醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行現(xiàn)狀及對(duì)策分析

徐婉瑈

摘 要：以某專(zhuān)科醫(yī)院為例，對(duì)其專(zhuān)科聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，剖析其存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出合理化建議。研究發(fā)現(xiàn)，2017—2019年，醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)科門(mén)急診服務(wù)量、住院人次、三四級(jí)手術(shù)例數(shù)等指標(biāo)呈現(xiàn)上升趨勢(shì);2020年，由于一定程度上受到疫情影響，前述指標(biāo)有所下降。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體還存在組織機(jī)構(gòu)不健全、信息化共享不完善、績(jī)效考核缺位等問(wèn)題。基于此，建議改革組織管理機(jī)制，完善信息共享平臺(tái)，加強(qiáng)績(jī)效考核機(jī)制建設(shè)，以期進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療、專(zhuān)科聯(lián)盟的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：專(zhuān)科聯(lián)盟;醫(yī)聯(lián)體;分級(jí)診療

中圖分類(lèi)號(hào)：R197? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）25-0142-04

黨的十九屆五中全會(huì)指出，我國(guó)已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，“十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題。習(xí)近平總書(shū)記指出，要加快提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平。其中，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合作體建設(shè)的質(zhì)量和服務(wù)水平也是全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要舉措。為了促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平、醫(yī)療資源配置更加優(yōu)化、基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升，2017年1月23日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)健委）發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，從總體要求、基本原則、醫(yī)聯(lián)體組織模式、以醫(yī)聯(lián)體為載體推進(jìn)分級(jí)診療、組織實(shí)施等五個(gè)方面詮釋了開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)，是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容。本文以跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟為例，就如何高效調(diào)動(dòng)專(zhuān)科醫(yī)院之間特色專(zhuān)科資源，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同專(zhuān)科技術(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色專(zhuān)科中心，提升解決專(zhuān)科重大疾病的救治能力，形成補(bǔ)位發(fā)展進(jìn)行研究，以期為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平的提升提供經(jīng)驗(yàn)證據(jù)。

一、某專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行現(xiàn)狀

某專(zhuān)科醫(yī)院自 2013年 7月與第一家醫(yī)聯(lián)體合作以來(lái)，不斷深化醫(yī)聯(lián)體工作。從緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)到區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷發(fā)力、完善。目前該專(zhuān)科醫(yī)院共有包括各級(jí)市、縣、區(qū)在內(nèi)的8家，以及3家社區(qū)醫(yī)院為單位成員。該專(zhuān)科醫(yī)院依托該院專(zhuān)科領(lǐng)域的特色醫(yī)療技術(shù)為支撐，始終將區(qū)域?qū)？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推進(jìn)分級(jí)診療的重中之重。該醫(yī)院整合專(zhuān)科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為基層特定的需要專(zhuān)科服務(wù)的人群提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。該專(zhuān)科醫(yī)院自身專(zhuān)業(yè)能力不斷提升的同時(shí)帶動(dòng)專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)療水平的提高。

（一）專(zhuān)科醫(yī)療體內(nèi)社區(qū)門(mén)診服務(wù)量

建立高水平區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，與專(zhuān)科醫(yī)院簽訂區(qū)院合作協(xié)議，實(shí)施以街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)專(zhuān)科醫(yī)院診療區(qū)，設(shè)置專(zhuān)科醫(yī)院自助服務(wù)區(qū)，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。2018 年全區(qū)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到專(zhuān)科的病患2 315人次，占精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診總數(shù)的 16.5%。

實(shí)現(xiàn)區(qū)域?qū)？漆t(yī)療體全覆蓋，專(zhuān)科醫(yī)院選派高年資的專(zhuān)科主治醫(yī)生長(zhǎng)期駐點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2018年街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專(zhuān)科門(mén)診量9.6萬(wàn)人次，其中由專(zhuān)科醫(yī)院派駐醫(yī)生產(chǎn)生的門(mén)診量為2.39萬(wàn)人次，占比24.88%。專(zhuān)科醫(yī)院全面加強(qiáng)醫(yī)療體內(nèi)人才培養(yǎng)工作，開(kāi)設(shè)醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)家大講堂，與社區(qū)醫(yī)院合作啟動(dòng)專(zhuān)科保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，開(kāi)展培訓(xùn)3期。

（二）三醫(yī)聯(lián)動(dòng)專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體下沉醫(yī)院業(yè)務(wù)量

