情景式PBL結合形成性評價的教學應用

燕翼 楊雪雯 王德獎 陳晞明

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討情景式PBL教學法聯合形成性評價對在心血管內科臨床實習的本科實習生的教學效果。方法：選取2018年1月—2019年6月在廣州醫科大學附屬第三醫院心血管內科輪轉的本科生48名為研究對象，將其隨機分為對照組及試驗組，運用帶教老師評價和學生組內互評的方式分別對實習生的學習意愿和態度、知識信息收集、分析思考能力、溝通表達能力、團隊合作和小組內參與度、討論內容、資料收集、思維能力、效果回饋進行評價。結果：試驗組實習生在知識信息收集、分析思考能力、團隊合作3個方面和小組內討論內容、資料收集、效果回饋3個方面優于對照組（P<0.05）。結論：情景式PBL教學法聯合形成性評價對提升實習生的自主學習、團隊合作方面的能力具有明顯優勢。

[關? ? 鍵? ?詞]? 情景式PBL;形成性評價;高血壓慢性病管理;醫學實習生

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）36-0230-02

高血壓是心內科的常見疾病，也是心內科實習帶教的重要授課內容[1，2]。隨著慢性非傳染性疾病發病率不斷增加，慢病管理也已成了全球關注的焦點。慢病管理全面、連續、主動的過程，需要家庭、社區、醫院、社會的全方位參與[3]，高血壓即是慢性病管理的典型代表。情景式PBL教學方法將情景式教學（scenario-based teaching）和以問題為導向的教學（problem-based learning，PBL）進行有機融合，是近年來興起的一種創新型教學模式[4，5]，形成性評價是一種全過程的不間斷評價方式，本研究計劃采用情景式PBL教學結合形成性評價的模式，對心血管內科本科實習生的高血壓慢性病管理教學效果進行實踐和評價，希望“以一洞百”，探索慢性病管理教學相融合的創新教學模式。

一、對象和方法

（一）研究對象

選取2018年1月—2019年6月在廣州醫科大學附屬第三醫院心內科的本科實習學生48名，年齡21～24歲，男性22人，女性26人，隨機分為對照組24人和試驗組24人。兩組學生的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

（二）研究方法

1.對照組學生常規帶教方法，即：講授法+多媒體教學，講述講授高血壓的病因、發病機制、分級和危險分層、治療，并介紹我國的醫保門診慢病政策、保健品市場現況、高血壓慢性病管理等相關知識。試驗組是在常規帶教方法基礎上聯合情景式PBL教學和形成性評價，帶教教師將課前自行設計的教案印發學生，教案設計選擇典型的血壓長期控制不良、醫從性差、輕信保健品的高血壓病人，教案設計兩幕情景，第一幕為典型高血壓患者的就診過程，主要講授高血壓的病因、發病機制、高血壓致左室肥厚的發生機制等內容;第二幕為患者輕信保健品、擅自停藥的經歷，介紹醫保門診慢性病政策、保健品市場現況、高血壓慢性病管理等知識內容。教學時，帶教老師和標準化病人分別飾演醫生和患者角色，一共設計3次課時，每次80分鐘，課前將學生分為若干小組，鼓勵學生以小組為單位利用網絡、文獻對相關問題進行探索解答，課上預留充分的小組討論和隨堂反饋的時間。

2.采用學習評價量表對教學效果進行評價，時間為每次課時結束后及時進行評價。學習評價量表包括學生學習評價量表和小組內學習評價量表，前者用于帶教老師對于學生的綜合表現進行評價，后者則用于小組內成員進行組內互評，將結果立即反饋給小組成員。

（三）評價指標

學習評價量表為帶教老師對學生的評價，包括5個部分，各部分權重不同，分別為：學習意愿和態度（20%）、知識信息收集（10%）、分析思考能力（40%）、溝通表達能力（15%）、團隊合作（15%），分為5個等級：很差、比較差、平均水平比較好、很好，分別對應5個分數等級：1-3、4-5、6、7-8、9-10分。

