探究產前診斷不同護理方式在射頻消融術圍手術期護理中的效果分析

袁玲，吳琦嫦

福建省廈門市婦幼保健院產前診斷科，福建廈門 361001

近年來，隨著輔助生殖技術的發展和排卵藥物的使用，發生多胎妊娠以及相關并發癥的風險也相應增加，進而導致多方面妊娠結局[1]。許多患者由于治療時手術方式以及術后護理等方面的問題，導致治愈率和恢復率的降低，對患者以及胎兒的生命健康存在嚴重威脅，不合理的治療方式以及不規范的護理措施在一定程度上會加重病情，拖延病情恢復時間，進行早期診斷篩查對疾病的治療與恢復有重要意義[2]。同時，科學合理的針對性護理方案，對患者的病癥進行盡早診斷和徹底治愈。另外在優生優育方面，早期產科檢查以及采用射頻消融治療儀進行相關治療，并且結合相對應的護理措施，對患者術前、術中以及術后進行全方位護理，很大程度提高圍產兒存活率以及胎兒以后的生活質量[3-6]。該次研究隨機選擇2017 年6 月—2020 年5 月該院收治的60 例行射頻消融減胎術患者為研究對象，研究射頻消融減胎術中實施不同護理方式的護理效果，即分析妊娠結局、治療效果及護理滿意度以及術后恢復時間的差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60 例患者作為研究對象，研究組30 例，常規組30 例，其中患者年齡在18～40 歲之間，研究組的患者中有6 例為雙胎貧血-紅細胞增多序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS）、1 例患者為雙胎貧血紅細胞增多序列綜合征疾病、14 例患者為雙胎輸血綜合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、4 例患者為三胎妊娠疾病、5 例患者為畸形；年齡19～41 歲，平均年齡（33.14±5.96）歲。常規組的患者中有6 例為雙胎貧血-紅細胞增多序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS）、1 例患者為雙胎貧血紅細胞增多序列綜合征、12 例患者為雙胎輸血綜合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、4 例患者為三胎妊娠、7 例患者為畸形；年齡20～40 歲，平均年齡（32.61±6.05）歲。給予常規組患者的圍手術期間實施常規模式護理，研究組患者實施針對性模式護理，所選病例均無其他并發癥。兩組數量、平均年齡、病情等基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及患者家人對該次研究詳情清晰了解，贊成并自愿加入此研究，且已經簽好研究同意書，該研究已經獲取醫院倫理委員會審核并批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者未存在精神系統疾病或失語癥，可與研究人員正常交流；②選取患者均符合上述病癥，病情并無劇烈波動，較為穩定。排除標準：①患者語言表達能力存在問題，無法與研究人員進行正常交流；②患者存在精神系統疾病，且病情較為嚴重；③患者患有嚴重的心、肝、腎等內科疾病，內臟功能存在異常；④患者存在其他可對該研究結果產生影響的因素。

1.3 方法

兩組患者均進行射頻消融減胎術治療。常規組進行射頻消融術后采用常規護理，術前進行常規備皮處理，進行相關B 超檢查；術中擺好患者體位，進行實時心電監控，嚴密觀察生命體征、宮縮、穿刺部位局部情況及胎心變化；術后對患者進行日常護理，監測術后出血情況以及相關并發癥發生情況，并提醒患者注意術后日常飲食以及相關注意事項。

