止鎖擴弓非拔牙矯治技術治療重度牙列擁擠1例并文獻復習

吉利 陳正,2 陳彬,3 廖春暉

(1 中山大學附屬第一醫院口腔科，廣東 廣州 510080； 2 中山大學附屬第三醫院口腔科；3 歐歐醫療研究院； 4 廣州市婦女兒童醫療中心口腔科)

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.2 矯治方案及過程

考慮患者及家屬意愿，結合患者情況，采用不拔牙矯治。采用球面自鎖托槽(OBrace，廣州歐歐醫療科技有限責任公司)及其止鎖擴弓系統進行擴弓治療。上下頜均置入0.305 mm NiTi弓絲(美國Ormco公司)，對第一前磨牙的托槽置入螺絲進行止鎖，固定擴弓所需的實際長度(上頜87.6 mm，下頜76.0 mm)，使弓絲緩慢恢復至記憶合金形態，排齊整平牙齒，患者矯治1～3個月時上下牙弓按照預期得到擴展(圖2 A～C)，5個月后，待上下頜牙列完全排齊時(圖2D)，上下頜均替換為0.356 mm×0.635 mm方絲，所有托槽均置入止鎖螺絲鎖住并進行精細調整，7個月時結束治療。

1.3 測量指標

收集治療結束時患者的頭顱側位片、頭影重疊圖及全景片，分別測量治療前和治療結束時患者的上下頜牙弓寬度、下頜3、4、5、6牙位的冠中心(FA)點距離、下頜WALA嵴寬度以及下頜4、5、6牙位FA點-WALA嵴距離(圖2E)。圖中綠線指示為WALA嵴寬度，即下頜雙側6-6牙段中同牙位的WALA嵴間距離；紅線代表FA點距離，即同牙位的FA點間距離；圖中黃線指示為FA點-WALA嵴距離，即各牙位的FA點到其WALA嵴的距離；白線為患者矯治前上下頜牙弓形態；藍線為WALA嵴邊緣連線，作擴弓參考。

A：正面照，B：側面照，C～E：口內照，F：頭顱側位片，G：口腔全景片

A～D分別為矯治1、2、3、5個月時上下牙弓形態，E：各測量指標示意圖

2 結 果

2.1 治療結束時患者口內情況

矯治7個月時，患者面型保持良好(圖3A、B)，上下頜牙列均排列整齊，咬合關系良好，與矯治前相比，錯位牙已全部回到正常位置，上下牙弓寬度協調(圖3C～E)，矯治效果理想；頭顱側位片顯示患者側貌正常(圖3F)；全景片顯示矯治后所有牙根平行，未見明顯吸收現象，牙槽骨高度一致，患者17牙位還未完全萌出(圖3G)將矯治前和矯治7個月時頭顱側位片進行重疊獲得頭影重疊圖，顯示矯治7個月時上下前牙唇傾有一定程度加重(圖4A)。

2.2 患者擴弓效果相關指標的比較

與矯治前相比，患者矯治7個月時上下頜牙弓寬度均有所增加，上下頜4-4、5-5牙段增加明顯，下頜4-4牙段增加最為明顯。見表1。

表1 患者矯治前后上下頜牙弓寬度(d/mm)

患者矯治7個月時下頜FA點距離及WALA嵴寬度均有所增加，同時各牙段的FA點距離始終在WALA嵴寬度范圍內。見表2。下頜FA點距離及WALA嵴寬度各牙段非均勻擴大，4-4、5-5擴大最多，3-3、6-6牙段增加量較小。

表2 患者矯治前后下頜FA點距離及WALA嵴寬度

與矯治前相比，矯治7個月時患者的牙弓寬度擴大后弓形顯示良好，牙齒排列整齊(圖4B)。圖中藍色線為患者矯治結束時上下頜牙弓形態，黃色數值為FA點-WALA嵴距離正常參考值，可見矯治結束時患者的FA點-WALA嵴距離非常接近于正常值。

