老年血透患者的營養評估與改善措施分析

陳潔鶴

【摘要】目的：評估老年血透患者的營養狀況，并分析其改善措施。方法：選取我院2019年6月至12月收治的160例血透患者，根據年齡將其分為老年組（n=70）和非老年組（n=90），根據營養狀況分為營養正常組（n=115）和營養不良組（n=45）。所有患者均進行營養不良-炎癥評估（MIS）、改良主觀綜合性評估（MQSGA）、生化指標及人體學測量四項測定。結果：老年組上臂圍（MAC）、上臂肌圍（MAMC）、血尿素氮（BUN）、前白蛋白（PA）均低于非老年組，而超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、MQSGA、MIS均高于非老年組（P<0.05）；營養不良組實際標準體質量每日能量攝入量（DEI）、每日蛋白質攝入量（DPI）、MAMC、血肌酐（Scr）、白蛋白（Alb）、PA均低于營養正常組（P<0.05）。結論：由于老年血透患者的營養狀況較差，需及時采取一定的措施來改善。

【關鍵詞】老年患者；血液透析；營養狀況；改善措施

[中圖分類號]R459.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0017-02

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，可延續患者生命[1]。在我國進行血透治療的患者中約有53%為營養不良，其中約39%的營養不良患者為輕中度，約14%的營養不良患者為重度[2]。營養不良的發生可能與碳水化合物攝入量、透析時間和患者年齡等有關，需針對性地采取干預措施，進而改善患者的營養狀況，提高生活質量，延長生命周期[3]。因此，本文通過對我院2019年6月至12月選取的160例血透患者進行營養評估，提出針對性改善措施，具體見下文。

1 基本資料與研究方法

1.1患者的基本情況 選取我院2019年6月至12月收治的160例血透患者，其中90例為男性、70例為女性；年齡18～85歲，平均年齡為（52.35±15.50）歲；原發病中65例為性腎小球腎炎、50例為糖尿病腎病、10例為高血壓腎小動脈硬化癥、30例其他繼發性疾病、5例為原因不明。160例患者中，115例為營養正常，另外45例為營養不良；70例為老年患者，另外90例為非老年患者。納入標準：血透時間≥6個月，2～3次/周；無手術及外傷史。排除標準：尿毒癥、心衰、腦病等嚴重疾病者；近段時間無輸血或出血史。

1.2方法 治療方法：通過血液透析機（威高）進行治療，選擇碳酸氫鹽透析液，控制透析液流量（500mL/min）和血流量（200～260mL），4h/次，2～3次/周。研究方法：①改良主觀綜合性評估（MQSGA）[4]：內容包括并發癥、飲食改變、肌肉消耗、皮下脂肪、胃腸道癥狀、體質量改變及生理功能改變7項，最低為7分，最高為35分，其中評分<10分表示營養正常，評分為11～20分表示中度營養不良，評分為21-35分表示重度營養不良。②營養不良-炎癥評估（MIS）[5]：內容包括病史、查體、白蛋白（Alb）等10項，最低為0分，最高為30分，評分越高表示營養不良程度越嚴重。③生化指標：包括血尿素氮（BUN）、Alb、血肌酐（Scr）、前白蛋白（PA）等，采集指標的標準為：叮囑患者禁食水6h，血透前取清晨靜脈血。④人體學測量：包括上臂圍（MAC）、上臂肌圍（MAMC）、實際標準體質量每日能量攝入量（DEI）、每日蛋白質攝入量（DPI）等。⑤其他相關指標：超敏C-反應蛋白（hs-CRP）通過免疫透射比濁法進行測定。

1.3觀察指標 比較老年組與非老年組的各項指標及營養不良組與營養正常組的MQSGA結果。

2 結果

2.1比較老年組與非老年組的各項指標 老年組MAC、MAMC、BUN、PA均低于非老年組（t值分別為3.276、2.606、5.552、3.048， P值均為<0.05），而hs-CRP、MQSGA、MIS均高于非老年組（t值分別為5.881、6.655、5.702， P值均為P<0.05）。具體數據見表1。

2.2比較營養不良組與營養正常組的MQSGA結果營養不良組DEI、DPI、MAMC、Scr、Alb、PA均低于營養正常組（t值分別為3.205、5.378、7.957、12.044、9.522、3.827，P值均為<0.05）。具體數據見表2。

3 討論

營養不良是血透患者常見的一種并發癥，與患者生存率及生活質量息息相關。導致血透患者引起營養不良的原因較多，比如患者年齡等，老年血透患者營養狀況更差，營養不良程度更嚴重，是引起死亡率和感染率上升的主要原因[6]。而攝入蛋白質-能量不足也是血透患者導致營養不良的重要因素，如果持續下去，就會降低血清白蛋白水平，導致低蛋白血癥的發生，是出現營養不良的一個標志[7]。針對此情況，我國推薦蛋白劑的攝入量≥1.2g/（kg·d）[8]。本研究結果顯示營養不良組DEI、DPI均低于營養正常組（P<0.05），說明血透患者實際營養攝入量明顯不足，且低于我國推薦標志，造成此結果的原因主要與患者每日的飲食情況有關。部分患者仍每天只吃蔬菜，不敢進食肉類等蛋白質食物，導致攝入蛋白質-能量不足，降低血清白蛋白，最終引起營養不良狀況。還有一些患者認為自己在世的時間不多，精神壓力大，導致食欲差，加上睡眠不足，最終出現營養不良[9]。所以，在進行血透治療的同時，還需加強患者的健康教育，并進行飲食指導，幫助患者緩解壓力，正確飲食[10]。另外，本研究還發現老年組MAC、MAMC、BUN、PA均低于非老年組，而hs-CRP、MQSGA、MIS均高于非老年組（P<0.05）；營養不良組MAMC、Scr、Alb、PA均低于營養正常組（P<0.05）。足以說明老年血透患者營養不良發生率比正常人要高。

面對老年血透患者營養不良的狀況，臨床應及時采取措施，具體為：加強宣教，策劃方案。加強透析患者的宣教，說明飲食治療的重要性、目的、意義和具體措施，了解患者的經濟條件、飲食習慣、營養狀況等，建立個性化方案；向患者推薦具體食譜，保證口味好、合理搭配、營養充足，從而增強患者食欲[11]。補充營養物質。①蛋白質：保證每天攝入蛋白質的量為1.2～1.5g/（kg·d），可多吃瘦肉、魚、奶制品、雞蛋等，還可增加氨基酸的攝入，但不宜過多。②脂肪：可只吃蛋清，不吃蛋黃，這樣能攝入優質蛋白，多食植物油，降低膽固醇。③碳水化合物：能為人體的生命活動提供能量，占比較重，多食用大米、面條、包子、餃子等。④鈉和水。應限制無尿患者鈉攝入量在40～80mmol/d，可用糖醋或醋代替鹽，保持體重增加在1kg/d以內，控制進水量。⑤鉀、磷、鈣、鐵。禁食含鉀高的水果，增加鈣的攝入量，給予鐵劑，增加磷酸鹽，補充維生素及微量元素。

綜上所述，針對老年血透患者的營養不良狀況，應采取相應改善措施，保證營養充足。

參考文獻

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