椎管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果影響的臨床觀察

高軍寧，梁洪妮

（1.青島大學附屬威海市立第二醫院，山東 威海 264200；2.山東大學附屬威海市立醫院，山東 威海 264200

文獻資料中表明，無痛分娩技術能夠有效減少產婦在分娩過程中的疼痛感，下降產程所需時間，降低產婦在產后出現出血幾率以及剖宮產幾率[1]。分娩疼痛通常產生在產婦的下腹部，疼痛主要來自于宮縮期間子宮擴張以及宮頸壓迫，一些產婦能夠存在兩股內側以及脊椎上部疼痛感，大多數產婦分娩過程中出現的宮縮痛以及月經期痛性痙攣表現相似，但是更為劇烈，通常在胎兒出生時最為強烈，產婦能夠出現會陰擴張以及外陰擴張表現，所以自然分娩技術在分娩過程中引發的疼痛感非常強烈，導致大多數產婦自愿接受剖宮產手術，但是剖宮產手術作為一類臨床婦產科病理狀態下的補救措施，屬于人為性非自然分娩，能夠導致腸粘連、子宮內膜異位癥以及附件炎的出現風險升高，并且會對于新生兒的呼吸功能造成一定的影響[2]。分娩鎮痛作為疼痛等級中非常高的一級，產婦分娩期間所需要承擔的疼痛十分容易引發產婦出現焦慮、恐懼以及痛苦情緒，導致產婦主動要求接受剖宮產手術，屬于我們國家剖宮產手術幾率明顯升高的重要因素，雖然現在我們國家剖宮產手術技術不斷成熟，但是剖宮產會引發各類嚴重并發癥，臨床中需要降低剖宮產的幾率，良好的分娩鎮痛能夠改善上述情況[3]。本文選擇2020年1月至2021年1月接診的分娩產婦200 例作為本次課題觀察對象，對于椎管內麻醉分娩鎮痛對于產婦產程以及分娩結果所產生的影響情況進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月接診的分娩產婦200例作為本次課題觀察對象，根據所選200 例產婦的入院順序對其進行分組，其中100 例產婦不應用分娩鎮痛開展常規自然分娩，納入成為對照組，剩余100 例產婦接受椎管內麻醉分娩鎮痛，將其納入成為研究組；對照組產婦的年齡在22～38歲，平均29.41±3.56 歲，體重水平在47～81 千克，平均50.11±4.58 千克，孕次在1～3 次，平均1.41±1.22 次，孕周時間37～41 周，平均38.66±2.19 周；研究組產婦的年齡在23～38 歲，平均29.37±3.77 歲，體重水平在48～82 千克，平均50.05±4.26千克，孕次在1～4 次，平均1.40±1.14 次，孕周時間38～41 周，平均38.58±2.22 周。

1.2 方法

對照組100 例產婦不接受分娩鎮痛，開展常規自然分娩。研究組100 例產婦接受椎管內麻醉分娩鎮痛，當產婦產生規律宮縮，同時宮口開到3 厘米以上，為其提供椎管內麻醉分娩鎮痛，選擇鹽酸利多卡因注射液2 支進行局部麻醉，之后選擇枸櫞酸舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉，之后選擇枸櫞酸舒芬太尼注射液混合鹽酸羅哌卡因注射液與氯化鈉注射液開展硬膜外麻醉，將麻醉藥物放置于藥盒內，按照每小時6毫升的速度開展自控給藥自控給藥劑量為8 毫升，自控給藥間隔時間為30 分鐘，對于產婦的麻醉效果進行觀察，同時為產婦提供低流量吸氧，持續監護胎兒的心電情況，在此過程中能夠指導產婦下床坐球幫助促進分娩，直到宮口全開，分娩完畢之后停止應用麻醉藥物。一些產婦在接受麻醉藥物使用之后，能夠產生子宮收縮力下降，對此需要將宮縮情況為準，為產婦提供靜脈滴注縮宮素混合林格氏液，同時根據產婦的子宮收縮情況適當調節滴注速度。

1.3 評價標準

記錄研究組與對照組產婦的第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間和產程總時間。對于研究組與對照組產婦的分娩方式進行觀察，記錄兩組自然分娩情況，同時對于兩組產婦產后出血量情況進行詳細記錄。選擇視覺模擬評分法對于兩組產婦的產程疼痛程度進行評價，評分和疼痛程度表現為正相關。對比兩組新生兒的體重情況和新生兒Apgar 評分情況。

