老齡化背景下積極發展預防醫學教育和全科醫學教育

劉穎 鄧婕 張婷 任鵬

[摘? ? ? ? ? ?要]? 中國正在以驚人的速度進入人口老齡化社會，老年人的疾病預防、治療、健康保健、心理健康、日常照料等問題都急需大量的全科醫學人才。

[關? ? 鍵? ?詞]? 老齡化;全科醫學;醫學教育改革

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）33-0168-02

一、中國正進入人口老齡化社會

2000年，我國60歲以上人口數首次超過人口總數的10%，邁入了老齡化社會。一方面由于生活水平的不斷提高，醫療條件得到持續改善，我國人口的平均年齡從中華人民共和國成立初期的35歲大幅提升到2020年的77歲。另一方面我國的計劃生育政策很好地控制了人口出生率，從2018年開始人口增速出現下降的趨勢。在人口學中，處于年齡金字塔底部的新生兒出生率下降，出現了底部老齡化;80歲以上的高齡老年人口逐年上升，人口金字塔頂部也出現老齡化。人口金字塔的底部老齡化和頂部老齡化的同時出現，使我國的人口年齡結構以全球驚人的速度從成年型發展為老年型，完成這一變化僅用了18年的時間。目前，我國的人口老齡化形勢嚴峻，人口老齡化帶來的問題日益顯現。

隨著經濟的快速發展，中國人口加速步入老齡化社會，出現了未富先老的現象，人口老齡化進程超前經濟發展進程。隨著老年人比例的增大，全社會用于醫療、養老、日常照料等的費用也隨之上升。另外，勞動力人口比例下降，造成勞動力資源短缺，導致經濟增長乏力。預計從2015至2050年，全社會用于養老、醫療、照料的費用占GDP的比例將由7.33%增長到26.24%，增長18.91個百分點。面對老齡化帶來的各種機遇和挑戰，我們要積極應對，探索建立具有中國特色的養老模式，走健康老齡化和積極老齡化的道路。建立覆蓋城鎮社區和鄉村的醫療衛生保障網，引導社會力量參與建設醫、養結合的各種康養機構，探索各種方式的醫養中心。發展全民健身活動，提高全民體質，走全民健康的道路，建設健康中國。

二、大力發展基層醫療衛生事業

中國是一個發展中的農業大國，擁有14億人口，其中絕大部分是居住在農村的農業人口。目前，農村的醫療水平和醫療環境都遠落后于城市，大量的青壯年勞動力涌入城鎮，農村的留守兒童和老年人不僅需要經濟上的支持，而且需要日常生活的照料。為了實現城鄉共同富裕、共同發展，為了改變廣大農村貧窮落后、缺醫少藥的現狀，黨中央把人民健康放在優先發展的戰略位置，堅定實施健康中國戰略和鄉村振興戰略。2018年，教育部為落實黨中央國務院關于鄉村振興和農業農村優先發展的部署，印發了《高等學校鄉村振興科技創新行動計劃（2018—2022年）》。高等醫學院校應當制定出一整套服務于農村醫療事業的有力措施，培養造就大批愛農村、懂醫學的安心扎根農村基層醫療事業的復合型人才。從疾病的治療、預防、康復和保健等方面，涵蓋生命全周期、健康全過程的全科醫學人才。只有這樣才能不斷提高農村醫療水平、縮小城鄉差別，抓住和解決好農村人口老齡化帶來的問題，才是解決中國人口老齡化問題的重頭戲，才能應對日益加劇的人口老齡化帶來的挑戰。

隨著人口老齡化時代的到來，長期以來困擾人們的看病貴和看病難的問題也越來越突出。因病返貧、因病致窮的現象時有發生。人一生所花費的醫療費用絕大部分都是在老年時期使用的，這是由老年階段的高患病率、高傷殘率和高醫療率所決定的。老年人中有少部分人享受公費醫療，大多數老年患者獨自承擔醫療費用。大多數生活在農村的老年人，在無固定經濟來源、農村醫療保險制度未健全的情況下，依靠家庭成員支付醫療費用。當患有絕癥或重癥的情況下，資金就顯得杯水車薪，常常使整個家庭陷入絕境。

我國的養老問題難點在農村，重點也在農村，農村要實行家庭養老為主與社會扶持相結合的養老制度。農村基層醫療衛生的發展首先需要有政策的扶持和保障，只有建立穩定的資金投入和人力資源的保障，才能吸引和留住基層醫療衛生人才，建立保質、保量的全科醫生隊伍。通過基層全科醫學隊伍面向社會、家庭和老年人進行保健、護理、急救等健康教育，重視提高老年人生活質量，發展老年人的教育文體事業，努力營造老年人安度晚年的環境，增加全社會對老年保健護理知識，力爭將疾病和傷殘壓縮到生命最后的較短時期內，從而最大限度地降低全社會的醫療衛生費用。這是全社會建設健康老齡化和積極老齡化社會的奮斗目標。

三、加快全科醫學人才的培養

高等醫學教育是衛生健康事業發展的基礎，2020年9月國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》指出“把醫學教育擺在關系教育和衛生健康事業優先發展的重要地位，加快以疾病治療為中心向以健康促進為中心的轉變，服務生命全周期、健康全過程”。這為高等醫學院校的教育改革創新指明了方向和目標。在保障人民群眾健康、建設健康中國的決策中，高等醫學院校應加大改革力度，按需定招，吸引優質生源報考醫學院校，培養大批應用型、復合型和研究型的醫學人才，建設一批世界一流的醫學院校。

為積極應對人口老齡化，農村和社區需建立強大的基層醫療衛生保障體系，重點解決人民群眾的基礎醫療和公共衛生問題。這需要政府部門制定相關政策，加大財政投入，配套人力資源相關政策。針對緩解基層醫療衛生服務人員匱乏的問題，需完善基層醫療衛生服務人員的管理制度;改革全科醫生薪酬制度，提高全科醫生薪酬待遇;盡快推出全科醫生職稱系列，使全科醫生從衛生法規和人才管理層面上得到承認，提升全科醫生社會地位和職業的吸引力，拓展全科醫生職業發展前景，不斷壯大全科醫學人才隊伍。