A：正面照，B：側面照，C～E：口內照，F:頭顱側位片，G：口腔全景片

A：矯治前后的頭影重疊圖，B：矯治7個月時口內照

3 討 論

研究認為，青少年在口腔正畸時，若處于生長發育高峰期，且頜骨發育尚未完成，具有很大的生長發育潛能，則其牙弓后段可利用間隙具有增齡性變化[14]。因此，若患者具有較大的生長發育潛能，且拒絕拔牙矯治，通過激發其內在生長潛能實現頜骨畸形重塑[15]，可作為臨床正畸的考量。同時，治療方案的設計應充分考慮患者面型。本研究中，患者上頜牙弓偏窄、牙列擁擠，但考慮患者處于生長發育高峰期、面型正常，且患者拒絕拔牙，故采用不拔牙擴弓矯治技術進行治療。本例患者首次應用球面自鎖托槽止鎖牽引系統，該系統內置有0.3 mm螺紋孔，置入螺絲即可止鎖弓絲，止鎖后弓絲在受限范圍內持續、緩慢釋放力量，達到解除擁擠、保持面型的目的。

本例患者的擴弓矯治以WALA嵴寬度作為理想牙弓的參考。下頜擴弓的穩定性一直是臨床矯治的關注要素。WALA嵴是緊靠膜齦交界處軟組織嵴在頜方最突出的點，FA點間距離是牙弓寬度的參考，FA點-WALA嵴距離能提示基骨弓的位置及最佳牙弓形態[16-17]。結果顯示，經過擴弓矯治7個月時，患者牙弓寬度及WALA嵴寬度較矯治前均有不同程度的增加，牙弓排齊，牙列擁擠得以解除。在擴弓矯治中，其他托槽系統大多通過更換弓絲的方式，利用不同弓絲的彈性恢復性能實現擴弓。而由于本例患者的牙列擁擠主要表現在前牙段，故采用了止鎖系統，對雙尖牙區域進行止鎖，固定所需的牙弓長度，通過牙弓自我調整實現擴弓的目的，排齊過程中無需更換弓絲；同時，充分激活口周肌和舌肌的功能，達到牙弓內外肌壓力的平衡，牙弓回到中性區域。自適應調整的擴弓方式，一方面達到一定的穩定性，另一方面，能夠創新性地實現牙段分段控制，擴弓便捷性增加。

同時，本研究使用球面自鎖托槽配合0.305 mm NiTi弓絲建立一個低摩擦輕力矯治體系。輕力矯治體系因其較好的安全性成為現代正畸矯治關注的重點[18-20]。如前述，利用止鎖擴弓技術排齊時中途無需換絲，治療全程均使用0.305 mm細絲，形成的摩擦力更低[21]。自鎖托槽配合超彈性細絲，可以促使牙槽骨發生適應性改建[22-23]，通過增加間隙擴大牙弓，實現安全矯治的目標。

本例患者的頭影測量結果顯示，牙列擁擠解除后，患者前牙發生一定程度的唇傾。不少學者發現，非拔牙治療擴弓常見前牙唇傾現象[24]。研究證實，非拔牙矯治的唇傾難以避免，但自鎖托槽相對傳統托槽發生唇傾的幅度較小[25-26]。范力文等[27]的研究認為，唇傾可能與種族唇肌力量差異有關。何馨疊[28]研究認為，黃種人基骨大牙弓寬，擴弓潛力相對有限，解除擁擠可能會帶來唇傾。具體原因待進一步研究。本研究中雖然存在唇傾情況，但綜合考慮擴弓效果、矯治時長以及矯治安全和便捷性等，認為球面自鎖托槽仍然具有一定的優越性，給擴弓矯治提供了新思路。

總之，采用球面自鎖托槽系統早期配合超彈性0.305 mm NiTi弓絲，憑借其低摩擦力優勢及止鎖擴弓作用，可高效擴弓解除牙列擁擠，縮短療程，提高矯治效率。此外，球面托槽為新興產品，應用于臨床時間尚短，其止鎖擴弓矯治效果有待臨床實踐進一步檢驗，后續需增加樣本量進一步研究。