基于醫護一體的快速康復護理應用于骨折術后患者對其疼痛的改善評價

陳 怡，程世芳

（上海市奉賢區奉城醫院，上海 201411 ）

快速康復的概念是指通過減少手術并發癥、應激反應等，在手術前、手術中和手術后采用多種行之有效的護理干預措施來改善患者的預后[1]。醫療一體化護理模式意味著建立合理分工、信息交流、相互合作、密切聯系等可靠的合作過程，強調聯合解決患者問題和提高療效，這是一種醫療和護理實踐中的新型護理模式，與生物-心理-社會護理相結合，在臨床實踐中被廣泛接受[2]。因此，將快速康復的概念與醫護一體的綜合護理模式相結合并有效利用其益處具有普遍的臨床意義[3]。2018.12-2020.12，共選取90 例骨科患者，探討醫護一體與快速康復護理的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機收集在奉賢區奉城醫院收治的90 例骨折術后患者，2018.12-2020.12 為研究時段，以隨機抽簽法分組，分為對照組與觀察組，各樣本容量45 例。對照組20 例女性，25 例男性，年齡是22-74 歲，平均年齡為（46.75 3.45）歲；骨折類型：8 例上肢骨折，12 例下肢骨折，13 例髖關節骨折，9 例脊柱骨折，2 例踝關節骨折，1 例其他。觀察組21 例女性，24 例男性，年齡是21-75 歲，平均年齡為（46.70 3.50）歲；骨折類型：8 例上肢骨折，12 例下肢骨折，14 例髖關節骨折，8 例脊柱骨折，2例踝關節骨折，1 例其他。兩組基線資料不具統計學差異，P>0.05，具有優異可比價值。本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采納常規護理，比如協助患者完成體檢，密切監測病情變化，指導患者合理飲食，注意休息，監測術后情況，遵醫囑用藥，提供出院指導等。

1.2.2 觀察組

采納基于醫護一體的快速康復護理，具體為①醫護一體模式：醫護一體團隊由主治醫師和主治護士組成，負責患者住院期間的所有動態。評估收治患者的整體情況和合并癥，制定合理的康復方案。主治護士應充分了解患者的具體情況、醫生的治療方案和安排，根據患者的心理特征、治療狀態和護理需求及時調整護理方案。如果不了解治療方案，就及時咨詢醫生，然后執行有針對性的護理計劃。②快速康復護理：?術前護理。幫助患者在術前完成全身檢查，確定患者能否充分耐受手術。積極與患者溝通，早期識別患者的心理特征和疾病特點，詳細講解手術的優勢和特點以及疾病治療的意義。向患者介紹快速康復理念的目的和意義，讓患者調節自己的負面情緒，充分尊重患者的知情權，告知手術和麻醉的風險，并與患者分享臨床成功案例，提高患者協作能力。?術后護理。充分考慮患者對舒適性和清潔度的需求，為患者提供舒適的醫療環境，控制病房內的光、噪聲、溫度、濕度等客觀環境。始終以誠實的態度、柔和的語言和積極的情緒對待患者，減少對患者的心理刺激。術后留置引流管時，應仔細觀察并記錄引流液的顏色、性質、量，每天定期對切口部位進行清潔消毒，防止創面干燥，并制定預測性干預措施以預防和減少并發癥。根據患者的言語描述和面部表情評估患者的疼痛程度，對疼痛耐受性好的人主要分散注意力以緩解疼痛，并請家屬按摩患者下肢，改善局部血液循環，緩解疼痛。如果疼痛嚴重，可以按照醫生的指示使用止痛藥。建議患者多喝水以預防尿路感染，一旦患者病情穩定，向患者說明早期功能鍛煉對病情恢復的好處，并根據患者的具體情況制定有針對性的康復計劃。指導患者合理調整飲食，保持飲食均衡，提高機體免疫力。出院后，指導在功能鍛煉中正確使用拐杖，直立行走時盡量避免使用拐杖，避免過度的體力活動，防止關節錯位和骨折愈合不良。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的疼痛、日常生活、住院時間和護理滿意度。疼痛通過VAS（Pain Scale）[4]評分，日常生活活動能力通過AD（AbilityofDailyLivingScale）[5]進行評估。VAS 評分越高，疼痛越嚴重，ADL 評分越高，患者的生存能力越好。護理滿意度采用我院制作的滿意度調查問卷進行評價，滿分為100分，得分越高，滿意度越高。

比較兩組患者的并發癥，比如切口感染、肺部感染、骨折延遲愈合、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓等等。P<0.05 時，表示統計學研究結果有意義）。其中，計數資料（%）采用χ2檢驗，計量資料（±s）采用t檢驗。

2 結果

2.1 比較住院時間及護理滿意度

觀察組患者住院時間、護理滿意度分別為（11.95 2.80）d、（96.60 2.68）分，對照組患者住院時間、護理滿意度分別為（19.22 3.60）d、（84.48 3.22）分。組間比較，P<0.05。見表1：

表1 比較住院時間及護理滿意度（±s）

表1 比較住院時間及護理滿意度（±s）

組別觀察組對照組例數45 45 tP住院時間（d）11.95±2.80 19.22±3.60 10.693 0.000護理滿意度（分）96.60±2.68 84.48±3.22 19.407 0.000

2.2 比較VAS 和ADL 評分

兩組護理前VAS 評分與ADL 評分比較，P>0.05；兩組護理后VAS 評分與ADL 評分比較，P<0.05。見表2：

表2 比較VAS 和ADL 評分（±s，分）

表2 比較VAS 和ADL 評分（±s，分）

組別觀察組對照組例數45 45 tP護理前8.35±2.58 8.00±2.40 0.666 0.507護理后1.60±0.68 4.48±1.22 13.832 0.000護理前58.30±3.20 58.65±3.12 0.525 0.601護理后91.60±3.33 84.15±5.20 8.093 0.000

2.3 比較并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05），見表3：

表3 比較并發癥發生率（n，%）

3 討論

骨折手術患者常伴有關節組織、韌帶、肌肉、血管、神經，術后常伴有肌肉痙攣、功能障礙等并發癥，且手術本身對身體造成嚴重的身心壓力，導致術后恢復困難[6]。

醫護一體契合優質護理服務的內涵，堅持"以患者為中心"的服務宗旨，在確保安全的前提下促進醫護相互合作，有效避免被動，護士溝通、共同協商醫囑，制定個性化治療和康復護理計劃[7]?？焖倏祻妥o理以快速康復手術理念為指導，通過多渠道促進各功能器官的恢復[8]。所有護理干預均以循證醫學證據為基礎，旨在減少患者的創傷性刺激，關注患者的臨床需求，預防和減少相關并發癥，最大限度地提高患者的心理和生理舒適度[9]。實施基于醫護一體的快速康復護理可以保證患者及時得到信息反饋，有效保證手術安全，最大限度減少創傷刺激，加速患者術后康復[10]。

本次研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），ADL 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為醫護一體是一種現代護理模式，醫生和護士共同組成診療團隊，提供集治療、護理、康復為一體的綜合護理服務。對于骨科患者而言，醫護一體化醫療模式可以構建良好的醫患、護患關系，以及醫療、護理、病人護理相結合的現代、包容的臨床模式。通過計劃、查房、圍手術期護理干預、康復訓練指導和監督等常規程序，讓醫生和護士參與到患者的診斷和治療過程中。通過總結經驗、提出問題、解決問題，對提高臨床診療過程中的護理效果，促進患者術后更快康復起到了積極的作用[11]。

綜上所述，基于醫護一體的快速康復護理對改善骨折術后患者的疼痛具有積極作用，值得應用。