1.4 統計學計算

本組對比研究所獲各項數據通過SPSS22.0 統計學軟件開展計算，對于符合正態分布同時方差齊的計量數據通過均數標準差方式進行表達，兩組之間的對比通過獨立樣本t 開展檢驗，計數資料通過百分數進行表達，兩組之間的對比通過χ2開展檢驗，統計計算得出P值作為判斷是否存在統計學意義的參考數據。

2 結果

研究組產婦產程時間明顯短于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表1；研究組100 例產婦中自然分娩86 例，自然分娩率86.0%，對照組100 例產婦中自然分娩66 例，自然分娩率66.0%，研究組產婦自然分娩率明顯高于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05）；研究組產婦產后出血量以及疼痛評分明顯低于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表2；兩組新生兒出生體重對比不存在明顯差異（P＞0.05），研究組新生兒Apgar 評分明顯高于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表3。

表1 兩組產婦的產程時間比較[x±s，分]

表2 兩組產婦的產后出血量以及疼痛評分比較[±s]

表2 兩組產婦的產后出血量以及疼痛評分比較[±s]

組別研究組對照組例數100 100產后出血量（ml）137.22±17.89 260.61±27.22疼痛評分（分）3.44±0.05 5.38±1.14

表3 兩組新生兒體重以及新生兒Apgar 評分比較[x±s]

3 討論

分娩屬于人類正常生理過程，但是分娩過程中產婦能夠出現劇烈疼痛疼痛導致應激反應，對于正常分娩過程造成影響，不但能夠提高產婦出現產后出血的風險，還會對嬰兒的身體健康造成一定的影響，所以臨床中做好分娩鎮痛能夠顯著改善母嬰結局。文獻資料中顯示，產婦分娩期間開展椎管內麻醉分娩鎮痛的效果理想，能夠明顯縮短產婦產程所需時間，幫助改善母嬰結局[4]。分娩期間因為遭受子宮牽拉以及宮頸牽拉的干擾，導致產婦的產道能夠出現擴張與擠壓，所以產婦會感受到劇烈的疼痛，屬于大多數產婦選擇接受剖宮產的重要因素。產婦分娩過程中所出現的疼痛，不但能夠提高腎上腺素分泌，影響到子宮平滑肌的收縮，還會導致產程時間延長，對于胎盤血液供應造成一定的影響，進一步引發宮內窘迫癥狀的出現，嚴重干擾到母嬰結局，所以對于產婦來說，在分娩過程中接受良好的分娩麻醉顯得尤為關鍵。文獻資料中表明，大概30%以上產婦因為疼痛自愿接受剖宮產手術，潛伏期產婦出現輕度疼痛的比例高達26.8%，出現中度疼痛的比例超出73%，活躍期出現中度疼痛的比例超出51.1%，導致產婦產后出血、剖宮產以及胎兒窘迫的出現幾率明顯升高。無痛分娩屬于一類臨床麻醉措施，可以在保證產婦以及新生兒安全的前提下，不會影響到子宮規律收縮，通過準確給藥對于分娩疼痛傳遞產生阻斷，進一步發揮緩解疼痛的效果[5]。椎管內麻醉分娩鎮痛指的是通過椎管向人體注射麻醉藥物，將神經傳導產生阻滯，起到緩解疼痛的作用，椎管內麻醉分娩陣痛不但麻醉藥物使用劑量少，而且麻醉安全性比較高，不會影響到產婦的子宮收縮[6]。根據本文對比研究資料可見，選擇分娩產婦200 例作為本次課題觀察對象，根據所選200 例產婦的入院順序對其進行分組，其中100 例產婦不應用分娩鎮痛開展常規自然分娩，納入成為對照組，剩余100 例產婦接受椎管內麻醉分娩鎮痛，將其納入成為研究組，對比兩組產婦的產程時間、自然分娩情況、產后出血量、產程疼痛評分以及新生兒情況，結果表示，研究組產婦產程時間明顯短于對照組，研究組產婦自然分娩率明顯高于對照組，研究組產婦產后出血量以及疼痛評分明顯低于對照組，兩組新生兒出生體重對比不存在明顯差異，研究組新生兒Apgar 評分明顯高于對照組。

總而言之，開展椎管內麻醉分娩鎮痛不但能夠有效縮短產婦產程所需時間，還可以對于母嬰結局起到改善的作用，具有臨床推廣空間與價值。