）

高血壓（hypertension）是引發心腦血管事件、導致患者死亡的重要危險因素，有效的自我管理可以降低患者血壓水平，預防心血管事件的發生[1]。目前，國外學者開始廣泛使用行為改變輪（behavior change wheel，BCW）理論[2]來為高血壓患者設計自我管理的干預措施，取得了較好的效果，但我國關于BCW 理論的研究和應用較少[3]。新疆牧區哈薩克族牧民中的高血壓發病率高達11.75/100 人年[4]，且哈薩克族牧民有其獨特的生活方式和環境，對牧區哈薩克族高血壓患者自我管理行為的干預，需要在全面考慮相關因素的基礎上進一步考慮其特殊環境的影響。因此，本研究旨在以BCW 理論為指導，設計適合哈薩克族牧民的綜合干預方案，糾正影響高血壓防控的不良行為，以提高牧區哈薩克族高血壓患者的自我管理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019 年6 月-2020 年6 月在烏魯木齊哈薩克族聚居牧區采取簡單隨機抽樣法抽取燈草溝和白楊溝中當地哈薩克族高血壓患者各150 例患者作為實驗組和對照組。納入標準：病程≥1 年。排除標準：認知和精神障礙者。經過12 個月的干預，共有289 例完成結果評估，實驗組144 例，對照組145 例，實驗組男性69 例，女性75 例，年齡30～68歲，平均年齡（51.62±8.12）歲；對照組男性66 例，女性79 例，年齡25～66 歲，平均年齡（49.74±8.60）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。實驗組失訪6 例（死亡3 例，外出工作1 例，搬遷2 例），對照組失訪5 例（死亡2 例，外出工作2 例，搬遷1 例）。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 干預前測量兩組血壓、身高、體重、腰圍，收集人口學資料、填寫高血壓患者自我管理行為量表。實施為期12 個月的干預研究，于干預后的第3、6、12 個月進行效果評估。

1.2.1 對照組 由基層衛生工作人員進行牧區慢性病常規健康管理干預，包括建立健康檔案、開展健康大講堂、不定期的健康隨訪等。

1.2.2 實驗組 干預方法：①成立干預小組：干預小組由1 名全科醫生、2 名哈薩克族護士、3 名護理學研究生組成，均接受統一培訓。②制定干預方案：BCW理論核心為COM-B 模型[5]，外層為9 大干預功能，分別為教育、說服、激勵、強制、培訓、限制、環境重建、建模、實現。干預小組使用COM-B 模型與患者進行焦點小組討論，探討其能力（C）、機會（O）、動機（M），確定目標行為（B），選擇干預功能，咨詢專家后形成基于BCW 理論的高血壓患者綜合干預方案。③實施干預方案：提升能力：干預措施為教育、培訓、環境重組、建模和實現，其中教育、培訓：定期進行高血壓疾病健康風險和自我管理講座，發放通俗易懂的指導畫冊；環境重組：在房間貼上按時服藥等健康提示標語、贈送定量鹽勺并提供低鹽低脂食譜；建模：病友分享自我管理的成功經驗，進行自我管理承諾；實現：定期電話隨訪和入戶指導自我管理行為的落實。創造機會：干預措施為環境重組和實現，其中環境重組：教會有條件的患者及家屬測量血壓，鼓勵患者定期前往村衛生院測血壓，每兩周入戶為牧民測量血壓，利用現有條件實現血壓的監測；實現：建立血壓監測卡；形成動機：干預措施為教育、培新、說服、環境重組、激勵和實現，其中教育、培訓：進行健康習慣養成技能的培訓；說服：面對面訪談明確高血壓患者的病人角色沖突，實例說明高血壓的危害和高血壓自我管理的積極后果，使患者相信成功的自我管理能夠預防心血管事件的發生，自己在干預人員的幫助下能夠掌握自我管理技能，樹立自我管理的信心；環境重組：患者或親屬的手機設置定時提醒（如設置服藥時間鬧鐘），每兩周一次電話隨訪以持續跟進干預；激勵：對于按時完成行動計劃，自我管理表現好的患者予以物質（小禮品）獎勵；實現：及時向患者和家屬反饋血壓控制情況、自我管理的成果，不斷鼓勵患者并邀請患者在健康講座上分享經驗。

1.3 評價指標 比較兩組血壓、血壓控制率、BMI、WC和自我管理行為得分。

1.3.1 血壓和血壓控制率 使用校正后的魚躍牌水銀臺式血壓計測量患者右上肢血壓，取連續測量2 次安靜血壓的平均值[6]。血壓控制率=血壓控制在140/90 mmHg 以下患者數/高血壓患者總數×100%。

