合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的臨床效果觀察

歐陽嘉，黎明珠，曾海鷗

（清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511600）

COPD 是慢性呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的一種，患者易受環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素的影響，導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)水腫及發(fā)炎情況，從而會有不可逆氣流受限特征，疾病若未能得到有效治療和重視，隨著病情加重，來到COPD 晚期易合并呼吸衰竭，患者呼吸功能受到嚴(yán)重影響，會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1-2]。故而如何防止病情加重、改善COPD 合并呼吸衰竭患者預(yù)后成為臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。本次研究對于合并重癥呼吸衰竭的COPD 患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所納入的COPD 合并重癥呼吸衰竭患者100 例為我院2019年7月至2020年7月收治，基于奇偶原則法進(jìn)行分組。治療I 組男女各有29 例和21 例VS 治療II 組男女各有30 例和20 例；治療I 組平均年齡（61.25±4.29）歲VS 治療II 組（61.31±4.25）歲；治療I 組病程（7.26±1.07）年VS 治療II組（7.29±1.11）年。所有患者的各項(xiàng)資料對比后無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后立即完善相關(guān)檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況，治療I 組接受包括抗感染、化痰、平喘、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等綜合干預(yù)，另外采取低流量吸氧方式來保障患者呼吸順暢，延緩肺動脈高壓。

治療II 組患者在I 組的基礎(chǔ)上接受無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，使用前，對機(jī)器進(jìn)行檢查、調(diào)試，協(xié)助患者選擇半臥位，呼吸機(jī)調(diào)整模式為S/T，呼吸頻率控制在每分鐘12～8 次，氧流量設(shè)置為每分鐘4L 左右，吸入氧濃度控制在30%～40%，根據(jù)患者病情變化調(diào)整參數(shù)，治療過程中加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測，待觀察患者各項(xiàng)生命指征以及病情穩(wěn)定后進(jìn)行撤機(jī)，治療過程需觀察掌握患者的吸痰指征，按需吸痰，每天治療時(shí)間應(yīng)在8h 以上。連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比觀察不同應(yīng)用方案療效差異，分為三個(gè)等級，顯著（經(jīng)治療后，與治療前相比臨床癥狀基本消失，生命體征恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（臨床癥狀得到顯著改善，生命指征得到較大程度好轉(zhuǎn)）和無效（治療前后無差異）。②臨床指標(biāo)：觀察患者治療前后臨床指標(biāo)變化差異，包括呼吸頻率、心率、PaO2、SaO2、CRP、Cst、OI 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行歸納整理，研究中的計(jì)數(shù)資料用χ2，表示為（%），研究中的計(jì)量資料采用t，表示為（±s），軟件數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果若顯示P＜0.05，表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 不同應(yīng)用治療方案療效差異對比

兩組臨床療效差異相比，治療II 組治療有效率顯著高于治療I 組（P<0.05），詳見表1。

表1 不同應(yīng)用治療方案療效差異比較[n(%)]

2.2 治療前后患者臨床指標(biāo)差異比較

治療前患者的呼吸頻率、心率、PaO2、SaO2、CRP、Cst、OI指標(biāo)數(shù)值接近（P＞0.05），經(jīng)治療后，患者各項(xiàng)生命指征均有顯著改善，但治療II 組更明顯（P<0.05），詳見表2。

表2 治療前后患者臨床指標(biāo)差異比較（±s，n=50）

表2 治療前后患者臨床指標(biāo)差異比較（±s，n=50）

項(xiàng)目呼吸頻率（次/min）心率（次/min）PaO2（mmHg）SaO2（%）CRP（ng/L）OI Cst（ml/cmH2O）t P治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療I 組32.27±2.61 26.37±3.25 125.37±8.34 119.31±10.17 52.32±4.26 57.33±6.21 75.12±2.49 87.26±3.41 125.69±24.27 19.34±9.25 122.34±16.34 146.28±22.34 42.37±6.37 59.34±8.34治療II 組32.31±2.64 23.41±3.22 125.33±8.31 93.25±9.17 52.39±4.17 65.34±7.29 75.19±2.43 98.19±2.76 126.31±24.29 10.25±7.14 122.46±16.39 194.27±23.46 42.41±6.39 79.16±8.25 0.076 4.575 0.024 13.457 0.083 5.914 0.142 17.617 0.128 5.501 0.037 13.011 0.313 11.947 0.939 0.000 0.981 0.000 0.934 0.000 0.887 0.000 0.899 0.000 0.971 0.000 0.975 0.000

3 討論

COPD 疾病常見于勞作后出現(xiàn)氣短、氣促癥狀，隨著病情加重，患者會有胸部呼吸不適、緊悶感，喘息會逐漸加重，且患者體重也會逐漸降低，食欲不足，免疫功能會受損，甚至部分患者伴有咯血癥狀，對患者身心健康影響較大[3-4]。而呼吸衰竭則是表明患者的肺部通氣、換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，氣體交換存在異常狀況，無法將體內(nèi)大量二氧化碳排出，會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。COPD 患者因呼吸功能受限、肺部炎癥等因素的影響，氣道阻力較大，呼吸肌肉易產(chǎn)生疲勞，從而在晚期易合并呼吸衰竭，會加重病情，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，對此需要采取有效的治療方案[6]。

本次研究結(jié)果表示，兩組臨床療效差異相比，治療II 組治療有效率94.00%顯著高于治療I 組76.00%（P<0.05），提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，療效顯著。常規(guī)治療方案根據(jù)患者表現(xiàn)癥狀進(jìn)行對癥治療，包括抗炎、抗感染、吸氧等，用藥較多，且抗生素藥物不宜長時(shí)間使用，會給患者帶來一定并發(fā)癥，從而會影響整體治療效果，而配合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，能有效改善患者呼吸情況，利于減輕患者臨床癥狀，幫助患者自主排痰，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而能有效提高治療效果[7-8]。

研究結(jié)果還表示，經(jīng)治療后，患者的呼吸頻率、心率、PaO2、SaO2、CRP、Cst、OI 指標(biāo)數(shù)值均有顯著改善，但治療II 組更明顯（P<0.05），提示無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用能有效改善患者的生命體征，緩解患者臨床癥狀，改善肺部情況，利于促進(jìn)患者康復(fù)。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，能輔助患者進(jìn)行肺部通氣，減輕氣道內(nèi)阻力，維持肺泡正常通氣量，可有效改善患者的肺部功能，且該治療方式能對內(nèi)源性呼氣末正壓產(chǎn)生抵抗作用，從而能夠避免肺泡萎縮塌陷程度加重，改善肺泡彌散功能，能夠能夠幫助機(jī)體將體內(nèi)二氧化碳排出，減少二氧化碳潴留情況，改善機(jī)體缺氧癥狀，從而能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)，穩(wěn)定心率等生命。因COPD 合并呼吸衰竭患者也存在肺部炎癥情況，故而炎性因子水平改善程度也與患者預(yù)后密切相關(guān)，CRP 能有效預(yù)測機(jī)體嚴(yán)重反應(yīng)程度，機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，影響患者肺部通氣功能，而根據(jù)研究結(jié)果可以看出，在常規(guī)抗炎治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)能保留呼吸道的防御功能，緩解支氣管痙攣現(xiàn)象，減少氣道阻力，讓藥物直接作用于病灶，能減少肺部感染并發(fā)癥發(fā)生幾率，有助于提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，COPD 合并重癥呼吸衰竭病情危重，臨床及時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，能改善患者呼吸受限情況，穩(wěn)定生命指征，利于疾病轉(zhuǎn)歸，值得推廣。