高質量培養兒科住院醫師規范化培訓學員崗位勝任力的思考與建議

劉鈺晨 李佳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 作為診療兒童患者的主力軍之一，兒科規培醫生的崗位責任重大。采取能高質量培養兒科新生力量的辦法，提高兒科規培學員的專業知識、職業素養、心理抗壓能力、溝通能力、教學與科研能力等，培養出具備崗位勝任力的優秀兒科醫生，更好地為廣大兒童患者服務。

[關? ? 鍵? ?詞]? 兒科住院醫師;規范化培訓;崗位勝任力

[中圖分類號]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）36-0166-02

截至2018年，我國已有兒科醫師23萬，每千名兒童擁有兒科執業（助理）醫師數為0.92名。盡管離發達國家每千名兒科執業（助理）醫師1.5人的標準還有差距，但我國兒童醫療資源較少的情況已有明顯緩解。2020年9月，國務院辦公廳發布的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》中明確指出，著力加強兒科的建設布局和支持力度、健全兒科住院醫師規范化培訓的制度。由此可見，對兒科臨床人才的培養重點，已從增加數量轉移到了增強質量。

兒科規范化培訓學員是兒科臨床工作的重要組成人員，他們承擔了接診和處理患者、醫療文書撰寫、輔助手術操作等諸多日常工作。與高年資醫生相比，兒科規培醫師從事臨床工作年限短、經驗不足，工作壓力是對其崗位勝任力的檢驗。此外，我國兒科醫療資源欠豐富，使得培養優秀兒科醫生成為醫學教育與臨床醫學發展的重要課題。因此，正確培養和提高兒科規培醫師崗位勝任力，使他們成為優秀兒科臨床人才、豐富兒科醫療資源，顯得尤為重要。

一、兒科規培醫生的崗位勝任力

勝任力是為了將某一領域中卓越工作者和普通工作者進行區分，既通過某些特征來區別優秀個體與一般個體?！读~刀》（Lan-cet）發布的針對臨床醫生和醫學生的衛生崗位勝任力包括，“在日常醫療服務中熟練、審慎、精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益”。為此，我國制定了《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》等文件，以醫療衛生系統、醫學院校為基礎，進行以崗位勝任力為核心的醫學教育改革。

2018年印發的《住院醫師規范化培訓內容與標準總則（試行）》對規培進行了內容與標準的指導，提出了“為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、職業精神和人文情懷，扎實的醫學理論知識、縝密的臨床思維和過硬的臨床基本能力，能獨立、規范地承擔相關專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師”的目標。針對兒科規培，不僅重視對兒科（尤其是亞?？?，如呼吸、心血管、消化、神經等）知識和技能的掌握，對于其他能力也做出了具體要求，例如，職業素養、溝通能力、教學能力、學習提升能力等。很多規培單位參照崗位勝任力標準探索了提高兒科規培學員質量的方法，在培養專業技能和知識的基礎上，增加了其他能力的培訓，如職業精神、醫患溝通技巧、演講口才、文獻搜集能力、科研思路與試驗設計等，并取得了提升住院醫師培訓工作質量和水平的預期目標。

二、對兒科規培醫生崗位勝任力的培養對策

目前關于兒科規培醫生的崗位勝任力培養模型研究不多，結合兒科卓越醫生的崗位勝任力與住院醫師規范化培訓總則的要求，應當關注專業知識、職業素養、心理抗壓能力、溝通能力、科研和教學能力五個大的方面。

（一）專業知識的崗位勝任力培養

專業知識是兒科醫生培養的基礎條件和必備環節?！秲嚎谱≡横t師規范化培訓標準細則》明確要求學員掌握兒童常見疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療及預防，并能獨立處理病人。但如果遇到新發突發傳染病事件，則應當及時向兒科規培醫生傳遞相關專業知識，如病原學、流行病學、臨床表現、輔助檢查、診治標準、臨床分型和治療方法等。另一方面也應加強傳染病防控知識的學習。尤其應當學習個人防護措施的穿脫方法，首先通過文字或視頻學習穿脫流程，再由老師強調流程中應特別重視之處，最后通過反復練習來鞏固知識。除了自我防護以外，還應當掌握病房或門急診環境下發熱患者的診治流程，出現疑似或確診患者時的防控、轉診、上報流程等。

在當前生物醫學不斷進步的情況下，科研工作者逐步探索疾病的致病機制，臨床工作者不斷總結臨床診療方案，不斷產生新的知識。兒科規培醫生需關注相關論文、報道、公告等，持續廣泛學習新知識、掌握新技能，培養終身學習的崗位勝任力。

（二）職業素養的崗位勝任力培養

職業素養是一個比較復雜的概念，既包括醫生這一職業的內在規范和要求，也包含在執業中表現出的職業道德、醫學人文素養等綜合素質。盡管良好的人文素養及多元化的知識結構需要較長時間的積累，但住院醫師培養規范化培訓階段是加強職業素養相關崗位勝任力的重要契機。

第一，樹立自己能勝任工作的信心。這需要通過牢固專業知識、積累臨床經驗來建立。第二，樹立尊重科學的觀念。提醒兒科規培醫生注意，我們對疾病的認識較淺，新藥、新療法尚在探索階段，應當尊重科學程序、堅持科學態度，規范收治、診療流程。第三，樹立“醫術為本，醫德為先”的風氣。通過引用道德楷模醫護的事跡，提升年輕醫師對職業的責任感和使命感。

（三）心理抗壓能力的崗位勝任力培養