曲美他嗪治療冠心病心力衰竭65例臨床療效分析核心要點構架

王海霞，宋玲莉

（威海市立醫院急診科，山東 威海 264200）

冠心病是臨床中常見的心臟類疾病，多發于老齡群體中，且在生活方式轉變與工作壓力增大的背景下，冠心病呈現出發生率不斷升高的趨勢。冠心病發生后會誘發多重并發癥情況，其中心力衰竭是主要的并發癥問題，這主要是由于心室內長期存在血液殘留的問題而導致[1]。因心室內存在較多的血液殘留，導致血液攜氧含量下降，無法充分滿足患者機體對氧的需求，從而誘發心力衰竭的問題。針對心力衰竭主要采用藥物控制的方法進行治療，目前尚無特效藥。常規藥物治療主要采用調脂類藥物與阿司匹林類藥物進行治療，但治療效果有待進一步提升[2]。基于此，臨床中提出了使用曲美他嗪進行治療的方式，本次研究針對曲美他嗪的臨床效果進行分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學學術委員會審批，回顧分析我院于2019年的1月至2020年2月收治的心力衰竭的患者65 例為研究對象。隨機數表分為對照組32 例，觀察組33 例。對照組患者年齡介于37 周歲至71 周歲之間，平均48.72±5.68 歲，觀察組患者年齡介于38 周歲至72 周歲之間，平均48.89±6.09歲。患者組間差異不具有統計學意義。研究開始前已得患者的同意，并通過法律文件取得了相應的授權。納入標準[3]：①采用《心功能衰竭判斷標準》（美工NYHA；2020）中的判斷標準，確診為心力衰竭的患者；②臨床資料完整，詳細；③同意參與研究；④要用依從性較好。排除標準[4]：①合并嚴重的臟器類損傷，且出現臨床癥狀；②合并精神類疾病，或無法進行充分的溝通。

1.2 治療方法

對照組采用綜合治療的方法進行治療，具體包括血管緊張素抑制劑、β-受體阻滯劑，硝酸酯類藥物及的利尿劑與強心類藥物進行治療。持續治療3 個月。觀察組在綜合治療的基礎上，使用曲美他嗪（煙筍曲美他嗪片；施維維天津制藥有限公司；國藥準字H20055465；20mg）聯合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字J201050044；47.5mg）進行治療，曲美他嗪每日3 次，每次20mg。美托洛爾每日2 次，每次劑量6.25mg，并結合患者的具體情況，不斷進行劑量的調整，但每日用藥不應超過3 次，每日劑量不應超過100mg。持續治療3 個月。

1.3 觀察指標

統計患者心率、血壓的改善情況，具體包括心率（HR）、舒張壓（SBP）與收縮壓（DBP），于治療開始前后分別進行統計，取平均數為最終統計數值。統計患者心功能情況，采用多普勒超聲檢測儀器測定，具體包括左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內勁（LVESD） 及左心室舒張末期內徑（LVEDD）。于治療開始前后分別進行統計，取平均數為最終統計數值。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 對數據進行分析，計量資料以（±s）形式表示，組間比較應用卡方檢驗，若P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

實踐治療方法后，兩組患者的心率、血壓均實現了一定程度的降低。差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組降低幅度高于對照組，差異均具有統計學意義（P=0.001）。

實踐治療方法后，兩組患者的LVEF 與6 分鐘步行距離均實現了一定程度的提升，差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組提升幅度高于對照組，差異具有統計學意義（P=0.001）。兩組患者的LVESD 與LVEDD 情況均顯著實現了一定程度的提升，差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組提升幅度高于對照組，差異具有統計學意義（P=0.001）。