小組內學習評價量表為學生自評，分為5個部分，包括：參與度、討論內容、資料收集、思維能力、效果回饋，采用1～5級評分法。

（四）統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

二、結果

結果顯示，在學生學習評價量表中，在知識信息收集、分析思考能力、團隊合作這3項指標和總分統計中，試驗組的得分均明顯優于對照組學生（P<0.05），學習意愿和態度、溝通表達能力方面，兩組的對比沒有顯著差異，具體結果見表1;在小組內學習評價量表的結果中，在討論內容、資料收集、效果回饋3個方面，試驗組的評分明顯高于對照組（P<0.05），在參與度、思維能力方面，兩組對比沒有統計學差異（P>0.05），具體結果見表2。

三、討論

情景式PBL教學是將情景教學方法與PBL教學方法進行融合的一種創新性臨床實習帶教模式[4]，情景式教學就是將實習生帶入到一個相對真實的醫療場景中，使實習生可以身臨其境提升自己的臨場應變能力和知識運用能力，從而避免了傳統教學中平鋪直敘的枯燥感和陌生感。PBL教學就是以問題為導向的教學方法[6，7]，與傳統的教學方式相比，PBL教學法使實習生能夠以基于問題進行思考，有利于培養學生主動學習能力，培養了學生再學習能力、總結能力、發現問題解決問題的能力和團隊精神[8，9]。在本次研究中，我們將兩者進行結合，取長補短，并且應用到高血壓的實習帶教中，并以此為基礎引導學生對慢性病管理進行思考。

著名醫學教育學家Benjamin Bloom，首次提出“以培養能力為基礎的醫學教育”的概念，且把形成性評價（formative evalu-ation）作為醫學教育模式的主要評價指標，不同于總結性評價（summative evaluation），將一段時間內的學習效果進行總結。形成性評價是指在教學過程中進行的動態、多次的評測[10-12]，形成動態的反饋機制，并且在教學中針對反饋的問題進行及時的動態的調整，有效發現和彌補教學中的不足。本次研究采用學習評價量表進行評價。評價量表既包括帶教老師對實習生的評價，同時也包括實習同學的自評，并且在每次課時結束后都及時進行評價，并向實習醫生進行及時反饋。

隨著我國進入老齡化社會，以高血壓為代表的慢性病的發生率越來越高，慢病管理將成為未來醫療實踐中重要的組成部分，在本科生的教學中加入慢病管理的內容具有重要的現實意義。在慢病管理的教學中，不光需要學生掌握充分的醫學理論知識，還同時需要提高學生的人文素養。這就要求在帶教過程中，帶教老師要幫助學生準確理解把握現行的國家醫保政策，了解現實的社會狀況，并同時引導學生對現行慢性病管理中的問題，以及如何通過不斷改善來提高國人身體狀況進行深入的思考。在這一過程中，情景式PBL教學聯合形成性評價的教學方法具有常規教學法無法比擬的優勢。

本研究中，試驗組實習醫生在知識信息收集、分析思考能力、團隊合作，討論內容、資料收集、效果回饋等方面的評價均好于對照組，這表明情景式PBL聯合形成性評價對提升實習生發現問題解決問題的能力效果明顯，同時對增強實習生的團隊合作意識幫助巨大。實習是醫學生本科教育的重要組成部分，是醫療實踐的開始，同時也是其日后行醫生涯系上的“第一顆紐扣”[13]，上述能力的及早養成無論對實習生繼續進行深造還是投身醫療實踐都十分有益。因此，在實習階段應用情景式PBL聯合形成性評價方式進行教學，對于促進學生的快速成長，提升未來作為臨床醫生綜合慢病管理能力具有重要意義。

參考文獻：

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[13]黎均平.扣好“第一顆紐扣”[J].廉政瞭望，2005（8）：60.

◎編輯 馬花萍