1.3.2 BMI、WC 值 采用直尺重復2 次測量身高，誤差＜1.0 cm。采用校準后的電子體重秤測量體重，讀數精確0.1 kg，計算BMI=體重/身高2（kg/m2）；腰圍取髂嵴上緣與第十二肋下緣連線的中點水平。

1.3.3 高血壓患者自我管理行為評估 采用高血壓患者自我管理行為量表[7]，該量表主要包括治療管理維度、飲食運動管理維度、生活習慣管理維度和危險因素管理4 個維度共21 個條目，得分越高表明患者的自我管理水平也越高。該量表Cronbach's α 系數是0.854。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據處理。計量資料用（）表示，基線、隨訪的血壓水平用重復測量的方差分析。計數資料用（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓、血壓控制率比較 兩組干預前、干預后3 個月血壓、血壓控制率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組后干預3 個月舒張壓、收縮壓、血壓控制率較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后6、12 個月血壓舒張壓、收縮壓較干預后3 個月下降，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組干預后6、12 個月血壓控制率較干預后3 個月控制率提高，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組干預后6 個月較干預后3 個月降低，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后12 個月血壓控制率較干預后6 個月提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組干預前后收縮壓、舒張壓比較（，mmHg）

表1 兩組干預前后收縮壓、舒張壓比較（，mmHg）

注：與干預前比較，*P＜0.05

表2 兩組干預前后血壓控制率比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后BMI、WC 比較 兩組干預前、干預后3 個月BMI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后6、12 個月BMI 較干預后3 個月下降，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組干預后3、6、12 個月WC 較干預前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組干預前后BMI、WC 比較（，分）

表3 兩組干預前后BMI、WC 比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組干預前后自我管理行為比較 兩組干預前自我管理行為總分和各維度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后12 個月自我管理行為總分和各維度得分較干預前提高，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后自我管理行為比較（，分）

表4 兩組干預前后自我管理行為比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

3 討論

高血壓患者的自我管理不僅能夠延緩疾病進展、降低并發癥危險因素[8]，還能夠提高患者的生活質量。BCW 理論一改傳統填鴨式的健康教育模式，為患者創造了改變的環境和機會，并通過教育、培訓、說服、激勵等干預措施激發患者行為改變的動機，使患者自發地進行疾病的自我管理。

此外，高血壓患者要以控制血壓為主要手段來減少心腦血管事件的發生[9]。本研究結果發現，兩組干預后3 個月收縮壓、舒張壓均較干預前下降，且血壓控制率較干預前上升，但兩組組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明基于BCW 理論的綜合干預在短期效果上與常規的健康干預手段沒有差異。兩組干預后6、12 個月血壓舒張壓、收縮壓較干預后3個月下降，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組干預后6、12 個月血壓控制率較干預后3 個月控制率提高，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組干預后6 個月較干預后3個月降低，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后12個月血壓控制率較干預后6 個月提高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明基于BCW 理論的干預在控制患者血壓方面是行之有效的，且與常規干預手段相比具有長期、穩定、持續的優勢。超重是新疆牧區哈薩克牧民高血壓的危險因素[10]。本研究對象BMI 值均高于正常范圍，兩組干預后6、12 個月BMI 較干預后3 個月下降，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后3、6、12 個月WC 較干預前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明基于BCW 理論的綜合干預比常規干預手段能夠更有效的幫助患者控制體重，降低BMI 值。但是干預后兩組患者的BMI 仍屬于超重標準，因此應該繼續鼓勵患者合理飲食、加強鍛煉、控制體質量。此外，本研究結果顯示，兩組干預后12 個月自我管理行為總分和各維度得分較干預前提高，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明患者在高血壓治療、飲食運動、生活習慣和危險因素管理等方面的自我管理能力得到了很大提升，提示將BCW 理論融合貫穿于疾病管理中，能幫助患者整合自身資源來提升自我管理能力，激發患者形成自我管理的動機，從而積極主動地去糾正影響健康的行為，對牧區哈薩克族高血壓患者的健康管理具有積極意義。

綜上所述，基于BCW 理論的綜合干預能夠降低牧區哈薩克族高血壓患者的血壓和BMI 均值，提高血壓控制率，促進高血壓患者自我管理行為，且在中期和長期評估中表現出明顯的優勢。