研究組患者治療過程中應用針對性護理。其針對性護理方案包括術前、術中、術后方面的護理。

1.3.1 手術之前干預 護理人員應向患者及家屬講解手術的利弊以及醫療費用，并且經患者和家屬充分考慮后簽署手術同意書做決定。主要內容是：①與產前診斷并確定手術位置的超聲醫生聯系；②完成相關的術前身體檢查，例如血液常規，crp，凝血功能，白帶常規等；③心理咨詢：患者出現不良心理情緒時，應給予患者心理疏導護理，并為患者介紹成功的手術醫療實例，以增強患者對手術成功的信心，促使患者以良好心態面對手術治療，有益于增進手術治療的有效性；④飲食方面，若患者無特殊要求，保持清淡飲食即可；⑤皮膚毛發濃密的患者，需要給予備皮護理，并且術前進行沐浴，然后換上手術衣以保持皮膚處于清潔狀態；⑥術前30 min 內使用抗生素藥品，并為患者進行靜脈留置針處置；⑦手術室準備射頻消融裝置、高頻消融電極(針頭)、穿刺框架和一次性電極墊等相應手術設備，并確保手術室內環境已完成消毒滅菌操作。

1.3.2 手術中干預 ①要求層流凈化環境的手術室；②幫助患者保持仰臥體位或稍微向左躺臥的體位，打開靜脈通道，以使臥位患者的舒適度得以增加；③找到合適的位置后，對其進行連續的心電圖監測護理，并在患者的臀部或大腿外側貼上電極；④放置高頻消融機并連接醫療儀器；⑤對于患者的精神問題，如患者產生緊張和焦慮等負面情緒，應立即給予安撫，并就相關手術操作進行及時解釋，與此同時，護理人員還應指導患者配合手術相關操作，安慰患者擔憂心理，以減輕患者的緊張感，使患者身體完全放松，并指導患者在手術過程中以正確方法進行呼吸，并告知患者整個手術過程以及需要注意的相關要點；⑥嚴格監測患者生命體征、宮縮、局部狀況以及胎兒的心率變化，并觀察和詢問患者是否出現身體不適癥狀，若出現不適癥狀，應立即協助醫生給予合理處置[7]。

1.3.3 手術之后干預 ①術后2 h 內保證患者絕對臥床休息，之后盡量臥床休息，以減輕腹部張力，臥床期間需注意預防DVT；②給予患者使用抗生素藥品，以預防感染，密切觀察宮縮及陰道分泌物情況；③根據情況及孕周酌情給予安胎藥物，常用藥品為黃體酮、硝苯地平片等；④清淡飲食，需提醒患者日常飲食需忌食生冷、辛辣、刺激、活血等食物；⑤心理疏導：部分孕婦會因為減胎而傷心，影響后期保胎的成功率，護士與家人要給予足夠的心理支持及安慰[8]；⑥出院宣教：強調定期產檢的重要性，將減胎后的孕婦列為高危孕婦，應加強產檢，定期復查血常規、CRP、凝血功能、3P 等，以確保孕婦及胎兒的生命安全不受傷害；⑦出現腹部緊繃感、陰道流水流血等異常情況一定要及時就醫[9-11]。

1.4 觀察指標

兩組患者進行治療后得出相關指標，包括兩組恢復時間、妊娠結局。對兩組治療后妊娠結局分析分析對比，即引產、流產、待產情況，護理滿意度分為很滿意、基本滿意、不滿意，其中很滿意與基本滿意的比例之和為總護理滿意率，即護理滿意度=（很滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠方式對比

研究組30 例患者中剖宮產、順產例數分別為12例、18 例，剖宮產率、順產率分別為40.00%（12/30）、60.00%（18/30），常規組30 例患者中流產4 例、引產1例，其他25 例患者中剖宮產、順產例數分別為11 例、14 例，剖宮產率、順產率分別為44.00%（11/25）、56.00%（14/25），兩組剖宮產率、順產率對比，差異無統計學意義（χ2=0.071、1.071，P＞0.05）。

2.2 兩組治療后妊娠結局對比

在流產和引產方面，研究組患者明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果及護理滿意度進行對比

研究組患者的有效治愈率為93.33%，常規組患者有效治愈率66.67%，兩組對比，研究組有效治愈率明顯高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)；在護理滿意度方面，研究組96.67%護理滿意度明顯高于常規組60.00%的護理滿意度，兩組差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度和治愈有效率對比[n(%)]