3 討論

冠心病是以冠狀動脈粥樣硬化為核心特征的心臟類疾病，而因動脈硬化，因而心肌供血能力不足，因而一般會伴隨心肌缺血的問題。臨床研究提示：冠心病的并發癥較多，因心肌長期缺乏而導致纖維化會誘發心理衰竭問題。心力衰竭的發生提示[5]：患者心肌長期處于缺血的狀態，心肌細胞多處于壞死狀態。心肌順應性發生大幅降低。臨床中目前缺乏針對心力衰竭的特效藥，目前主要使用血管緊張素轉化抑制酶，利尿劑與強心劑進行治療，其核心藥效原理在于改善血管的收縮與擴張情況。提升心肌供血能力，從而促進改善心肌細胞的代謝，實現改善心肌的功效，從而實現治療的目的。

曲美他嗪是臨床中一種3-KAT 抑制劑，其核心藥物功效在于抑制腎上腺素，去甲腎上腺素及機體分泌的利尿激素對心臟的使用、傳導所產生的壓力，從而改善心肌的功能[6]。同時，藥物具備的線粒體促生功能能在一定程度上促進提升ATP 的產生，從而促進新陳代謝的加快。臨床研究提示[7]：曲美他嗪不會對心臟的血流情況造成影響，并促進提升心肌細胞消耗葡萄糖的作用，從而促進提升心肌供能的能力。而美托洛爾是一種β1-受體阻滯劑能夠有效實現擴張血管的作用，與曲美他嗪聯合使用能夠發揮良好的臨床效果。

表1 治療前后患者心率、血壓情況統計表[（±s）分]

表1 治療前后患者心率、血壓情況統計表[（±s）分]

組別（n=例）HR T P治療前治療后0.031 6.419 0.975 0.001 TP////SBP 治療前治療后0.052 8.551 0.959 0.001 TP////DBP 治療前治療后1.023 2.635 0.310 0.011 TP對照組（n=32）97.76±12.34 88.74±9.68 3.285 0.002 143.89±14.56 135.54±8.66 2.788 0.007 92.74±12.64 85.56±13.64 2.184 0.032觀察組（n=33）97.66±13.47 75.54±6.67 8.429 0.001 144.07±13.37 120.17±5.54 9.342 0.001 92.59±9.67 78.07±8.84 7.682 0.001////

表2 治療前后患者心功能情況統計表[（±s）]

表2 治療前后患者心功能情況統計表[（±s）]

組別（n=例）LVEF（%）T P治療前治療后0.035 9.065 0.972 0.001 TP////LVESD（mm）治療前治療后0.078 10.110 0.938 0.001 TP////LVEDD（mm）治療前治療后0.098 14.831 0.923 0.001 TP////6 分鐘步行距離（m）治療前治療后0.096 8.814 0.924 0.001 TP對照組（n=32）42.24±3.44 45.54±2.07 4.650 0.001 42.66±3.24 39.64±2.04 4.462 0.001 62.97±4.67 57.79±1.02 6.130 0.001 234.47±21.57 284.56±17.84 10.123 0.001觀察組（n=33）42.27±3.46 49.44±1.33 10.565 0.001 42.72±2.97 35.44±1.22 13.024 0.001 62.88±2.45 54.44±0.79 18.834 0.001 233.98±19.78 321.24±15.67 19.864 0.001////

本次研究結也分析了曲美他嗪的臨床效果，觀察組患者的心率、血壓均實現了一定程度的降低，降低幅度高于對照組，差異均具有統計學意義（P=0.001）。觀察組患者的LVEF與6 分鐘步行距離均實現了一定程度的提升，提升幅度高于對照組，差異具有統計學意義（P=0.001）。LVESD 與LVEDD情況均顯著實現了一定程度的提升，提升幅度高于對照組，差異具有統計學意義（P=0.001）。這一結果提示：曲美他嗪具有良好的臨床效果，不僅充分提升了患者心率、血壓的治療情況。同時促進提升了心臟功能導管治療效果。研究結果提示：針對冠心病心力衰竭問題聯合使用曲美他嗪與美托洛爾進行治療，能夠進一步促進提升臨床的治療效果，建議在臨床治療中推廣、使用。