城鄉居民醫保基金財務管理的現狀及方法研究

馬丹婷　陳文佳

摘要：我國針對醫療保險所專門籌集的專項資金，就叫做醫療保險基金。醫療保險基金是確保醫療保險體系正常運作的先決條件，是國家籌集資金，來確保民眾享受醫療服務權益的先決條件，是群眾賴以生存的生命線。現階段我國醫療保障的覆蓋范圍以及統籌管理層次的不斷深化，醫療基金的規模每年都以一個較快的速度逐步增長，其中財務管理的有效與否將會對我國移交保險體系的建立與運行造成直接性的關鍵影響。確保醫療基金的合理有效管理、不斷探尋新的籌資渠道、強化費用收繳的力度、充分發揮投資與收繳的功能、確保保值增值以及提高資金的利用率是其主要的優化措施。文章從這一方面入手，探究了我國城鄉居民醫保基金財務管理的現狀與方法。

關鍵詞：城鄉居民;醫療保險基金;財務管理

現階段，國家正在不斷強化對醫療保險資金的投入力度，以此全面保障我國居民的醫療社保基金可以在安全穩定的環境下運行。已經有部分城市積極貫徹落實國家號召，將城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險與新農合三大醫療保險經辦機構合并為醫療保障基金管理中心，以此完成了醫療保險改革的第一步，保障了社保基金的完整性。

一、我國醫療保險基金財務管理存在的問題

（一）單一收付的會計核算，不利于防范財務風險

目前現行的醫保基金會計核算制度為單一的收付實現制，這種制度無法全面、及時且精確的將當地醫保基金當期的收支情況反映出來，具體表現在以下幾點。

1. 靈活就業人員一次性上繳的保險收入，全部用作當期的收入，這是對當期基金收入的一種虛增，違背了收入與費用配比的原則。

2. 財政補助收入一旦沒有及時到位，就無法將醫保基金實際的收入情況精確的展示出來，確認為收入后將虛增當期的收入。

3. 醫保基金支出管理的重點，就是定點醫療機構的醫藥費用支出，在醫保基金總支出的占比很大，參保者自行選擇定點的醫療結構接受醫療服務，費用由醫療機構直接結算，然后機構與醫保進行結算，導致基金的實際支付存在滯后性。

（二）醫保基金的財務報銷體系不健全

目前城鄉居民財務報表的收支表設計中缺少補助收入、下級上解收入、上解下級支出以及補助下級支出等會計項目，導致上級部門在調撥醫保基金補償款的時候，由于缺少上級補助收入的項目，只能將其規劃在“其他收入”中，用作當期的基金收入。這時候當期基金收入的一種虛增。而上解上級支出由于欠缺上解上級支出的會計項目，將其歸納為“統籌基金支出”用作當期的支出基金，也會導致當期基金支出的增多，以此無法精確的展示出基金實際的結語情況，這嚴重影響財務報表的使用效果，同時妨礙掌握基金支出與結余的情況。

（三）醫保基金的增值效益未體現出最大化

醫療保險基金的分配原則是根據收入定支出，確保收支平衡、略有結余、規范財務管理。城鄉居民醫療當年的收支結余不可多于15%，累計結余不可多于25%。觸及這兩個硬性指標中的任意一個都必須予以二次補償。因此醫療保險基金歷年以來所積累的結余資金不多。職工醫保基金的籌資模式為統籌基金與個人賬戶相結合的方式，其中參保的企業尤其是私營企業由于經濟利益因素的干擾，費用收繳欠缺積極性。同時，私營企業務工人員對醫療保險缺乏足夠的認識，這對醫療保險基金的收支平衡與保值增值將會造成嚴重的不利影響，未體現出醫保基金增值效益的最大化。

（四）醫療保險涵蓋范圍擴大呆滯基金籌集成本升高

現階段，醫保基金管理中的核心問題，就是醫療保險基金籌集過高的籌集成本，這在一定程度上影響了醫保基金實際的使用效率，究其主要因素主要包含以下兩點：

1. 在基金的籌集與使用過程中，相關政策不斷變化，經辦相關業務的工作人員對流程與政策的掌握熟練程度不夠用。因此，對醫保基金相關業務的經辦人員，定期展開專業培訓，強化其工作能力。同時人民群眾的宣傳與動員工作所需要的費用也比較高昂。

2. 醫療保險參保人群全體龐大，分散范圍廣，遍布各個城鄉與村落，因而需要大量的人力物力財力去作為醫保基金管理的保障，因此在基金的籌集過程中需要大量的資金作為籌集成本。

（五）資金管理電算化與監管工作效率不佳

由于資金投入需求尚未完全滿足，同時具備較強通用性與適用性的社會保障信息化系統還未充分建成，因此，實現與相關醫保基金部門的協調一致依舊困難重重，進而嚴重降低了財務信息數據共享的及時性。同時，醫保基金的對賬核算工作量大幅度增加，這就導致信息誤差的增多。

（六）基金財務管理人員欠缺足夠的綜合素質

醫保經辦機構的工作人員，必須具備較強的責任心，以此才可有效完成醫保基金的管理工作。但是，目前嚴重缺乏專業型、復合型的人才，而大部分醫保基金管理工作人員僅完成日常的本職工作，對工作中的安全風險防范與創新都不感興趣，缺乏關注度，這在一定程度上嚴重限制了醫保基金財務管理水平的提高。并且，我國目前的醫保基金管理工作仍然停留在基礎性的記賬、報賬、算賬以及報表等工資中，針對基金運行過程中可能產生的新情況、新問題以及各項安全風險的規避與防范沒有進行系統化的研究與檢測，這種落后的工作方式顯然難以滿足當前醫療保險工作的具體需要。

二、醫療保險基金管理工作的優化措施

（一）結合收付實現制與權責發生制

想要實現醫療保險基金運行分析的深入與強化，需要以收付實現制核算為基礎，在部分項目中結合權責發生制，保障收入與費用發生區間方面與業務數據是一致的，由此即可確保醫保業務信息系統軟件與財務軟件的有效連接，全面提升了財務數據與業務數據的統一性。

（二）優化報表結構

以目前現有的醫療基金會計制度為基礎，增設上級補助收入、下級上解收入、上解上級支出以及對下級的補助支出、下級補助以及下級上繳等項目，這些項目在醫保基金收支表中不體現為基金收入與基金支出。只可用于上下級撥款的收支示范，在合并報表時可將其抵銷，以此即可精確全面的展現出醫保基金收支與結余的情況。