2020年，兩家總院牽頭組成三醫(yī)聯(lián)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，兩總院共計(jì)下派醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)家28人，其中任執(zhí)行院長(zhǎng)1人，任執(zhí)行主任5人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師14人。下沉專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)通過(guò)臨床帶教、業(yè)務(wù)講座、教學(xué)查房、專(zhuān)科共建、科研項(xiàng)目協(xié)作等多種方式進(jìn)行“傳幫帶”，將兩家總院的優(yōu)質(zhì)資源下沉到分院，并培植落地生根，持續(xù)提升分院的醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療管理水平。共計(jì)門(mén)急診量7 742人次，搶救危重病人92例，住院885人次，手術(shù)105人次，教學(xué)查房223次，病例討論128例，超聲檢查1 502例，病理閱片1320例，科室培訓(xùn)講課39次，共計(jì)培訓(xùn)354人次，新技術(shù)新項(xiàng)目20項(xiàng)，上轉(zhuǎn)病例35人次，接收下轉(zhuǎn)病例67人次。

二、某專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的主要措施

（一）優(yōu)質(zhì)專(zhuān)科資源下沉

該專(zhuān)科醫(yī)院每年選派幾名專(zhuān)家進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，每位專(zhuān)家每年駐院時(shí)間不少于一個(gè)季度，并定期開(kāi)設(shè)專(zhuān)家門(mén)診。根據(jù)下沉醫(yī)院需求，針對(duì)其管理、醫(yī)教、檢驗(yàn)、B超、放射、財(cái)務(wù)等相關(guān)科室，派專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)。下沉醫(yī)院托管科室人員由專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)應(yīng)科室的學(xué)科帶頭骨干進(jìn)行一對(duì)一幫、教、帶。專(zhuān)科醫(yī)院推進(jìn)下沉醫(yī)院托管科室門(mén)診人次、出院人次和業(yè)務(wù)收入得到穩(wěn)步增長(zhǎng)，合作期間內(nèi)年均增長(zhǎng)比例10%以上。一般下沉醫(yī)院由當(dāng)?shù)卣块T(mén)牽頭簽合作協(xié)議，專(zhuān)科醫(yī)院作為甲方，當(dāng)?shù)卣鳛橐曳剑诋?dāng)?shù)卣罅χС窒赂臁⒏行У卮龠M(jìn)醫(yī)聯(lián)體的形成。其中一家成員由兩家專(zhuān)科醫(yī)院為主體，整合下沉專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)療資源，形成頂天立地、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、可持續(xù)發(fā)展的高水平醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)“分級(jí)就診、精準(zhǔn)醫(yī)療”，解決人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)全民健康的目標(biāo)。

尤其在2018年，該專(zhuān)科醫(yī)院聯(lián)合全國(guó)各省市24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭成立專(zhuān)科聯(lián)盟;聯(lián)合滬蘇浙皖地區(qū) 115家醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建長(zhǎng)三角地區(qū)專(zhuān)科醫(yī)療聯(lián)盟;主導(dǎo)啟動(dòng)省內(nèi)專(zhuān)科疾病分級(jí)診療項(xiàng)目;扎實(shí)開(kāi)展“雙下沉、兩提升”工作，與下沉醫(yī)院簽訂協(xié)議，繼續(xù)做好對(duì)下沉醫(yī)院重點(diǎn)托管工作，掛牌成立專(zhuān)科診治中心。2018 年專(zhuān)科醫(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員到基層開(kāi)展門(mén)診、手術(shù)、查房、講座、培訓(xùn)、業(yè)務(wù)管理等實(shí)質(zhì)性指導(dǎo)工作，固定派駐在雙下沉以及醫(yī)聯(lián)體單位的醫(yī)務(wù)人員142人，其中醫(yī)師 144人（中高級(jí)職稱(chēng)73人），護(hù)士2人，基層指導(dǎo)工作達(dá)近千人次。

（二）雙向轉(zhuǎn)診治療

我國(guó)醫(yī)改中提出的分級(jí)診療，重點(diǎn)是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。該專(zhuān)科醫(yī)院以此新的格局為準(zhǔn)，下派特色專(zhuān)科領(lǐng)域的專(zhuān)家到下沉專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，使得常規(guī)多發(fā)輕癥病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到良好的就診。由于設(shè)備儀器等一些外在原因使得不能治療的重病及疑難雜癥患者，及時(shí)上轉(zhuǎn)到該醫(yī)院綠色通道然后進(jìn)行準(zhǔn)確治療。以該專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體為例，經(jīng)過(guò)有效針對(duì)的雙向轉(zhuǎn)診治療，其中3所區(qū)域?qū)？苹鶎俞t(yī)院已經(jīng)具備專(zhuān)科常規(guī)多發(fā)輕癥病的診療服務(wù)能力，診療技術(shù)也不斷提高，診療設(shè)備正持續(xù)更新，診療流程不斷規(guī)范化。在基層醫(yī)療醫(yī)院接收的急重病患者，可以直接通過(guò)該醫(yī)院市外轉(zhuǎn)運(yùn)通道迅速由該醫(yī)院接收治療。經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診治療，情況恢復(fù)良好的穩(wěn)定期患者可以轉(zhuǎn)診回下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。