2.4 兩組患者術后恢復時間進行對比

研究組患者術后恢復時間為(4.9±1.5)d，常規組患者術后恢復時間(12.0±2.1)d，兩組恢復時間對比，相對于常規組，研究組患者的術后恢復時間更短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者身體恢復時間對比[（），d]

表3 兩組患者身體恢復時間對比[（），d]

3 討論

射頻消融術是一種微創、安全、有效且損傷最小的多胎減胎方法，使用射頻消融術對治療相關雙胎以及降低多胎的并發癥發生方面有顯著作用，射頻消融技術對上述病癥進行相關治療，利用其強大的組織穿透性，微創以及效果顯著等優勢進行相關治療[12-15]。在治療中結合常規護理以及針對性護理對60 例患者治療過程進行相關護理。在孟新璐等[16-18]學者的相關研究中單絨毛膜雙胎的三胎及以上妊娠要求減少胎數量、單絨毛膜雙胎一胎兒畸形、TTTS、嚴重的slUGR、TRAP 共5 組，比較不同手術指征組保留胎兒存活率分別為85.1%、71.5%、80.1%、57.2%、66.6%；流產率分別為5.1%、19.3%、15.1%、42.8%、33.4%；早產率17.5%、0.0%、43.6%、0.0%、50.1%，對于復雜性單絨多胎射頻減胎治療中剖宮產率68.5%，與該研究結果相比，該研究中兩組流產率為0.00%、13.33%，與研究結果相近。說明采用射頻消融術治療相對穩定成熟，可以有效的應對多種情況，效果可以保證。另外在趙哲琪等[19]學者關于TTTS、TRAP等癥狀患者研究，有2 例流產結局，1 例引產以及包括9 例以上經順產以及剖宮產，對比其研究結果，與該研究結果類似，該研究組經治療后在妊娠結局方面(例如流產以及引產等方式)明顯少于常規組，即研究組患者中流產、引產率均為0.00%，低于常規組13.33%的流產率和13.33%的引產率（P＜0.05）；其中4 例流產患者情況包括2 例出院后胎膜早破,2 例有先兆流產癥狀未及時就醫；該研究中出現的1 例引產患者具體原因由于胎兒心臟增大，尚未改善宮內缺氧現象，孕婦選擇放棄妊娠，進而進行引產手術；其患者結局實行剖宮產、順產以及待產等方面兩組患者無明顯差異出現，即研究組剖宮產率、順產率分別是40.00%和60.00%，與常規組44.00%的剖宮產率和56.00%的順產率相比，差異無統計學意義（P>0.05）；剖宮產結局患者其中包括5 例由于足月瘢痕子宮羊水過少,存在雙胎妊娠、子癇前期、胎膜早破，胎盤早剝、先兆早產、胎窘等因素影響導致11例早產。另外在有效治愈率以及患者的護理滿意度方面研究組明顯優于常規組，即研究組有效治愈率、護理滿意度分別是93.33%、96.67%，高于常規組66.67%的治愈率和60.00%的護理滿意度（P＜0.05）；在術后恢復時間上兩組進行對比，其結果為研究組恢復時間明顯短于常規組（P＜0.05）。經該研究兩組不同護理方式對患者治療完成后，身體恢復時間實施比較，即研究組患者恢復時間（4.9±1.5）d，與常規組患者恢復時間（12.0±2.1）d 相比可知，研究組恢復時間短于常規組（P＜0.05），治療過程中把握護理的關鍵點及制訂完善的護理方案，對改善胎兒結局有一定的幫助[20-23]。

綜上所述，該研究對胎兒存活率以及手術次數等方面未進行大數據統計，所以還需要進行大樣本數據分析統計，對不同病癥患者接受射頻消融減胎術后利用不同護理方式所產生的妊娠結局以及胎兒存活率進行的對比分析，專業化的護理幫助患者建立積極樂觀的心態，最大程度縮短病癥恢復時間，避免因為病情拖延導致更多并發癥的產生，在臨床治療上取得顯著效果，值得更廣泛的于臨床中實施推廣。